一種髕下脂肪墊切除裝置的制作方法

技術領域

本發明專利屬于骨科手術用具領域，具體涉及髕下脂肪墊量化切除工具的結構。

背景技術：

據中國國家統計局統計2013年末，中國大陸總人口136072萬人，60周歲及以上人口20243萬人，占總人口的14.9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總人口的9.7%。2013年開始，我國老齡化人口數量將以1000萬的規模遞增，未來20年還將翻一番突破4億。根據統計數據表明，我國 60 歲以上的老年人有 51%患有膝關節骨性關節炎。 在美國，超過900萬人經臨床癥狀和影像學資料確診為膝關節炎。加上創傷性關節炎、類風濕性關節炎等，大量老年患者經受膝關節疾病的困擾。膝關節疾病的早期保守治療方法主要有生活方式的改變、理療、減重、非甾體類抗炎藥、矯形鞋、拐杖、封閉治療等^[2]。對于中晚期的老年膝關節疾病患者，膝關節置換術是重要的治療手段。隨著改革開放的不斷深入，國家綜合實力的不斷提高，我國目前大多數三級醫院均可開展人工全膝關節置換手術。目前國內外對于人工全膝關節置換手術是否保留髕下脂肪墊仍然存在較大爭議，且缺乏長期的臨床隨訪資料。

髕下脂肪墊位于髕韌帶后面、髁間前區和股骨髕面下部之間，有襯墊和潤滑作用。髕下脂肪墊血管網外側由膝下外側動脈、膝上外側動脈降支構成，內側由膝下內側動脈升支、膝降動脈髕上支的降支、膝降動脈關節支的髕下支構成。林宇進等研究表明髕下脂肪墊與全身其他部位脂肪組織不同，內含有豐富的血管網，此血管網不但營養自身，還向髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結構提供血液。Nemschak等的研究表明髕下脂肪墊中的豐富血管網是髕骨的重要血管來源。Ushiyama等研究表明髕下脂肪墊內富含神經及免疫細胞，具有產生炎癥因子及生長因子的作用。在全膝關節置換術中過多切除髕下脂肪墊可引起膝關節生物力學改變，導致髕骨高度降低及髕韌帶短縮、膝前痛，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折等，究其原因與損傷髕下脂肪墊血供密切相關。因此在人工全膝關節置換手術過程中保留髕下脂肪墊是目前國內外的主要學術主張。但是目前尚無一種工具可以量化切除髕下脂肪墊，從而完全保留密集血管區的工具。

技術實現要素：

本發明所要解決的技術問題是：針對現有技術存在的不足，本發明的目的是提供一種可以量化切除髕下脂肪墊的切除裝置。

為實現本發明的目的，采用以下技術方案予以實現：

一種髕下脂肪墊切除裝置，包括有髕骨固定器、定位桿、髕韌帶測定桿和切除刀，髕骨固定器包括卡鉗和髕韌帶固定桿，卡鉗內側設有兩個卡齒，卡鉗的一側面上設置有兩個卡塊，卡塊上分別安裝有所述髕韌帶固定桿，髕韌帶固定桿內均套接有升降桿，髕韌帶固定桿的一側設有升降旋紐，升降旋紐連接內側的升降桿并控制其升降，升降桿之間在上段設有一連接桿，連接桿的中間設有可左右移動的連接卡塊，連接卡塊的中間設有連接孔，連接孔上安裝有連接卡頭，連接卡頭固定在定位桿一側部的上表面，連接卡頭穿過所述定位桿在卡接到連接孔內，定位桿的另一端可卡接在所述髕韌帶測定桿內，髕韌帶測定桿的側面上卡接有平衡桿，定位桿上安裝有平衡孔，平衡桿上設有卡接平衡孔的安裝凸塊，平衡孔卡接在安裝凸塊內；

所述定位桿中間設有兩側貫穿連通的插槽，所述切除刀的上端部設有可拆卸的移動塊，移動塊與插槽相匹配，切除刀安裝在定位桿的下端面上，切除刀的刀面方向與定位桿相互垂直設置，切除刀沿插槽的位置前后移動。

作為優選方案：所述髕韌帶固定桿的下部側表面上設有刻度線。

作為優選方案：所述髕韌帶測定桿的底部設有固定齒。

與現有技術相比較，本發明的有益效果是：既可以切除多余的髕下脂肪墊以顯露手術野，也可以有效保留髕下脂肪墊的密集血管區，減少因髕下脂肪墊的切除過多，將密集血管區一并切除，而引起的并發癥，方便關節外科醫師操控，利于全膝關節置換手術的進行。

附圖說明

圖1本發明的結構示意圖；

圖2本發明定位桿2安裝在的髕韌帶測定桿3上的結構示意圖；

圖3本發明髕下脂肪墊切除器操作位置的結構示意圖。

1、髕骨固定器；2、定位桿；3、髕韌帶測定桿；4、切除刀；5、卡鉗；6、髕韌帶固定桿；7、升降桿；8、卡齒；9、卡塊；10、連接桿；11、連接卡塊；12、升降旋紐；13、插槽；14、連接孔；15、平衡孔；16、平衡桿；17、安裝凸塊；18、固定齒；19、移動塊；20、刻度線；

21、連接卡頭。

具體實施方式

下面根據附圖對本發明的具體實施方式做一個詳細的說明。

根據圖1至圖3所示，本實施例所述的一種髕下脂肪墊切除裝置，包括有髕骨固定器1、定位桿2、髕韌帶測定桿3和切除刀4，髕骨固定器1包括卡鉗5和髕韌帶固定桿6，卡鉗5內側設有兩個卡齒8，卡鉗的一側面上設置有兩個卡塊9，卡塊9上分別安裝有所述髕韌帶固定桿6，髕韌帶固定桿6內均套接有升降桿7，髕韌帶固定桿6的一側設有升降旋紐12，升降旋紐12連接內側的升降桿7并控制其升降，升降桿7之間在上段設有一連接桿10，連接桿10的中間設有可左右移動的連接卡塊11，連接卡塊11的中間設有連接孔14，連接孔14上安裝有連接卡頭21，連接卡頭21固定在定位桿2一側部的上表面，連接卡頭21穿過所述定位桿2在卡接到連接孔14內，定位桿2的另一端可卡接在所述髕韌帶測定桿內3，髕韌帶測定桿3的側面上卡接有平衡桿16，定位桿2上安裝有平衡孔15，平衡桿16上設有卡接平衡孔15的安裝凸塊17，平衡孔15卡接在安裝凸塊17內；

所述定位桿2中間設有兩側貫穿連通的插槽13，所述切除刀4的上端部設有可拆卸的移動塊19，移動塊19與插槽13相匹配，切除刀4安裝在定位桿2的下端面上，切除刀4的刀面方向與定位桿2相互垂直設置，切除刀4沿插槽13的位置前后移動，所述髕韌帶固定桿6的下部側表面上設有刻度線20，所述髕韌帶測定桿3的底部設有固定齒18。

操作方法

1)拍片預設定切除高度

首選根據拍片觀察髕下脂肪墊存在密集血管區的高度，髕下脂肪墊的密集血管區位于髕下脂肪墊髕骨內外側旁開5mm，髕尖下14mm，髕韌帶后面10mm，加以比對切除的大致范圍，觀察髕骨前側是否有變形等，否則本裝置無法使用；

2）先切除部分髕下脂肪墊

手術中，切開表皮翻轉到一側，讓髕下脂肪墊暴露在視野下，先用刀切除上部的髕下脂肪墊，這樣下刀時候比較容易。

3）安裝調整切除工具的位置

用卡鉗5夾緊髕骨的外側，把髕韌帶測定桿3放置到髕韌帶上，利用固定齒18插入固定，定位桿2上需要安裝好切除刀4，再把定位桿2的一端連接卡頭21插入連接孔14內，另一端平衡孔17插入安裝凸塊18中，觀察保證定位桿2為水平放置，定位桿要與平衡桿為垂直放置，如果觀察為傾斜，可以握住卡鉗5進行調整，直到定位桿2與連接桿和平衡桿均為垂直狀，如果位置不夠，可以連接卡塊為可以左右移動進行微調；

4）調節切除高度

根據實際位置作出微調，旋轉升降旋紐12，調節升降桿7的高度，保證升降高度合適；

5）切除髕下脂肪墊

取下定位桿2，取走髕韌帶測定桿3，放回定位桿2，由于切除刀4固定在定位桿2的下端，所以放回時需要緩慢放入，手握住移動塊前后移動進行切割的動作，直到切割完成，用鉗子等將切割后上端的髕下脂肪墊取走。

操作效果

髕下脂肪墊內富含神經及免疫細胞，具有產生炎癥因子及生長因子的作用。在全膝關節置換術中過多切除髕下脂肪墊可引起膝關節生物力學改變，導致髕骨高度降低及髕韌帶短縮、膝前痛，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折等，究其原因與損傷髕下脂肪墊血供密切相關。在人工全膝關節置換手術過程中我們發現完全保留髕下脂肪墊會影響手術操作，部分患者會出現有癥狀的術后彈響，極少部分患者通過關節鏡下摘除脂肪墊后彈響消失，對于髕下脂肪墊的切除--是否切除、切除多少、如何切除，目前國際上對這方面的研究，尚缺乏詳細資料。

全膝關節置換術中，切除髕下脂肪墊所導致的髕腱缺血性攣縮是術后低位髕骨及髕腱短縮的重要原因之一。在全膝關節置換術中切除髕下脂肪墊可導致術后髕骨高度降低，造成髕腱短縮及低位髕骨。在全膝關節置換術中應盡可能保留髕下脂肪墊，而且通過術中的精確操作及正確處理能減少對髕下脂肪墊及其周圍組織的損傷，可以獲得更加滿意的手術效果。

研究發現，全部切除髕下脂肪墊會導致膝伸展過程中脛骨外旋角度的明顯減小及髕骨明顯內移，髕骨點壓力減小，減小程度在膝關節屈曲時大于膝關節伸展時。因此他們認為，髕下脂肪墊具有生物力學功能，可以減輕膝前痛綜合征的癥狀．切除后可影響髕骨的生物力學和膝關節運動學。髕下脂肪墊對維持鄰近結構血供有重要作用，在術前計劃中應盡量保留髕下脂肪墊。

TKA術中過多切除髕下脂肪墊會導致髕韌帶、髕骨缺血，術后髕骨骨折、髕韌帶短縮等并發癥隨之明顯增加。通過尸體的血管造影研究發現，髕下脂肪墊完全切除可導致髕骨下半部分的血供阻斷。在膝關節置換術中切除髕下脂肪墊后 1～3 年，測量髕韌帶長度與術前相比明顯縮短 2～3 mm，約占 5%，認為保留髕下脂肪墊是降低TKA 術后髕骨下極骨折的重要因素之一。髕下脂肪墊解剖結構與臨床關系時，現在最權威的提出在 TKA 術中需盡量保留髕下脂肪墊, 以維持鄰近結構血供。過多切除髕下脂肪墊可引起膝關節生物力學改變，導致膝前痛，有時髕韌帶短縮，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折。認為髕下脂肪墊對髕腱有直接的保護作用，同時其中的脂肪肝細胞對髕腱的修復具有重要的作用，對低位髕骨的發生有較大的影響。而低位髕骨會使髕股關節的機械活動發生明顯的變化，從而導致髕股關節發生異常。主要表現為髕骨下極可與脛骨部位發生撞擊，由于髕骨的下移也會使髕股關節的壓力增高。研究表明保留髕下脂肪墊有利于減少創口并發癥的發生。

外傷、磨損、炎癥等導致髕下脂肪墊水腫、增生，于脛股關節和或髕股關節形成擠夾或撞擊，可引起Hoffa病，并出現一系列臨床癥狀，可累及相關的滑膜和肌腱。當脂肪墊受到某種因素刺激造成急、慢性損傷均可產生無菌性炎癥而致疼痛、水腫、出血、滲出、增生、肥大、硬化、脂肪墊與髕韌帶之間的纖維組織變性、粘連、機化、失去彈性，使伸膝活動受到限制，其豐富的神經末梢受到炎癥的化學刺激會引起膝痛。研究表明髕下脂肪墊纖維化與TKA術后膝關節前方疼痛有顯著相關性，并且髕下脂肪墊纖維化會影響膝關節活動度。很多專家認為充分顯露更有利于TKA手術的進行。研究表明切除髕下脂肪墊與保留脂肪墊相比較術后并發癥并沒有太大差別，只是患者出現膝前疼痛的概率稍微高一點，建議如果不影響手術醫生顯露切口可以保留髕下脂肪墊，反之則予切除。

目前Insall-Salviti指數是臨床中評估TKA術后髕腱短縮的最常用指數，但是Insall-Salviti指數的獲取需要患者作30°屈膝時拍膝關節側位片，然而目前市場上尚缺乏專門的工具供放射技師使用，因此研發一款專門的切除工具成為精確獲得Insall-Salviti指數的有力保障。

本發明的器械可以根據術前分析，對比定量，大致判斷切除的程度，在術中還可以調整切除量，以保證保留髕下脂肪墊的密集血管區，可以確保髕下脂肪墊精確的切除顯得尤為重要，避免日后并發癥的發生。個體差異不同，所以無法單一以實施例作為對比，但保留后的髕韌帶的恢復程度與術中沒有進行用量化工作操作的明顯要好，髕韌帶縮短的幾率要小很多。