根尖下截骨術定位導板及其制作方法
【技術領域】
[0001]本發明涉及輔助醫療器械，特別設計根尖下截骨術用的定位導板。
【背景技術】
[0002]根尖下截骨術作為正頌外科的經典術式用來治療各類頌骨畸形，尤其是用于成人骨性雙頌前突的矯正。雙頌前突是臨床常見的牙頌面畸形之一，在我國廣東地區雙頌前突面型尤為常見。雙頌前突常表現為凸面型(俗稱“齙牙”)，上下頌骨或牙槽骨前突，上下前牙唇傾，唇肌松弛，開唇露齒，在自然狀態下上下唇無法閉合。患者常因其影響美觀與功能前來就診。根尖下截骨術通過拔除上下頌第一前磨牙，后退上下頌前部牙-骨段，能迅速、有效的改善患者的容貌美觀，幫助患者重塑自信。
[0003]在根尖下截骨手術中，正頌醫生通過記錄上下牙列終末咬合關系的定位合板來確定患者上下頌前段骨塊的最終位置。終末定位合板僅記錄了牙列的終末咬合關系，不能直觀的反映出上下頌骨需切除的骨塊位置及大小，正頌醫生只能根據模型分析的數據結合自身的經驗，在術中切除拔牙區域的骨塊，然后應用定位合板來確定上下頌前段骨塊的最終位置。由于沒有輔助定位切骨線的裝置，術中實施切骨時易出現以下情況:骨塊切除過多，影響骨斷端愈合，需要重新植骨;骨塊切除過少，阻擋前段牙列就位于終末定位合板，需反復調磨前后段骨塊直至前段牙列完全就位;頦神經出口位于下頌前磨牙根尖下方，下頌切骨易損傷頦神經。
[0004]因為術中正頌醫生不能直觀的直視牙根的位置，根尖下截骨術最常見的并發癥是術中損傷牙根，導致牙髓壞死、牙齒變色、牙齒松動等，術后需進行牙髓治療、牙齒美白與松牙固定;其次是骨切開時過于接近牙根，導致牙根暴露。
【發明內容】
[0005]本發明涉及一種根尖下截骨術的切骨線定位導板及其制作方法，以填補根尖下截骨術中無引導切骨定位裝置這一領域的空缺，應用本發明輔助實施手術可避免目前根尖下截骨術最常見的并發癥的發生。
[0006]為達到上述目的，本發明適用于上頌根尖下截骨術的技術方案如下:
[0007]本發明包括定位咬合板、連接桿、上頌截骨線導板，所述定位咬合板設置初始牙印，定位咬合板與上頌截骨線導板通過連接桿連接，所述上頌截骨線導板上設有兩個螺釘孔，所述上頌截骨線導板設置非圓形的插槽b，所述連接桿一端與插槽b適配。
[0008]使用方法:
[0009]1.術前應用環氧乙烷對根尖下截骨術定位導板各個部件進行冷消毒滅菌；
[0010]2.正頌醫生術中拔除患者上頌第一前磨牙，剝離上頌前段骨面軟組織，暴露上頌前段骨表面；
[0011 ] 3.將定位咬合板就位與患者上牙列，使上頌截骨線導板完全貼合于上頌前段骨表面；
[0012]4.用骨鉆沿螺釘孔內徑預先鉆孔，螺釘沿螺釘孔內徑擰入使上頌截骨線導板固定于上頌前段骨面；
[0013]5.用往復鋸緊貼上頌截骨線導板的截骨平面進行鋸骨，與截骨線導板形狀相同的骨塊即為需切除的骨組織，取出沿截骨線導板切除的骨塊，離段上頌前段骨塊；
[0014]6.將終末定位咬合板(不含在本發明內)就位于上頌后牙段，使上頌前段牙列完全就位于終末咬合定位板上頌前段牙印，然后用固位螺釘和鈦板將上頌前段骨塊進行固定。
[0015]優選的，還包括定位板、下頌截骨線導板，所述定位板通過連接桿與定位咬合板連接，定位板上設有兩個螺釘孔，定位板上設有插槽c，所述連接桿一端與插槽c適配，所述定位板與下頌截骨線導板連接。
[0016]優選的，所述上頌截骨線導板有兩個，所述下頌截骨線導板有一個，所述連接桿有三個。
[0017]進一步的，所述定位咬合板兩側和前端分別設置翼板，所述翼板設置非圓形的插槽a，所述連接桿的另一端與插槽a適配。
[0018]進一步的，所述上頌截骨線導板設置截骨平面a，所述下頌截骨線導板設置截骨平面a。
[0019]優選的，所述螺釘孔為沉頭孔。
[0020]本發明根尖下截骨術定位導板的制作方法:
[0021 ] a.獲取牙列模型:制取患者牙列印模并灌制石膏模型，利用激光掃描儀對石膏模型進行掃描獲得數據;或者用口內掃描儀直接掃描，獲取患者牙列數據，并進行三維重建，獲得牙列模型；
[0022]b.獲取顱頌面數據:囑患者處于牙尖交錯位，用螺旋電子計算機斷層掃描(螺旋CT)或者錐形束電子計算機斷層掃描(CBCT)，獲取顱頌面結構信息；
[0023]c.顱頌面三維重建:將顱頌面數據和牙根數據分別進行三維重建，以獲得單獨的的頌骨重建模型和單獨的牙根模型；
[0024]d.圖像配準及組合:利用迭代最近點算法將牙列模型與頌骨模型配準，在牙冠近牙齦緣的同一平面同時切割頌骨和牙列模型，保留牙列模型的牙冠部分和頌骨模型的頌骨部分，并將二者融合為新的頌骨模型；
[0025]e.調整顱頌面位置:同時移動以上四個模型的位置，使上頌模型的眶耳平面位于XY平面上，顱底的中線位于YZ平面上；
[0026]f.截骨線定位:結合患者面型及術前X線頭影進行截骨線定位；
[0027]g.根尖下截骨術定位導板的設計:根尖下截骨術定位導板的設計:根據新模型和手術方案確定的截骨線位置設計截骨線導板;根據新模型通過布爾運算在定位咬合板的表面設計初始牙印;再通過截骨線導板和定位咬合板的位置設計連接桿；
[0028]h.三維打印。
[0029]優選的，所述步驟f的截骨線定位是結合患者面型及術前X線頭影測量分析結果進行的，包括以下步驟:
[0030]f.1建立根尖下截骨平面:在根尖下5mm建立根尖下截骨平面，以防切骨過程中損傷牙根，導致牙髓壞死、牙齒變色；
[0031 ] f.2建立切除骨塊截骨平面:在第一前磨牙與第二前磨牙的之間建立截骨平面，該平面平位于第一、二前磨牙牙根之間，更靠近第一前磨牙牙根表面，且與第一、二前磨牙牙根的頰舌方向大致平行；
[0032]f.3切割頌骨:按照上述截骨平面切割頌骨，將頌骨分成前后兩段；
[0033]f.4移動頌骨前段骨塊:上頌骨前段骨塊向后移動能夠改善上頌突度，順時針旋轉能減小前牙唇傾度，向上移動能解決露齦微笑；下頌骨前段骨塊向后移動能夠改善下頌突度，逆時針旋轉減小前牙唇傾度，向下移動能解決下頌曲線過深的問題；調整前牙位置，建立淺覆合淺覆蓋的正常咬合關系，以最終確定頌骨前段骨塊的最終位置。醫生需結合每個患者的實際面型及術前X線頭影測量分析結果進行下前段骨塊的移動，以期獲得最佳的模擬及手術效果；
[0034]f.5切除骨塊:用切除骨塊截骨平面分別切割移動后的頌骨前段骨塊，以分離前后段重疊的骨塊，即手術中需切除的骨塊。
[0035]優選的，所述步驟g的步驟如下:
[0036]g.1切除骨塊的確定:將步驟f.4和f.5中移動的前段骨塊和切除的骨塊通過迭代最近點算法恢復至步驟e中的位置，以直觀的顯示需切除骨塊的截骨線相對于尖牙牙根、第二前磨牙牙根和頦孔的位置;若截骨線距離牙根和頦孔位置過近，則需在不影響手術設計方案的前提下對其進行適當調整，以避免傷及臨近牙根和頦神經；
[0037]g.2上頌截骨線定位導板的設計:分離需切除的上頌左側骨塊和右側骨塊的表面，以上頌左、右兩側需切除骨塊表面為底面，分別設計上頌左側截骨線定位導板和上頌右側截骨線定位導板的三維模型，并在上頌左、右兩側截骨線定位導板上設計插槽b和固位螺孔；
[0038]g.3定位咬合板的設計:根據新模型通過布爾運算在定位咬合板的表面設計初始牙印；
[0039]g.4連接桿的設計:通過截骨線導板和定位咬合板的位置設計連接桿。
[0040]進一步的，所述步驟g.2還包括:下頌截骨線定位導板的設計:分離需切除的下頌左側骨塊、右側骨塊和根尖下骨塊的表面，以下頌左側、右側和根尖下需切除骨塊表面為底面，分別設計下頌左側截骨線導板、下頌右側截骨線導板和下頌根尖下截骨線導板的三維模型。
[0041]進一步的，所述步驟a中獲取牙列數據為制取患者下牙列印模并灌