腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器及其穿刺定位方法
【技術領域】
[0001]本發明涉及醫療器械技術領域，具體涉及一種腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器及其穿刺定位方法。
【背景技術】
[0002]椎間孔鏡及微創經皮椎弓根螺釘內固定作為兩種微創的治療胸腰椎疾病的手術方式，具有手術創傷小、病人恢復快、花費少的優點，近年來已在我國廣泛開展。做好椎間孔鏡手術的關鍵在于術中準確地穿刺定位于椎間盤突出的部位，目前術中穿刺定位憑借醫生臨床經驗進行徒手穿刺，穿刺準確性受到醫生水平及主觀因素影響，容易出現穿刺不準確、術中反復穿刺等問題，導致對周圍肌肉軟組織造成不必要的損傷，嚴重者甚至損傷腹腔的腸管等臟器或者后方的神經根及硬膜囊等，造成腹腔感染、下肢癱瘓及腦脊液漏等嚴重的并發癥。再者，反復穿刺的過程中為明確穿刺位置需進行反復的X射線透視，對患者的健康也會產生影響。
[0003]做好經皮椎弓根螺釘內固定的關鍵在于術中選擇合適的進釘點及合適的內傾角，術中透視下進釘點多選擇位于椎弓根外側壁的外上緣，進釘的內傾角度根據不同的椎體在10~20度之間。目前臨床上多采用徒手穿刺，手術質量的好壞嚴重依賴于醫生的臨床經驗和術中的發揮，進釘點的確認根據不同椎體椎弓根進釘點解剖標志的不同，靠醫生的手摸心會及術中反復的X線透視確定，過多的透視對于病人或者醫生都是一種傷害；內傾角的確定更是依賴醫生術中的目測，由于病人體位不同、醫生經驗的差異及在經過較硬的骨質用力穿刺的過程中椎體的移動，常出現內傾角過大或者過小。由于椎弓根直徑有限，如第一次穿刺位置不理想，術中再次調整更改釘道的難度較大，即使改道成功也會降低骨質對螺釘的把持力，增加術后出現螺釘松動移位及手術失敗的風險。如穿刺不準確、進釘點偏內或者內傾角偏大可能出現椎弓根螺釘進入椎管損傷硬膜囊及神經可能，造成嚴重的并發癥。徒手操作不能實現置釘的標準化，在不同的椎體的椎弓根螺釘的進釘點及內傾角會存在差異，進而造成螺釘尾端位置的差異，即同一側的椎弓根螺釘的尾端不在一條直線上，在長節段的固定手術中上述差異會明顯的增加螺釘之間連接棒放置的難度。
【發明內容】
[0004]本發明要解決的技術問題是克服現有技術存在的不足，提供一種結構簡單、操作方便、適用范圍廣、可大大提高手術的安全性和成功率的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器及其穿刺定位方法。
[0005]為解決上述技術問題，本發明采用以下技術方案:
一種腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器，包括具有刻度的滑動軌道、穿刺針引導套筒和滑設于所述滑動軌道上的角度指示刻度盤，穿刺針引導套筒沿所述角度指示刻度盤徑向設置，并可在所述角度指示刻度盤上轉動，所述穿刺定位導向器還包括設于滑動軌道一側的定位橫桿，在所述定位橫桿與角度指示刻度盤之間的滑動軌道上還滑設有一椎弓根體表標記體，所述椎弓根體表標記體具有與椎弓根在體表投影的一側邊的頂點進行重疊的定位參考點O ;所述角度指示刻度盤的盤面與所述滑動軌道的刻度指示面平行；且過穿刺針引導套筒的軸線L2并平行于刻度指示面的平面A與過定位參考點O并平行于刻度指示面的平面B基本重合；所述椎弓根體表標記體通過第一固定組件以可鎖緊方式滑設于滑動軌道上；所述角度指示刻度盤和穿刺針引導套筒通過第二固定組件以可鎖緊方式滑設于滑動軌道上。
[0006]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述椎弓根體表標記體為一橫截面為橢圓形的柱狀體，所述椎弓根體表標記體的橢圓形橫截面的短軸線LI和所述穿刺針引導套筒的軸線L2位于同一平面上；所述定位參考點O為橢圓形橫截面的短軸線LI與椎弓根體表標記體外側壁的交點。
[0007]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述椎弓根體表標記體為一中心開設有豎直通孔的空心柱狀體，且通孔的橫截面為橢圓形；且空心柱狀體在體表的橢圓形投影與橢圓形光斑分別對應不同大小椎弓根在體表的投影。
[0008]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述滑動軌道開設有沿長度方向延伸的滑槽，所述角度指示刻度盤的側面固接有第一滑塊并通過第一滑塊滑設于滑槽中，所述椎弓根體表標記體固接有第二滑塊并通過第二滑塊滑設于滑槽中。
[0009]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述第一固定組件包括第一鎖緊螺母和第一螺桿，所述第一螺桿的一端與第二滑塊固接，另一端與第一鎖緊螺母配合連接；所述第二固定組件包括第二螺桿和第二鎖緊螺母，所述第二螺桿的一端與穿刺針引導套筒固接，另一端貫穿角度指示刻度盤和第一滑塊與第二鎖緊螺母配合連接。
[0010]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述穿刺針引導套筒和角度指示刻度盤之間設有一可拆卸的墊片，所述穿刺針引導套筒可通過拆卸墊片緊靠角度指示刻度盤。
[0011]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述定位橫桿向滑動軌道兩側伸出的長度不一致。
[0012]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述滑動軌道的一端設有用于粘貼固定到患者皮膚上的固定葉片。
[0013]上述的穿刺定位導向器，優選的，所述定位橫桿靠近所述固定葉片設置。
[0014]本發明還提供了一種采用上述穿刺定位導向器進行椎間孔鏡穿刺定位的方法，包括以下步驟:
a.通過X線、CT和/或磁共振影像學資料上找到穿刺的目標區，并設計好穿刺路線，進而測量出進針穿刺角度及皮膚表面進針點距離椎體棘突連線的旁開距離；
b.透視下將定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合，該定位橫桿起到定位作用，為穿刺定位導向器的固定位置提供參照，便于后續操作中調整確定穿刺針引導套筒的位置；
c.用手術切口保護膜將滑動軌道粘貼固定于患者背部的皮膚上，根據進針點距離椎體棘突連線的旁開距離，在滑動軌道上確定出進針點的相應位置，然后松開第二固定組件，使穿刺針引導套筒緊貼角度指示刻度盤，滑動穿刺針引導套筒至合適位置；
d.按照角度指示刻度盤的刻度調節好穿刺針引導套筒的角度，穿刺針引導套筒尾端對準穿刺進針點后鎖緊第二固定組件，此時穿刺針引導套筒、角度指示刻度盤和滑動軌道的位置相對固定，完成定位操作。
[0015]本發明還提供了一種采用上述穿刺定位導向器進行經皮椎弓根螺釘穿刺定位的方法，包括以下步驟:
a.根據CT和/或MRI影像學資料測出病人的皮膚軟組織的厚度和椎弓根的內傾角，并根據測得的皮膚軟組織的厚度和椎弓根內傾角，計算出進針點距離椎弓根在體表投影的外側邊的旁開距離；
b.在經皮微創椎弓根螺釘置釘導向的過程中，用手術切口保護膜將滑動軌道粘貼固定于患者背部的皮膚上，松開第一固定組件，X透視下調整椎弓根體表標記體的位置，將橫截面為橢圓形的空心柱狀椎弓根體表標記體的側壁和椎弓根在體表投影的外側邊進行重疊，鎖緊第一固定組件，進而確定椎弓根在皮膚表面投影的外側邊的具體位置；
c.松開第二固定組件，根據進針點距離椎弓根在體表投影的外側邊的旁開距離，在滑動軌道上確定出進針點的相應位置，滑動穿刺針引導套筒至此位置；
d.按照角度指示刻度盤的刻度，根據術前確定的內傾角，調節好穿刺針引導套筒的角度，穿刺針引導套筒尾端對準穿刺進針點后鎖緊第二固定組件，此時椎弓根體表標記體、穿刺針引導套筒、角度指示刻度盤和滑動軌道的位置相對固定，完成定位操作。
[0016]與現有技術相比，本發明的優點在于:本發明的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器，可同時實現腰椎椎間孔鏡穿刺定位與胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位，可在術中透視下使定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合定位后，再根據實際情況在進行腰椎椎間孔鏡穿刺定位時調節穿刺針引導套筒在滑動軌道上的位置以及傾斜角度，在進行經皮椎弓根螺釘穿刺定位時調節椎弓根體表標記體和穿刺針引導套筒在滑動軌道上的位置以及傾斜角度，從而可快速準確的將穿刺針沿穿刺針引導套筒穿刺；另外，使用定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合定位，可使術中定位操作時確定穿刺定位導向器的位置更為簡便、準確、快捷。本發明的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經皮椎弓根螺釘穿刺定位導向器其結構簡單、操作方便、適用范圍廣，無需術中靠醫