關(guān)節(jié)窩形成術(shù)的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本公開內(nèi)容涉及用于人或獸用植入物的錨定元件和關(guān)節(jié)表面。
【背景技術(shù)】
[0002]公開的錨定元件用于難以露出、植入軌跡與植入部位傾斜或植物部位成錐形、圓錐形或楔形的情形。例如，公開的錨定元件用于肩關(guān)節(jié)形成術(shù)的關(guān)節(jié)窩植入物的背景，以便關(guān)節(jié)窩的制備和關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的植入沿傾斜的手術(shù)接近和植入軌跡發(fā)生。至關(guān)節(jié)窩的傾斜通路或前-側(cè)向通路在技術(shù)上較為簡(jiǎn)單，且比至關(guān)節(jié)窩的側(cè)向軌跡創(chuàng)傷更小。本公開內(nèi)容在肩形成術(shù)的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的背景下作出，以用于示出技術(shù)的相關(guān)原理的目的。
[0003]在全肩關(guān)節(jié)形成術(shù)中，關(guān)節(jié)窩植入物附接到制備的關(guān)節(jié)窩或肩胛骨上，且肱骨植入物附接到制備的肱骨上。肱骨植入物通常包括在其近端處的球形或凸形關(guān)節(jié)表面，其接合形成關(guān)節(jié)窩植入物的側(cè)向方位的窩形或凹形關(guān)節(jié)表面且相對(duì)于其移動(dòng)，但該布置有時(shí)是相反的，以便股骨植入物包括凸形關(guān)節(jié)表面，并且關(guān)節(jié)窩植入物包括凸形關(guān)節(jié)表面。肩部的韌帶和肌肉包繞植入物，且抵靠著關(guān)節(jié)窩植入物來保持肱骨植入物，同時(shí)允許其間的相對(duì)移動(dòng)。
[0004]當(dāng)前的植入物通常具有中心釘或龍骨，有時(shí)具有兩個(gè)或三個(gè)小外周支承釘。這些植入物依靠位于中心的錨定元件，以提供大部分固定。在外科醫(yī)生遇到骨缺陷、骨囊腫或已經(jīng)除去了之前的構(gòu)件的情形中，通常在骨中存在中心缺陷，其中不可能固定。
[0005]用于標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)窩形成術(shù)的當(dāng)前器具，包括鉆頭、鉸刀和試驗(yàn)植入構(gòu)件和最終植入構(gòu)件，通常設(shè)計(jì)成用于外科醫(yī)生沿垂直于肩胛骨的關(guān)節(jié)窩部分的面的方向接近肩胛骨；這可稱為直接側(cè)向軌跡。然而，關(guān)節(jié)窩形成術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切割和最安全的手術(shù)途徑向外科醫(yī)生提供了更傾斜或前-側(cè)向的露出。為了便于插入垂直于關(guān)節(jié)窩的面的器具，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)需要切除肱骨頭的關(guān)節(jié)部分，且將患者的皮膚、肌肉和其余肱骨有力地向后移開來獲得足夠的露出。在此情況下，外科醫(yī)生可能損傷神經(jīng)或血管。通常，外科醫(yī)生將有意地切割大胸肌腱的二頭肌腱或部分，以改變露出來便于此步驟，以及釋放盂肱韌帶。完成了骨和軟組織的所有這些解剖、收縮和除去，以允許外科醫(yī)生有足夠空間來植入關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件。
[0006]因此，所需的是一種植入物錨定機(jī)構(gòu)，其可從傾斜角插入，以允許微創(chuàng)且技術(shù)上較簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，例如，用于將關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件錨定到肩胛骨上。
[0007]本公開內(nèi)容提出了一種傾斜插入錨定機(jī)構(gòu)，以用于將關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件固定到肩胛骨上。錨定機(jī)構(gòu)可從傾斜角插入來允許微創(chuàng)且技術(shù)上簡(jiǎn)單的外科手術(shù)。錨定機(jī)構(gòu)由圓形銷釘形成，銷釘從關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件的中間方位突出。銷釘成角地突出，該角并非垂直于或正交于關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間側(cè)，而是改為小于90度的銳角。在銷釘與關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間側(cè)之間的銳角中，存在三角形增強(qiáng)板，其支持銷釘，且成補(bǔ)角地從關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間側(cè)升高。銷釘和增強(qiáng)板的邊緣在三角形的頂點(diǎn)處匯合。
[0008]構(gòu)想出了將改變錨定元件的數(shù)目和位置或放置來適合不同的臨床情形。
[0009]本文公開的錨定元件可以以環(huán)形定向沿外周放置，避免了骨的中心缺陷。置于更外周的錨定元件對(duì)于邊緣加載期間由肱骨頭的壓力引起的剪切力的作用提供了更大阻力，因?yàn)榫嚯x和所得的杠桿臂減小。
[0010]在生物力學(xué)上，銷釘與增強(qiáng)板的三角形布置允許了錨定元件從三角形底座的兩個(gè)腿部穩(wěn)定假體的本體，以免受前和后的偏心力兩者。錨定元件的三角形底座提供了平衡錨定來抵抗前和后的方向的力。公開的技術(shù)在三角形的兩個(gè)腿部處具有固定，在離假體的本體的邊緣的距離上的對(duì)稱，且所有也沿三角的底座。三角形還提供了比單獨(dú)的釘更大的表面面積來抵抗上和下的方向的力。這是與簡(jiǎn)單傾斜定向的釘相比的，其使植入物的固定點(diǎn)偏心定位，允許了在離釘最遠(yuǎn)的側(cè)部處升起。
[0011]在關(guān)節(jié)窩畸形存在時(shí)，錨定元件的公開設(shè)計(jì)可比傳統(tǒng)設(shè)計(jì)甚至更優(yōu)選。關(guān)節(jié)窩后屈和關(guān)節(jié)窩拱頂骨損失是晚期關(guān)節(jié)炎情況中常見的，且本設(shè)計(jì)在這些情況中較好地配合了骨的解剖結(jié)構(gòu)。該技術(shù)還可對(duì)于修正關(guān)節(jié)窩形成手術(shù)是優(yōu)選的。
[0012]本文公開的錨定元件允許了假體構(gòu)件以傾斜角插入。因此，不太需要有力地收縮骨或軟組織來獲得足夠的露出。外科醫(yī)生可能植入假體構(gòu)件而不切割大胸肌、二頭肌腱或盂肱韌帶。這些腱或韌帶在正常運(yùn)動(dòng)期間用作肱骨頭的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定物。如果完好無損，則肱骨運(yùn)動(dòng)保持更受控且居中，減少了肱骨轉(zhuǎn)移和與關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的遠(yuǎn)周緣的接觸的發(fā)生。減小邊緣加載導(dǎo)致了較少松弛力傳遞至錨定元件，這是關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件和全肩關(guān)節(jié)形成術(shù)總體的故障的常見模式。此外，外科醫(yī)生可能不必切除肱骨頭，且可改為在手術(shù)期間選擇使用保留骨的肱骨重修關(guān)節(jié)形成構(gòu)件，這可進(jìn)一步減少手術(shù)時(shí)間、失血和骨除去。
[0013]關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)向承載表面的下斜面設(shè)計(jì)最大限度減少了肱骨構(gòu)件與關(guān)節(jié)窩假體的下關(guān)節(jié)邊緣之間的沖擊的發(fā)生，因此減小了植入物松開和磨損的可能性。下關(guān)節(jié)窩上的肱骨沖擊被報(bào)告是植入物松開和磨損的原因。松弛的故障關(guān)節(jié)窩植入物的恢復(fù)研究反復(fù)地展示出該下位置處的畸形。
[0014]對(duì)于至少這些原因，公開的技術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)、縮短手術(shù)的長(zhǎng)度、減少軟組織解剖、減小神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)、減少失血、減少切削骨切除的需要，以及可改善植入物壽命。
[0015]可選地與肱骨重修構(gòu)件的使用組合的關(guān)節(jié)窩制備中保留軟組織可使肩關(guān)節(jié)形成術(shù)對(duì)于具有顯著的變質(zhì)性疾病的年輕患者(目前大體上害怕接受肩關(guān)節(jié)形成術(shù)的患者群體)有更大吸引力。
【發(fā)明內(nèi)容】
[0016]本技術(shù)的目的在于公開將具有平面支持元件的銷釘獨(dú)特地定位在關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件中。
[0017]該技術(shù)的另一個(gè)目的在于公開一種改進(jìn)的關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件，其允許將錨定元件放置就位來較好地復(fù)制普通人的解剖結(jié)構(gòu)。
[0018]該技術(shù)的又一個(gè)目的在于公開一種傾斜地插入的改進(jìn)的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件。
[0019]該技術(shù)的又一個(gè)目的在于公開一種具有銷釘?shù)母倪M(jìn)的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件，銷釘設(shè)計(jì)成匹配包圍的骨的特定組織結(jié)構(gòu)形狀。
[0020]該技術(shù)的又一個(gè)目的在于公開一種改進(jìn)的關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件，其在上下和前后方向上具有獨(dú)特不同曲率半徑。
[0021]該技術(shù)的又一個(gè)目的在于公開一種具有獨(dú)特的下斜面的改進(jìn)的關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)件。
[0022]該技術(shù)的其它目的和優(yōu)點(diǎn)將從結(jié)合附圖的以下描述中變得清楚，附圖示出了該技術(shù)的實(shí)例。附圖構(gòu)成了本說明書的一部分，且包括本技術(shù)的實(shí)例，且示出了其特征的各種目的。
【附圖說明】
[0023]盡管下文詳細(xì)示出和描述了本技術(shù)的實(shí)例，但本領(lǐng)域的技術(shù)人員將清楚的是，可在不脫離其范圍的情況下制作出變型、改變和改型。因此，以下描述和附圖中闡明的內(nèi)容僅通過圖示而非通過限制來提供。本發(fā)明的實(shí)際范圍旨在由以下權(quán)利要求連同此權(quán)利要求所屬的等同物的整個(gè)范圍限定。
[0024]相同的參考標(biāo)號(hào)不一定指出相同的結(jié)構(gòu)。相反，相同的參考標(biāo)號(hào)可用于指出類似特征或具有類似功能的特征。各個(gè)實(shí)例的并非每個(gè)特征都在實(shí)例出現(xiàn)的每個(gè)圖中標(biāo)出，以便保持附圖清楚。類似的參考標(biāo)號(hào)（例如，除第一標(biāo)號(hào)外都相等的那些）用于指出不同實(shí)例中的類似的特征。
[0025]圖1A為關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上下中視圖；圖1B為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前中視圖；圖1C為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間視圖；圖1D為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后中視圖；以及圖1E為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前中視圖；
圖2A為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前側(cè)視圖；圖2B為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上后側(cè)視圖；圖2C為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖2D為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前側(cè)視圖；以及圖2E為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后側(cè)視圖；
圖3A為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上視圖；圖3B為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的前視圖；圖3C為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖3D為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的后視圖；以及圖3E為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下視圖；
圖4A為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上后中視圖；圖4B為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前中視圖；圖4C為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間視圖；圖4D為沿圖4C的截面線4D-4D截取的圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的截面視圖；圖4E為沿圖4C的截面線4E-4E截取的圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的前部分截面視圖；以及圖4F為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上視圖；
圖5A為圖1A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的一部分的側(cè)視圖，關(guān)節(jié)窩構(gòu)件可操作地植入肩胛骨中；圖5B為圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的前視圖；圖5C為圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的下視圖；圖f5D為圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的前側(cè)視圖；圖5E為沿圖5B的截面線5E-5E截取的圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；圖5F為沿圖5B的截面線5F-5F截取的圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；以及圖5G為沿圖5B的截面線5G-5G截取的圖5A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；
圖6A為另一個(gè)關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上下中視圖；圖6B為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前中視圖；圖6C為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間視圖；圖6D為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后中視圖；以及圖6E為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前中視圖；
圖7A為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前側(cè)視圖；圖7B為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上后側(cè)視圖；圖7C為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖7D為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前側(cè)視圖；以及圖7E為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后側(cè)視圖；
圖8A為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上視圖；圖8B為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的前視圖；圖8C為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖8D為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的后視圖；以及圖8E為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下視圖；
圖9A為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上后中視圖；圖9B為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前中視圖；圖9C為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間視圖；圖9D為沿圖9C的截面線9D-9D截取的圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的截面視圖；圖9E為沿圖9C的截面線9E-9E截取的圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的前部分截面視圖；以及圖9F為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上視圖；
圖10A為圖6A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的一部分的側(cè)視圖，關(guān)節(jié)窩構(gòu)件可操作地植入肩胛骨中；圖10B為圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的前視圖；圖10C為圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的下視圖；圖10D為圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的前側(cè)視圖；圖10F為沿圖10B的截面線10E-10E截取的圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；圖10F為沿圖10B的截面線10E-10E截取的圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；以及圖10G為沿圖10B的截面線10G-10G截取的圖10A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件和肩胛骨的截面視圖；
圖11A為又一個(gè)關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上下中視圖；圖11B為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前中視圖；圖11C為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的中間視圖；圖11D為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后中視圖；以及圖11E為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前中視圖；
圖12A為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上前側(cè)視圖；圖12B為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上后側(cè)視圖；圖12C為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖12D為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下前側(cè)視圖；圖12E為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下后側(cè)視圖；
圖13A為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的上視圖；圖13B為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的前視圖；圖13C為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的側(cè)視圖；圖13D為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的后視圖；以及圖13E為圖11A的關(guān)節(jié)窩構(gòu)件的下視圖；
圖14A為圖1