與脛骨結節骨前移相關的植入物/手術的制作方法
【專利說明】與脛骨結節骨前移相關的植入物/手術
[0001]相關專利申請的交叉引用
[0002]本專利申請要求2012年6月14日提交的美國臨時專利申請61/659，655的權益，其公開內容據此以引用的方式全文并入本文。
技術領域
[0003]本專利申請一般涉及用于穩定缺陷型后膝關節的系統、設備和方法，并且更具體地，涉及用于執行脛骨結節骨前移手術的系統、設備和方法。
【背景技術】
[0004]參見圖1，四足動物(諸如貓和狗)的膝關節20以樞轉關系連接脛骨22和股骨24。膝關節20包括用于在解剖學功能期間支撐該關節的多個穩定肌腱和韌帶。例如，類似于人體中的前交叉韌帶的前十字韌帶(CCL)支承動物的大部分體重，并且對于膝關節20的整體穩定性是重要的。CCL附接到脛骨22和股骨24，并且CCL 一般來講防止或限制脛骨22相對于股骨24向前或朝前側滑動，還限制脛骨22相對于股骨24的內部旋轉以及膝關節20的過度伸展。膝關節20還包括半月板26，該半月板26設置于脛骨22和股骨24之間，其吸收沖擊并在股骨24和脛骨22的脛骨平臺28之間提供滑動表面。
[0005]脛骨22包括脛骨主體23和從脛骨主體23延伸的結節骨30。髕腱32錨固在結節骨30和股骨24之間。如圖1所示，延伸穿過髕腱32并垂直于髕腱并且指向脛骨平臺28的線27相對于線29成角度地偏置，線29位于脛骨平臺28所大體限定的平面中并在髕腱32和脛骨平臺28之間的位置處與線27相交。因此，當CCL受損(這在犬科動物中是常見的損傷)時，由于重量施加到損傷的膝關節20時會產生脛股剪力，因此髕韌帶32不會防止股骨24沿脛骨平臺28運動。結果，CCL的損傷常常會導致受影響的膝殘廢，使半月板26由于股骨24所施加的力而受損、以及導致變性關節病。此外，動物往往會對受損的膝關節20過度補償，這可導致其它膝的CCL在承重解剖功能期間破裂。
[0006]還參見圖2，脛骨結節骨前移術(TTA)是設計用于修復由于損傷的前十字韌帶而受影響的膝關節20的手術。常規的TTA包括以下步驟:執行骨切開術以將脛骨結節骨30與脛骨主體23分開，隨后將脛骨結節骨30、并因此也將髕腱32朝前側前移到與脛骨22間隔開的位置，以在脛骨結節骨30和脛骨主體23之間限定間隙40。例如，在TTA期間，通常將脛骨結節骨30和髕腱32前移，使得延伸穿過髕腱32并垂直于髕腱32并且指向脛骨平臺28的線27也基本上平行于線29并能夠與線29重合，線29位于由脛骨平臺28大體限定的平面中。因此，線27可基本上平行于由脛骨平臺28限定的平面或與該平面重合。一般來講，與TTA前相比，在TTA后，線27更平行于線29或與線29更加重合，并且因此更平行于由脛骨平臺28限定的平面或與該平面更加重合。隨后將脛骨結節骨30固定在前移位置，這樣中和當重量施加到膝關節20時所產生的脛股剪力，從而減小或完全避開CCL的解剖學功能。
[0007]因此，繼續參見圖2，常規的TTA系統34包括骨板36和呈支架形式的間隔件38，該骨板36在一端處連接到脛骨22，在另一端處連接到前移的脛骨結節骨30，以便提供前移的脛骨結節骨30和脛骨主體23的固定，該間隔件38與骨板36分開并設置且連接于前移的脛骨結節骨30和脛骨主體23之間，以便抵抗髕腱32的朝向尾部的力保持脛骨結節骨30和脛骨主體23之間的間隙40。
[0008]已經開發出許多器械、設備、系統和方法來在狗中進行TTA手術。然而，仍期望對那些器械和植入物的改進。
【發明內容】
[0009]本公開涉及用于相對于脛骨主體將前移結節骨保持在前移位置中的TTA系統。結節骨的前移位置相對于結節骨與脛骨主體成一體時的第一位置朝前側并朝近側間隔開。在一個實施例中，TTA系統大體包括植入物、間隔件和間隔件固定構件。植入物包括植入物主體，該植入物主體限定:被配置成在前移位置中支撐前移結節骨的近端部分、被配置成附接到脛骨主體的遠端部分、以及在近端部分和遠端部分之間延伸的中間植入物部分。中間部分被成型，以便將近端相對于遠端部分朝前側并朝近側間隔開足以將前移結節骨保持在前移位置中的量或距離。間隔件被配置并尺寸設定成當遠端部分和近端部分分別附接到脛骨主體23和前移結節骨時配合在設置于前移結節骨和脛骨主體23之間的間隙中。間隔件包括間隔件主體并且限定延伸穿過間隔件主體的狹槽。間隔件固定構件包括:被配置成附接到前移結節骨的第一端部部分、被配置成附接到脛骨主體的第二端部部分、以及在第一端部和第二端部之間延伸的中間固定部分。中間固定部分被配置并尺寸設定成至少部分地接收在狹槽中，以便將間隔件固定構件聯接至間隔件。
[0010]本公開還涉及TTA前移組件，這些TTA前移組件被配置成已在結節骨和脛骨主體之間進行截骨之后相對于脛骨主體將結節骨從第一位置前移到前移位置。在一個實施例中，TTA前移組件包括被配置成聯接到脛骨主體的前移主體和可運動地聯接到前移主體的撐開臂。撐開臂被配置成聯接到結節骨，并且被配置成平移以相對于脛骨主體與結節骨一起運動，使得撐開臂相對于前移主體運動預先確定的距離。撐開臂平移預先確定的距離，使得前移組件提供結節骨已從第一位置前移到前移位置的指示。
[0011]在一個實施例中，TTA前移組件包括被配置成聯接到脛骨主體的前移主體；以及樞轉地聯接到前移主體的角度調節構件。角度調節構件被配置成相對于前移主體圍繞樞轉軸線樞轉，并且包括被配置成配合在截骨所限定的間隙中的接觸構件。角度調節構件被配置成相對于前移主體是樞轉地固定的，使得當接觸構件設置在截骨中時，前移主體相對于截骨以預先確定的前移角度取向。
[0012]本公開還涉及用于已在結節骨和脛骨主體之間進行截骨之后相對于脛骨主體將結節骨從第一位置前移到前移位置的TTA方法。在一個實施例中，TTA方法包括以下步驟中的一個或多個:a)通過可運動地聯接到前移主體的撐開臂將前移主體聯接到結節骨，撐開臂被配置成相對于前移主體平移山)將聯接到前移主體的接觸構件放置于在截骨期間形成的間隙中，該間隙設置在結節骨和脛骨主體之間；c)使撐開臂相對于前移主體運動，以使結節骨在第一位置和前移位置之間運動。
【附圖說明】
[0013]當結合圖解附圖進行閱讀時，將更好地理解前述概要、以及下列對優選實施例的詳細描述。出于示出本發明的目的，附圖示出目前優選的實施例。然而，本發明不限于附圖中公開的具體手段。在附圖中:
[0014]圖1是犬科動物的健康膝部的例示；
[0015]圖2是例如響應于膝部前十字韌帶的損傷而植入到圖1所示膝部中的常規的脛骨結節骨前移系統的側正視圖；
[0016]圖3是根據本公開的實施例的脛骨結節骨前移(TTA)系統的至少一部分的透視圖，該TTA系統包括間隔件、間隔件固定構件、以及植入物；
[0017]圖4A是根據本公開的實施例的間隔件的透視圖；
[0018]圖4B是圖4A所示間隔件的前正視圖；
[0019]圖4C是圖4A所示間隔件的頂視圖；
[0020]圖4D是沿剖面線4D-4D截取的圖4A所示間隔件的側剖面圖；
[0021]圖4E是沿剖面線4D-4D截取的圖4A所示間隔件的剖面圖；
[0022]圖4F是根據一個實施例的間隔件的透視圖；
[0023]圖4G是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0024]圖4H是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0025]圖41是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0026]圖4J是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0027]圖4K是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0028]圖4L是根據另一個實施例的間隔件的透視圖；
[0029]圖5A是圖3所示間隔件固定構件的透視圖；
[0030]圖5B是根據另一個實施例的間隔件固定構件的透視圖；
[0031]圖6A是根據另一個實施例的間隔件、圖5B所示的間隔件固定構件、以及緊固件的分解透視圖；
[0032]圖6B是彼此連接的圖6A所示的間隔件、間隔件固定構件、以及緊固件的透視圖；
[0033]圖6C是圖6A所示間隔件的前正視圖；
[0034]圖7A是根據一個實施例的間隔件以及緊固件的透視圖；
[0035]圖7B是圖7A所示間隔件和緊固件的前正視圖；
[0036]圖8A是被配置成導引結節骨相對于脛骨主體前移的導引組件、圖3所示的間隔件、圖3所示的間隔件固定構件、以及圖3所示的植入物的透視圖，其中導引組件聯接到前移結節骨和脛骨主體；
[0037]圖8B是圖8A所示導引組件的透視圖；
[0038]圖8C是圖8A所示導引組件的分解透視圖；
[0039]圖9是一種用于測定結節骨相對于脛骨主體的縱向和角度前移的公切線法的示意圖；
[0040]圖1OA是根據另一個實施例的植入物的頂部后透視圖；
[0041]圖1OB是圖1OA所示植入物的底部前透視圖；
[0042]圖1OC是處于第一取向的圖1OA所示植入物的左側正視圖；
[0043]圖1OD是圖1OA所示植入物的右側正視圖；
[0044]圖1OE是處于第二取向的圖1OA所示植入物的左側正視圖；
[0045]圖1OF是圖1OA所示植入物的頂部平面圖；
[0046]圖1OG是圖1OA所示植入物的底部平面圖；
[0047]圖1OH是在線1H方向上的圖1OF所示植入物的前正視圖；
[0048]圖101是在線101方向上的圖1OF所示植入物的后正視圖；
[0049]圖1lA是根據另一個實施例的植入物的頂部后透視圖；
[0050]圖1lB是圖1lA所示植入物的底部前透視圖；
[0051]圖1lC是處于第一取向的圖1lA所示植入物的左側正視圖；
[0052]圖1lD是圖1lA所示植入物的右側正視圖；
[0053]圖1lE是處于第二取向的圖1lA所示植入物的左側正視圖；
[0054]圖1lF是圖1lA所示植入物的頂部平面圖；
[0055]圖1lG是圖1lA所示植入物的底部平面圖；
[0056]圖1lH是在線IlH方向上的圖1lF所示植入物的前正視圖；
[0057]圖1lI是在線IlI方向上的圖1lF所示植入物的后正視圖。
【具體實施方式】
[0058]下列描述中所使用的某些術語僅為了方便起見且并非限制性的。詞匯“右”、“左”、“下”和“上”指定所參照的附圖中的方向。詞匯“內側”和“外側”分別是指朝向和遠離延伸穿過主體中線的方向，例如從犬科動物身體的頭部延伸至尾部。詞匯“近側”和“遠側”是指朝向或遠離附器接合到身體的其余所處的位置的方向。詞匯“前”、“后”、“背側”、“腹側”以及相關的詞匯和/或短語指定所參照的犬科動物身體中的優選位置和取向，并非旨在為限制性的。例如，“前”和“后”分別是指更靠近頭部和尾部的位置。而“背側”和“腹側”分別是指更靠近脊柱和腹部的位置。這些術語包括以上列舉的詞匯、它們的派生詞以及具有類似含義的詞匯。例如，如圖8A所示，箭頭60可表示近側、背側或朝上的方向。箭頭62可表示遠側、腹側或朝下的方向。箭頭64可表示前方、朝前側或前的方向。箭頭66可表示尾偵U、后方或后的方向。箭頭68可表示外側或遠離方向。箭頭70可表示內側或朝向方向。
[0059]參見圖3，脛骨結節骨前移(TTA)系統100可被配置成穩定四足動物中的前十字韌帶缺陷型后膝關節。在一個實施例中，TTA系統100包括用于四足動物的植入物104，諸如脛骨結節骨前移(TTA)植入物。植入物104可被構造為骨固定構件106，諸如骨板108。在所描繪的實施例中，植入物104包括植入物主體110，該植入物主體110包括近端部分112、反向遠端部分114、以及設置在近端部分112和遠端部分114之間的中間植入物部分116。
[0060]植入物主體110的近端部分112可被配置成附接到結節骨30，該結節骨30已經與髕腱32(圖1所示)一起在朝前側的方向上相對于脛骨主體23從第一位置前移到前移位置。植入物主體110的遠端部分114可被配置成附接到脛骨主體23。應當理解，髕腱32在解剖學附接位置43處附接到結節骨30，并可切除結節骨30，因此結節骨30在附接位置43尾側的位置處與脛骨主體23分開，使得髕腱32 (包括附接位置43)與分開的結節骨30 —起從第一位置前移到前移位置。近端部分112、遠端部分114、以及中間植入物部分116可總體為單體結構。另選地，近端部分112、遠端部分114、以及中間植入物部分116可為彼此連接以形成植入物主體110的分立部件。
[0061]近端部分112可成輪廓并被配置成適形于結節骨30的內側面或外側面，以便于將植入物104附接到結節骨30。此外，近端部分112包括一個或多個附接位置，諸如緊固件孔。在所描繪的實施例中，植入物主體110的近端部分112包括四個緊固件孔118a、118b、118c和118d。然而，近端部分112可包括更多或更少的緊固件孔。不考慮緊固件孔的具體數目，每個緊固件孔118a、118b、118c和118d延伸穿過植入物主體110，并且被配置并尺寸設定成接收能夠將植入物104附接到結節骨30的緊固件120，諸如骨錨。
[0062]合適的緊固件120的示例包括但不限于骨螺釘、釘、銷、以及被配置成將植入物104附接到結節骨30的任何其它設備。例如，緊固件孔118a、118b、118c和118d可為被配置成接收骨螺釘的螺紋孔。此外，緊固件孔118a、118b、118c和118d可為被配置成接收具有螺紋錐形頭部的骨螺釘的錐形螺紋孔。緊固件120插入穿過