用于治療心律失常的系統和方法與流程

本公開一般地涉及用于檢測心律失常的系統、裝置和方法，更具體地，涉及用于檢測和識別心律失常的多裝置系統、方法和裝置。

背景技術：

起搏儀器可以用于治療患有可能導致心臟將足夠量的血液遞送給患者的身體的能力降低的各種心臟病的患者。這些心臟病可能導致快速的、不規律的和/或低效的心臟收縮。為了幫助緩解這些病況中的一些，各種裝置(例如，起搏器、除顫器等)可以被植入在患者的身體里。這樣的裝置可以監視并提供對心臟的電刺激以幫助心臟以更正常的、高效的和/或安全的方式進行操作。在一些情況下，患者可能具有多個植入式裝置。

技術實現要素：

本公開一般地涉及用于協調使用患者內的多個植入式裝置對異常心臟活動的檢測和/或治療的系統和方法。設想所述多個植入式裝置根據需要可以包括例如起搏器、除顫器、診斷用裝置、和/或任何其他合適的可植入裝置。

在一個例子中，一種用于將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的方法可以包括：在多個可植入醫療裝置中的第一個中，確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟；將消息從所述多個可植入醫療裝置中的第一個傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個，所述消息指示所述多個可植入醫療裝置中的第二個將抗心動過速起搏療法遞送給心臟；并且響應于接收到所述消息，所述多個可植入醫療裝置中的第二個將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。

在另一個例子中，一種用于將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的可植入醫療裝置可以包括第一可植入醫療裝置和第二可植入醫療裝置。第一可植入醫療裝置和第二可植入醫療裝置中的至少一個被配置為將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。第一可植入醫療裝置可以確定抗心動過速起搏療法的遞送是可取的，然后可以將消息傳送給第二可植入醫療裝置。第二可植入醫療裝置可以被構造為響應于接收到所述消息將抗心動過速起搏療法遞送給心臟。

在另一個例子中，一種將電刺激療法遞送給患者的心臟的方法可以由多個可植入醫療裝置中的第一個確定心律失常的存在。響應于確定心律失常的存在，多個可植入醫療裝置中的第一個然后可以確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟是可取的。多個可植入醫療裝置中的第一個然后可以開始給第一可植入醫療裝置的電擊信道的電容器充電，并且可以將遞送抗心動過速起搏療法的消息傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個。響應于從所述多個可植入醫療裝置中的第一個接收到所述消息，所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以在給第一可植入醫療裝置的電容器充電期間將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。在一些情況下，多個可植入醫療裝置中的第一個可以是皮下可植入復律除顫器(SICD)，所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以是無引線起搏器。

以上總結并非意圖描述本公開的每個實施例或每一個實現。通過參照以下結合附圖進行的描述和權利要求，優點和成就連同本公開的更完整的理解將變得清楚和被領會。

附圖說明

考慮以下結合附圖對各種說明性實施例的描述，本公開可以被更完整地理解，在附圖中：

圖1例示說明根據本公開的各種例子的可以使用的示例性醫療裝置的框圖；

圖2例示說明根據本公開的一個例子的具有電極的示例性無引線心臟起搏器(LCP)；

圖3是本公開的包括相互通信的多個無引線心臟起搏器(LCP)和/或其他裝置的示例性醫療系統的示意圖；

圖4是根據本公開的又一個例子的包括LCP和另一個醫療裝置的系統的示意圖；

圖5是根據本公開的另一個例子的包括LCP和另一個醫療裝置的系統的示意圖；

圖6是例示說明根據本公開的另一個例子的多無引線心臟起搏器(LCP)系統的示意圖；

圖7是例示說明根據本公開的又一個例子的多無引線心臟起搏器(LCP)系統的示意圖；

圖8是例示說明根據本公開的又一個例子的其中兩個LCP被植入在心臟的單個室內的多無引線心臟起搏器(LCP)系統的示意圖；

圖9是例示說明根據本公開的另一個例子的其中LCP之一被植入在心臟的心外膜表面上的多無引線心臟起搏器(LCP)系統的示意圖；

圖10是包括主裝置和多個從裝置的示例性醫療系統的框圖；

圖11示出來自第一裝置的使起搏脈沖被第二裝置遞送的觸發信號的說明性時序圖；

圖12示出其中來自第一裝置的觸發信號使第二裝置遞送一系列起搏脈沖的說明性時序圖；

圖13示出其中來自第一裝置的觸發信號使第二裝置根據療法方案遞送起搏脈沖的說明性時序圖；

圖14示出其中來自第一裝置的觸發信號使第二裝置在相對于心臟的感測到的QRS波的特定時間遞送起搏脈沖的說明性時序圖；

圖15是醫療裝置系統(諸如關于圖3-10描述的說明性醫療裝置系統)可以實現的說明性方法的流程圖；以及

圖16是醫療裝置系統(諸如關于圖3-10描述的說明性醫療裝置系統)可以實現的說明性方法的流程圖。

雖然本公開可以有各種修改和替代形式，但是其細節已經在附圖中被以舉例的方式示出，并且將被詳細描述。然而，應理解，本發明并不使本公開的各方面限于所描述的特定的說明性實施例。相反，本發明涵蓋落在本公開的精神和范圍內的所有修改、等同和替代。

具體實施方式

以下描述應參照附圖閱讀，在附圖中，不同附圖中的類似元件被相同地編號。描述和不一定按比例繪制的附圖描繪說明性實施例，而非意圖限制本公開的范圍。

正常的健康的心臟包括通過在整個心臟中傳導固有地產生的電信號來引起收縮。這些固有信號使心臟的肌細胞或組織收縮。該收縮迫使血液出入心臟，提供血液在身體的整個其余部分中的循環。然而，許多患者患有影響他們的心臟的收縮性的心臟病。例如，一些心臟可能發展有不再產生或傳導固有電信號的病變組織。在一些例子中，病變心臟組織以不同的速率傳導電信號，從而引起心臟的異步的低效的收縮。在其他例子中，心臟可能以心率變得危險地低的這樣的低速率產生固有信號。在還有的其他的例子中，心臟可能以異常地高的速率產生電信號。在一些情況下，這樣的異常可能發展到纖維性顫動狀態，在纖維性顫動狀態下，患者的心臟的收縮幾乎是完全異步的，并且心臟泵送非常少的血液、甚至不泵送血液。

許多醫療裝置系統已經被開發來幫助經歷這樣的異常的患者。例如，感測固有心臟電信號并且基于感測到的電信號確定患者是否正患有一種或多種心律失常的系統已經被開發。這樣的系統還可以包括將電刺激遞送給患者的心臟以便治療檢測到的心律失常的能力。在一個例子中，一些醫療裝置系統包括識別心臟何時以太低的速率跳動(稱之為心動過緩)的能力。這樣的系統可以遞送使心臟以更高的、更安全的速率收縮的電刺激療法或“起搏脈沖”。一些醫療裝置系統能夠確定心臟何時以太快的速率跳動(稱之為心動過速)。這樣的系統可以進一步包括一種或多種抗心動過速起搏(ATP)療法。一種這樣的ATP療法包括以比固有地產生的信號快的速率將電刺激脈沖遞送給心臟。盡管這可以暫時地使心臟更快地跳動，但是這樣的刺激方案可能使心臟響應于遞送的與固有地產生的信號完全不同的起搏脈沖收縮。ATP療法然后可以使遞送的起搏脈沖的速率放慢，從而使心率降至更低的、更安全的水平。

其他醫療裝置系統可以能夠檢測纖維性顫動狀態和異步收縮。例如，基于感測到的信號，一些系統可以能夠確定心臟何時處于纖維性顫動狀態。這樣的系統可以進一步被配置為用電刺激療法來治療這樣的纖維性顫動狀態。一種這樣的療法包括以壓制任何固有地產生的信號為目標將相對大量的電能遞送給心臟(“除顫脈沖”)。從電角度來講，這樣的療法可以“重置”心臟，這可以允許正常的電處理接管。其他醫療系統可以能夠感測固有地產生的信號在不同的時間產生或者心臟以不同的速率傳導這樣的信號。這些異常可以導致異步的、低效的心臟收縮。所述系統可以進一步包括管理一種或多種心臟再同步療法(CRT)的能力。一種這樣的CRT可以包括將電刺激遞送到心臟、心臟上和/或內的不同位置。這樣的方法可以幫助心臟的不同部分幾乎同時地收縮，或者如果所述系統在不同時間將電刺激遞送給不同位置，則以同步的方式收縮。

本公開一般地涉及用于協調使用患者內的多個植入式裝置對異常心臟活動的檢測和/或治療的系統和方法。在一些情況下，醫療裝置系統可以包括用于檢測心律失常并且遞送電刺激療法的多個裝置。例如，說明性系統可以包括諸如以下的裝置：皮下復律除顫器(S-ICD)、外部復律除顫器、可植入心臟起搏器(ICP)、無引線心臟起搏器(LCP)、和/或僅診斷用裝置(可以感測心臟電信號和/或確定心律失常、但是不遞送電刺激療法的裝置)。

圖1例示說明根據本公開的各種例子的可以使用的示例性醫療裝置100(在下文中被稱為MD 100)的框圖。在一些情況下，MD 100可以用于感測固有心臟活動、確定心律失常的發生、并且響應于確定心律失常發生來遞送電刺激。在一些情況下，MD 100可以被植入在患者的身體內、特定的位置(例如，緊鄰患者的心臟)，以感測和/或調節心臟的心臟活動。在其他例子中，MD 100可以被安置在患者的外部以感測和/或調節心臟的心臟活動。在一個例子中，心臟收縮一般是由心臟固有地產生的電信號造成的。這些電信號通過心臟組織傳導，使心臟的肌細胞收縮。MD 100可以包括允許MD 100感測這樣的電信號和/或心臟的其他物理參數(例如，機械收縮、心音、血壓、血氧水平等)的特征。這樣的電信號和/或物理性質可以被認為是“心臟活動”。MD 100可以包括基于感測到的心臟活動來確定心律失常的發生的能力。在一些例子中，MD 100可以能夠將電刺激遞送給心臟以便治療任何檢測到的心律失常。例如，MD 100可以被配置為遞送電刺激、起搏脈沖、除顫脈沖等以便實現一種或多種療法，諸如心動過緩療法、ATP療法、CRT、除顫或其他電刺激療法。

圖1是示例醫療裝置100的例示說明。說明性MD 100可以包括感測模塊102、脈沖發生器模塊104、處理模塊106、遙測模塊108以及電池110，這些全都被容納在殼體120內。MD 100可以進一步包括引線112和電極114，引線112和電極114附連到殼體120，并且與容納在殼體120內的模塊102、104、106和108中的一個或多個進行電通信。

引線112可以連接到MD 100的殼體120，并且遠離殼體120延伸。在一些例子中，引線112被植入在患者的心臟上或內。引線112可以包含被定位在引線112上的各種位置、離殼體120的各種距離處的一個或多個電極114。一些引線112可以僅包括單個電極114，而其他引線112可以包括多個電極114。一般地，電極114被定位在引線112上，以使得當引線112被植入在患者內時，一個或多個電極114與患者的心臟組織接觸。因此，電極114可以將固有地產生的電信號傳導給引線112。引線112繼而可以將接收到的電信號傳導給MD 100的一個或多個模塊102、104、106和108。以類似的方式，MD 100可以產生電刺激，引線112可以將產生的電刺激傳導給電極114。電極114然后可以將電信號傳導給患者的心臟組織。當討論感測固有信號以及遞送電刺激時，本公開可以認為這樣的傳導隱含在這些處理中。

感測模塊102可以被配置為感測心臟的心臟電活動。例如，感測模塊102可以連接到引線112并且通過引線112連接到電極114，感測模塊102可以被配置為接收通過電極114和引線112傳導的心臟電信號。在一些例子中，引線112可以包括各種傳感器，諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器、以及測量心臟和/或患者的生理參數的其他傳感器。在其他例子中，這樣的傳感器可以直接連接到感測模塊102，而不是引線112。在任何情況下，感測模塊102可以被配置為接收直接或通過引線112連接到感測模塊102的任何傳感器生成的這樣的信號。感測模塊102可以另外連接到處理模塊106，并且可以被配置為將這樣的接收到的信號傳送給處理模塊106。

脈沖發生器模塊104可以連接到電極114。在一些例子中，脈沖發生器模塊104可以被配置為產生電刺激信號以將電刺激療法提供給心臟。例如，脈沖發生器模塊104可以通過使用儲存在MD 100內的電池110中的能量來產生這樣的信號。脈沖發生器模塊104可以被配置為產生電刺激信號以便提供若干種不同療法中的一種或多種。例如，脈沖發生器模塊104可以被配置為產生電刺激信號以提供心動過緩療法、ATP療法、心臟再同步療法、纖維性顫動療法以及其他電刺激療法。心動過緩療法可以包括以比固有地產生的電信號快的速率產生和遞送起搏脈沖以便設法提高心率。心動過速療法可以包括如本文中所描述的ATP療法。心臟再同步療法可以包括本文中也描述的CRT療法。纖維性顫動療法可以包括遞送纖維性顫動脈沖以設法超控心臟并且停止纖維性顫動狀態。在其他例子中，脈沖發生器104可以被配置為產生電刺激信號以提供與本文中描述的那些電刺激療法不同的電刺激療法來治療一種或多種檢測到的心律失常。

處理模塊106可以被配置為控制MD 100的操作。例如，處理模塊106可以被配置為從感測模塊102接收電信號。基于接收到的信號，處理模塊106可以能夠確定心律失常的發生。基于任何確定的心律失常，處理模塊106可以被配置為控制脈沖發生器模塊104根據一種或多種療法產生電刺激以治療確定的一種或多種心率失常。處理模塊106可以進一步從遙測模塊108接收信息。在一些例子中，處理模塊106可以在確定心律失常是否發生時使用這樣的接收的信息，或者響應于該信息來采取特定動作。處理模塊106可以另外控制遙測模塊108將信息發送到其他裝置。

在一些例子中，處理模塊106可以包括預編程芯片，諸如超大規模集成(VLSI)芯片或專用集成電路(ASIC)。在這樣的實施例中，該芯片可以被用控制邏輯預先編程以便控制MD 100的操作。通過使用預編程芯片，處理模塊106可以在能夠保持基本功能的同時使用比其他可編程電路少的功率，從而增加MD100的電池壽命。在其他例子中，處理模塊106可以包括可編程微處理器。這樣的可編程微處理器可以允許用戶調整MD 100的控制邏輯，從而使得MD 100的靈活性可以大于使用預編程芯片時。在一些例子中，處理模塊106可以進一步包括存儲器電路，處理模塊106可以將信息存儲在存儲器電路上以及從存儲器電路讀取信息。在其他例子中，MD 100可以包括單獨的存儲器電路(未示出)，該單獨的存儲器電路與處理模塊106進行通信，以使得處理模塊106可以對該單獨的存儲器電路讀寫信息。

遙測模塊108可以被配置為與被安置在MD 100外部的裝置(諸如傳感器、其他醫療裝置等)進行通信。這樣的裝置可以被安置在患者的身體的外部或內部。無論位置如何，外部裝置(即，在MD 100的外部，但是不一定在患者的身體的外部)可以經由遙測模塊108與MD 100進行通信以實現一種或多種期望的功能。例如，MD 100可以通過遙測模塊108將感測到的電信號傳送給外部醫療裝置。該外部醫療裝置可以在確定發生心律失常時使用傳送的電信號。MD 100可以另外通過遙測模塊108從該外部醫療裝置接收感測的電信號，MD 100可以在確定發生心律失常時使用接收到的感測到的電信號。在其他例子中，所述系統的各種裝置可以傳送協調電刺激療法的遞送的指令。遙測模塊108可以被配置為使用一種或多種方法來與外部裝置進行通信。例如，遙測模塊108可以經由射頻(RF)信號、電感耦合、光學信號、聲學信號、傳導通信信號或任何其他的適合于通信的信號來進行通信。下面將參照圖3來更詳細地討論MD 100和外部裝置之間的通信技術。

電池110可以將電功率提供給MD 100以供用其操作。在一個例子中，電池110可以是不可充電的基于鋰的電池。在其他例子中，不可充電電池可以由本領域中已知的其他合適的材料制成。因為在MD 100是可植入裝置的例子中，對MD100的訪問可能是有限的，所以有必要具有足以在治療時間段期間(諸如幾天、幾周、幾月或幾年)遞送足夠的療法的容量的電池。在其他例子中，電池110可以是可充電的基于鋰的電池，以便便利于提高MD 100的可用壽命。

一般來說，MD 100可以類似于若干種現有的醫療裝置之一。例如，MD 100可以類似于各種可植入醫療裝置。在這樣的例子中，MD 100的殼體120可以被植入在患者的經胸廓區域中。殼體120一般可以包括對植入在人體中安全的若干種已知材料中的任何一個，并且當被植入時，可以密封地使MD 100的各種組件與患者身體的流體和組織阻隔。

在一些例子中，MD 100可以是可植入心臟起搏器(I CP)。在這樣的例子中，MD 100可以具有被植入在患者的心臟上或內的一個或多個引線，例如，引線112。所述一個或多個引線112可以包括與患者的心臟的心臟組織和/或血液接觸的一個或多個電極。MD 100還可以被配置為感測固有地產生的心臟電信號并且基于感測到的信號的分析來確定例如一種或多種心律失常。MD 100可以進一步被配置為經由植入在心臟內的引線112遞送CRT、ATP療法、心動過緩療法、除顫療法和/或其他療法類型。

在一些情況下，MD 100可以是經皮復律除顫器(S-ICD)。在這樣的例子中，引線112之一可以包括經皮植入的引線。在一些情況下，MD 100可以被配置為感測固有地產生的心臟電信號并且基于感測到的信號的分析確定一種或多種心律失常。MD 100可以進一步被配置為響應于確定心律失常來遞送一個或多個除顫脈沖。

在還有的其他的例子中，MD 100可以是無引線心臟起搏器(LCP——關于圖2進行了更具體地描述)。在這樣的例子中，MD 100可以不包括遠離殼體120延伸的引線112。相反，MD 100可以包括相對于殼體120耦合的電極114。在這些例子中，MD 100可以被植入在患者的心臟上或內、期望的位置處，并且可以被配置為經由電極114遞送CRT、ATP療法、心動過緩療法和/或其他療法類型。

在一些情況下，MD 100可以是僅診斷用裝置。在一些情況下，MD 100可以被配置為感測或接收心臟電信號和/或物理參數(諸如機械收縮、心音、血壓、血氧水平等)。MD 100可以進一步被配置為基于感測到的或接收到的心臟電信號和/或物理參數來確定心律失常的發生。在一個例子中，MD 100可以去掉脈沖發生模塊104，因為MD 100可以不被配置為響應于確定發生心律失常來遞送電刺激。相反，為了對檢測到的心律失常做出響應，MD 100可以是醫療裝置系統的一部分。在這樣的系統中，MD 100可以將信息傳送給該系統內的其他裝置，并且所述其他裝置中的一個或多個可以響應于從MD 100接收信息來采取動作，例如，遞送電刺激療法。另外，術語脈沖發生器例如在描述裝置時可以用于描述能夠將電刺激療法(諸如I CD、I CP、LCP等)遞送給心臟的任何這樣的裝置。

在一些例子中，MD 100可以不是可植入醫療裝置。相反，MD 100可以是在患者的身體外部的裝置，并且可以包括被放置在患者的身體上的皮膚電極。在這樣的例子中，MD 100可以能夠感測表面心臟電信號(例如，心臟或植入在患者的身體內的裝置產生的并且通過身體傳導到皮膚的電信號)。在這樣的例子中，MD 100仍可以被配置為遞送各種類型的電刺激療法。然而，在其他例子中，MD 100可以是僅診斷用裝置。

圖2是示例性無引線心臟起搏器(LCP)200的例示說明。在所示的例子中，LCP 200可以包括MD 100的全部模塊和組件，除了LCP 200可以不包括引線112之外。在圖2中可以看出，LCP 200可以是所有組件被容納在LCP 200內或者殼體200正上面的緊湊裝置。如圖2中所示，LCP 200可以包括遙測模塊202、脈沖發生器模塊204、處理模塊210以及電池212。這樣的組件可以具有與結合圖1的MD 100討論的類似命名的模塊和組件類似的功能。

在一些例子中，LCP 200可以包括電感測模塊206和機械感測模塊208。電感測模塊206可以類似于MD 100的感測模塊102。例如，電感測模塊206可以被配置為接收心臟固有地產生的電信號。電感測模塊206可以與電極214電連接，電極214可以將固有地產生的電信號傳導給電感測模塊206。機械感測模塊208可以被配置為接收表示心臟的一個或多個生理參數的一個或多個信號。例如，機械感測模塊208可以包括一個或多個傳感器或者與一個或多個傳感器進行電通信，所述傳感器諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器以及測量患者的生理參數的其他傳感器。盡管關于圖2被描述為單獨的感測模塊，但是在一些例子中，電感測模塊206和機械感測模塊208可以被組合為單個模塊。

在至少一個例子中，圖2中所示的模塊202、204、206、208和210均可以在單個集成電路芯片上實現。在其他例子中，所示的組件可以在彼此電通信的多個集成電路芯片中實現。模塊202、204、206、208和210以及電池212都可以被包含在殼體220內。殼體220一般可以包括已知對植入在人體內安全的任何材料，并且當LCP 200被植入在患者內時，可以密封地使模塊202、204、206、208和210以及電池212與流體和組織阻隔。

如圖2中所描繪的，LCP 200可以包括電極214，電極214可以相對于殼體220固定，但是暴露于包圍LCP 200的組織和/或血液。就這一點而論，電極214一般可以被設置在LCP 200的任一端上，并且可以與模塊202、204、206、208和210中的一個或多個電通信。在一些例子中，電極214可以僅通過短連接導線連接到殼體220，以使得電極214未直接相對于殼體220固定。在一些例子中，LCP 200可以另外還包括一個或多個電極214’。電極214’可以被定位在LCP 200的側面，并且增加LCP 200可以通過其感測心臟電活動和/或遞送電刺激的電極的數量。電極214和/或214’可以由已知對植入在人體內安全的一種或多種生物相容性導電材料(諸如各種金屬或合金)構成。在一些情況下，連接到LCP 200的電極214和/或214’可以具有使電極214與相鄰電極、殼體220和/或其他材料電隔離的絕緣部分。

為了將LCP 200植入在患者的身體內，操作者(例如，醫師、臨床醫生等)可能需要將LCP 200固定到患者的心臟的心臟組織。為了便利于固定，LCP 200可以包括一個或多個錨216。錨216可以是若干種固定或錨定機構中的任何一個。例如，錨216可以包括一個或多個銷、卡釘、螺紋、螺釘、螺旋、尖齒等。在一些例子中，盡管未示出，錨216可以包括在其外表面上的可以沿著錨216的至少部分長度延展的螺紋。螺紋可以提供心臟組織和錨之間的摩擦以幫助將錨216固定在心臟組織內。在其他例子中，錨216可以包括便利于與周圍的心臟組織嚙合的其他結構，諸如倒鉤、長釘等。

分別如圖1和圖2中所示的MD 100和LCP 200的設計和尺寸可以基于各種因素而選擇。例如，如果醫療裝置用于植入在心內膜組織上，諸如有時像LCP的情況那樣，則該醫療裝置可以通過股靜脈而被引入到心臟中。在這樣的情況下，醫療裝置的尺寸可以諸如被平滑地導航通過靜脈的彎曲路徑、而不對靜脈的周圍組織引起任何損害。根據一個例子，股靜脈的平均直徑可以在大約4mm至大約8mm寬之間。為了通過股靜脈導航到心臟，醫療裝置可以具有小于8mm的直徑。在一些例子中，醫療裝置可以具有截面為圓形的圓柱形形狀。然而，應指出，醫療裝置可以由任何其他合適的形狀(諸如矩形、橢圓形等)構成。當醫療裝置被設計為皮下植入時，平直的矩形形狀的具有低輪廓的醫療裝置可能是期望的。

以上圖1和2描述了MD 100的各種例子。在一些例子中，醫療裝置系統可以包括多于一個的醫療裝置。例如，多個醫療裝置100/200可以協作地用于檢測和治療心律失常和/或其他心臟異常。下面將結合圖3-10來描述一些例子系統。在這樣的多裝置系統中，可能可取的是使醫療裝置與另一個醫療裝置通信，或者至少從另一個醫療裝置接收各種通信信號。

圖3例示說明醫療裝置系統以及多個醫療裝置可以經由其進行通信的通信路徑的例子。在所示的例子中，醫療裝置系統300可以包括LCP 302和304、外部醫療裝置306以及其他傳感器/裝置310。外部裝置306可以是前面關于MD 100描述的裝置中的任何一個。其他傳感器/裝置310也可以是前面關于MD 100描述的裝置中的任何一個。在其他例子中，其他傳感器/裝置310可以包括傳感器，諸如加速器或血壓傳感器等。在還有的其他的例子中，其他傳感器/裝置310可以包括可以用于對系統300的一個或多個裝置進行編程的外部編程器裝置。

系統300的各種裝置可以經由通信路徑308進行通信。例如，LCP 302和/或304可以感測固有的心臟電信號，并且可以經由通信路徑308將這樣的信號傳送給系統300的一個或多個其他的裝置302/304、306和310。在一個例子中，外部裝置306可以接收這樣的信號，并且基于接收到的信號，確定發生心律失常。在一些情況下，外部裝置306可以將這樣的確定傳送給系統300的一個或多個其他的裝置302/304、306和310。另外，系統300的一個或多個其他的裝置302/304、306和310可以基于傳送的心律失常的確定來采取動作，諸如通過遞送合適的電刺激。該描述僅僅是關于在系統300的各種裝置之間進行通信的許多原因之一。

通信路徑308可以表示各種通信方法中的一個或多個。例如，系統300的裝置可以經由RF信號、電感耦合、光學信號、聲學信號或適合于通信的任何其他信號來相互進行通信，通信路徑308可以表示這樣的信號。

在至少一個例子中，通信路徑308可以表示傳導通信信號。因此，系統300的裝置可以具有允許進行傳導通信的組件。在通信路徑308包括傳導通信信號的例子中，系統300的裝置可以通過感測由另一個裝置遞送給患者的身體的電通信脈沖來相互進行通信。患者的身體可以將這些電通信脈沖傳導到系統300的其他裝置。在這樣的例子中，遞送的電通信脈沖可以不同于上述電刺激療法中的任何一個的電刺激脈沖。例如，系統300的裝置可以在閾下的電壓電平下遞送這樣的電通信脈沖。也就是說，遞送的電通信脈沖的電壓振幅可以低得足以捕捉不到心臟(例如，不引起收縮)。盡管在一些情況下，一個或多個遞送的電通信脈沖可以捕捉到心臟，但是在其他情況下，遞送的電刺激脈沖可能捕捉不到心臟，但不是電通信脈沖。在一些情況下，遞送的電通信脈沖可以被調制(例如，被脈寬調制)，或者通信脈沖的遞送的時序可以被調制，以對傳送的信息進行編碼。這些僅僅是一些例子。

如以上所提及的，一些示例系統可以利用多個裝置來確定心律失常的發生和/或響應于確定一種或多種心律失常遞送電刺激療法。圖3-10描述了可以使用多個裝置以便確定心律失常的發生和/或遞送電刺激療法的各種示例系統。然而，圖3-10不應被視為限制性例子。例如，圖3-10描述了各種多裝置系統可以如何協調來檢測和/或治療各種心律失常。然而，裝置的任何組合(諸如關于MD 100和LCP 200描述的裝置組合)可以與下述用于檢測和/或治療心律失常的技術配合使用。

圖4例示說明包括LCP 402和脈沖發生器406的示例醫療裝置系統400。在一些例子中，脈沖發生器406可以是外部的復律除顫器或I CD。例如，脈沖發生器406可以是諸如前面關于MD 100描述的裝置。在一些例子中，脈沖發生器406可以是S-ICD。在脈沖發生器406是外部的復律除顫器的例子中，電極408a、408b和408c可以是駐留在患者的身體上的皮膚電極。在脈沖發生器406是S-I CD的例子中，電極408a、408b和408c可以附連到皮下引線，該皮下引線被植入在患者的身體內，鄰近心臟410，但是不在心臟410上或內。

如所示，LCP 402可以被植入在心臟410內。盡管LCP 402被描繪為被植入在心臟410的左心室(LV)內，但是在其他例子中，LCP 402可以被植入在心臟410的不同室內。例如，LCP 402可以被植入在心臟410的左心房(LA)或心臟410的右心房(RA)內。在其他例子中，LCP 402可以被植入在心臟410的右心室(RV)內。

在任何情況下，LCP 402和脈沖發生器406可以一起操作來確定心臟410的心律失常的發生。在一些情況下，裝置402和406可以獨立地操作來感測心臟410的心臟活動。如上所述，心臟活動可以包括感測到的心臟電信號和/或感測到的生理參數。在這樣的例子中，LCP 402和脈沖發生器406均可以操作來基于獨立感測到的心臟活動彼此獨立地確定心律失常的發生。當LCP 402或脈沖發生器406中的第一個做出心律失常的第一確定時，該第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統400的第二裝置也基于它自己感測到的心臟活動做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則心律失常可以被確認，并且系統400可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟410。以這種方式，系統400的裝置402和406都可以被用于確定心律失常的發生。在一些例子中，當裝置402或406中只有一個確定心律失常的發生、而另一個沒有確定心律失常的發生時，系統400仍可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟410。

在其他例子中，裝置402和406中只有一個主動地感測心臟活動，并且確定心律失常的發生。例如，當主動感測裝置(例如，LCP 402)確定心律失常的發生時，主動感測裝置可以將該確定傳送給系統400的另一個裝置(例如，脈沖發生器406)。系統400然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟410。在另一個例子中，主動地感測心臟活動的裝置可以將感測到的心臟活動傳送給另一個裝置。然后，基于接收的心臟活動，所述另一個裝置可以確定心律失常的發生。系統400然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟410。在這些例子中的一些中，所述另一個裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動感測裝置。

在還有的其他例子中，裝置402或406中只有第一個連續地主動地感測心臟。第一裝置(例如，脈沖發生器406)可以連續地基于感測到的心臟活動來確定心律失常的發生。在這樣的例子中，當第一裝置確定心律失常的發生時，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置(例如，LCP 402)。當接收到心律失常的發生的確定時，第二裝置可以開始感測心臟活動。基于它感測到的心臟活動，第二裝置也可以確定心律失常的發生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發生之后，系統400才可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟410。

在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的開始，并且系統400可以被配置為確定何時開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的結束。在這樣的例子中，系統400可以被配置為還確定何時停止遞送電刺激療法。

在系統400操作來將適當的電刺激療法遞送給心臟410的例子中，如果確定的心律失常是纖維性顫動，則脈沖發生器406可以操作來將除顫脈沖遞送給心臟410。在確定的心律失常是心動過速的例子中，LCP 402可以將ATP療法遞送給心臟410。在確定的心律失常是心動過緩的例子中，LCP 402可以將心動過緩療法遞送給心臟410。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 402可以將CRT遞送給心臟410。在一些例子中，脈沖發生器406和LCP 402可以協調來根據以下關于圖11-16描述的技術中的一個或多個將電刺激療法遞送給心臟410。

圖5例示說明包括LCP 502和脈沖發生器506的示例醫療裝置系統500。在該例子中，脈沖發生器506可以是可植入心臟起搏器(I CP)。例如，脈沖發生器506可以是I CP，諸如前面關于MD 100描述的I CP。在脈沖發生器506是I CP的例子中，電極504a、504b和504c可以經由一個或多個引線被植入在心臟510的右心室和/或右心房上或內。

LCP 502可以被植入在心臟510內。盡管LCP 502被描繪為被植入在心臟510的左心室(LV)內，但是在一些情況下，LCP 502可以被植入在心臟510的不同室內。例如，LCP 502可以被植入在心臟510的左心房(LA)或心臟510的右心房(RA)內。在其他例子中，LCP 502可以被植入在心臟510的右心室(RV)內。

在任何情況下，LCP 502和脈沖發生器506可以一起操作來確定心臟510的心律失常的發生。在一些情況下，裝置502和506可以獨立地操作來感測心臟510的心臟活動。如上所述，心臟活動可以包括感測到的心臟電信號和/或感測到的生理參數。在一些情況下，LCP 502和脈沖發生器506均可以操作來獨立地基于獨立感測到的心臟活動確定心律失常的發生。當LCP 502或脈沖發生器506中的第一個做出心律失常的第一確定時，第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統500的第二裝置也基于它自己感測到的心臟活動做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則系統500可以確認心律失常，并且可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510。以這種方式，系統500的裝置502和506都可以被用于確定心律失常的發生。在一些情況下，當裝置502或506中只有單獨的一個確定心律失常的發生時，系統500也可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510。

在一些例子中，裝置502和506中只有一個可以主動地感測心臟活動并且確定心律失常的發生。例如，當主動感測裝置(例如，脈沖發生器506)確定心律失常的發生時，主動感測裝置可以將該確定傳送給系統500的另一個裝置(例如，LCP 502)。系統500然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510。在一些例子中，主動地感測心臟活動的裝置可以將感測到的心臟活動遞送給另一個裝置。然后，基于接收到的心臟活動，所述另一個裝置可以感測并且確定心律失常的發生。系統500然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510。在一些情況下，所述另一個裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動感測裝置。

在還有的其他的例子中，裝置502或506中只有第一個可以連續地感測心臟活動。第一裝置可以另外連續地基于感測到的心臟活動來確定心律失常的發生。在一些例子中，當第一裝置確定心律失常的發生時，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置。當接收到心律失常的發生的確定時，第二裝置可以開始感測心臟活動。基于它感測到的心臟活動，第二裝置也可以確定心律失常的發生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發生之后，系統500才可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510。

在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的開始，并且系統500可以被配置為確定何時開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的結束。在這樣的例子中，系統500可以被配置為確定何時停止遞送電刺激療法。在系統500直到多個裝置確定心律失常的發生才開始將適當的電刺激療法遞送給心臟510的例子中，不觸發電刺激療法的遞送的每個確定可以被稱為暫定確定。

在系統500操作來將適當的電刺激療法遞送給心臟510的例子中，如果確定的心律失常是心動過速，則脈沖發生器506、LCP 502或者兩者可以將ATP療法遞送給心臟510。在確定的心律失常是心動過緩的例子中，脈沖發生器506、LCP 502或兩者可以將心動過緩療法遞送給心臟510。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，脈沖發生器506、LCP 502或兩者可以將CRT遞送給心臟510。在一些例子中，脈沖發生器506和LCP 502可以協調來根據以下關于圖11-16描述的技術中的一個或多個將電刺激療法遞送給心臟510。

圖6例示說明包括LCP 602和LCP 606的示例醫療裝置系統600。LCP 602和LCP 606被示為被植入在心臟610內。盡管LCP 602和LCP 606被描繪為分別被植入在心臟610的左心室(LV)和心臟610的右心室內，但是在其他例子中，LCP 602和606可以被植入在心臟610的不同室內。例如，系統600可以包括被植入在心臟610的兩個心房內的LCP 602和606。在其他例子中，系統600可以包括被植入在心臟610的一個心房和一個心室內的LCP 602和606。在更多的例子中，系統600可以包括被植入在心室和心房的任何組合內的LCP 602和606。在還有的其他的例子中，系統600可以包括被植入在心臟610的同一個室內的LCP 602和606。

在任何情況下，以及在一些例子中，LCP 602和606可以一起操作來確定心臟610的心律失常的發生。例如，裝置602和606可以獨立地操作來感測心臟610的心臟活動。如上所述，心臟活動可以包括感測到的心臟電信號和/或感測到的生理參數。在這樣的例子中，LCP 602和LCP 606均可以操作來獨立地基于獨立感測到的心臟活動確定心律失常的發生。當LCP 602或LCP 606中的第一個做出心律失常的第一確定時，第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統600的第二裝置也基于它自己感測到的心臟活動做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則系統600可以確認心律失常，并且可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610。以這種方式，系統600的裝置602和606都可以被用于確定心律失常的發生。在一些例子中，當裝置602或606中只有單獨的一個確定心律失常的發生時，系統600也可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610。

在其他例子中，裝置602和606中只有一個可以主動地感測心臟活動并且確定心律失常的發生。在這些例子中的一些中，當主動感測裝置(例如，LCP 606)確定心律失常的發生時，主動感測裝置可以將該確定傳送給系統600的另一個裝置(例如，LCP 602)。系統600然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610。在一些情況下，主動地感測心臟活動的裝置可以將感測到的心臟活動傳送給另一個裝置。然后，基于接收到的心臟活動，所述另一個裝置可以確定心律失常的發生。系統600然后可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610。在這些例子中的一些中，所述另一個裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動感測裝置和/或另一個裝置。

在一些例子中，裝置602或606中只有第一個可以連續地感測心臟活動。第一裝置可以連續地基于感測到的心臟活動來確定心律失常的發生。在這樣的例子中，當第一裝置確定心律失常的發生時，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置。當接收到心律失常的發生的確定時，第二裝置可以開始感測心臟活動。基于它感測到的心臟活動，第二裝置也可以確定心律失常的發生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發生之后，系統600才開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610。

在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的開始，并且系統600可以被配置為確定何時開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的結束。在這樣的例子中，系統600可以被配置為確定何時停止遞送電刺激療法。在系統600直到多個裝置確定心律失常的發生才開始將適當的電刺激療法遞送給心臟610的例子中，不觸發電刺激療法的遞送的每個確定可以被稱為暫定確定。

在系統600操作來將適當的電刺激療法遞送給心臟610的例子中，如果確定的心律失常是心動過速，則LCP 602、LCP 606或者兩者可以將ATP療法遞送給心臟610。在確定的心律失常是心動過緩的例子中，LCP 602、LCP 606或者兩者可以將心動過緩療法遞送給心臟610。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 602、LCP 606或者兩者可以將CRT遞送給心臟610。在一些例子中，脈沖發生器606和LCP 602可以協調來根據以下關于圖11-16描述的技術中的一個或多個將電刺激療法遞送給心臟610。

盡管在圖4-6中不一定被描述，但是系統400、500或600的兩個裝置之一可以是僅診斷用裝置。在這樣的例子中，在所述裝置中的一個或多個確定心律失常的發生之后，僅診斷用裝置可以不遞送任何電刺激療法。相反，如果需要，電刺激療法可以由系統中的能夠遞送適當的電刺激療法的另一個裝置遞送。

圖7例示說明示例醫療裝置系統700，其具有三個單獨的LCP，包括LCP 702、LCP 704和LCP 706。盡管系統700被描繪具有分別被植入在LV、RV和LA內的LCP 702、LCP 704和LCP 706，但是其他例子可以包括被植入在心臟710的不同室內的LCP 702、LCP 704和LCP 706。例如，系統700可以包括被植入在心臟710的兩個心房和一個心室內的LCP。在其他例子中，系統700可以包括被植入在心臟710的兩個心室和一個心房內的LCP。更一般地，設想系統700可以包括被植入在心室和心房的任何組合內的LCP。在一些情況下，系統700可以包括被植入在心臟710的同一個室內的LCP 702、LCP 704和LCP 706中的兩個或更多個。

在實踐中，這樣的系統700可以根據以上關于圖4-6描述的技術中的任何一個進行操作。然而，在一些情況下，系統700可以至少在某種程度上不同地操作。例如，在系統700開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710之前，LCP 702、704和706中只有大多數可能需要確定心律失常的發生。例如，在一些情況下，LCP 702、704和706全都可以感測心臟活動并且獨立地確定心律失常的發生。在一些情況下，只有在LCP 702、704和706中的大多數確定心律失常的發生之后，系統700才可以將適當的電刺激療法遞送給心臟710。在一些情況下，LCP之一被設計為主LCP，其他的從LCP可以將它們是否確定心律失常的發生傳送給主LCP。主LCP然后可以確定LCP 702、704和706中的大多數是否已經確定心律失常的發生，如果是，則可以指示將適當的電刺激療法遞送給心臟710。在一些情況下，主LCP可以指示LCP 702、704和706中的特定的LCP將電刺激療法遞送給心臟710，這依檢測到的心律失常的類型和/或位置而定。

可替代地，在一些情況下，在系統700可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710之前，只有單個LCP可能需要確定心律失常的發生。在還有的其他的例子中，在系統700將適當的電刺激療法遞送給心臟710之前，所有三個LCP 702、704和706可能都需要確定心律失常的發生。

在一些情況下，只有一個LCP 702、704和706可以主動地感測心臟活動并且確定心律失常的發生。在確定心律失常的發生之后，主動感測裝置可以將該確定傳送給所述其他裝置中的一個或兩個。在一些情況下，所述其他裝置中的一個或兩個然后可以開始感測心律失常并且確定心律失常的發生。在一些情況下，當所述其他裝置中的第一個確定心律失常的發生時，系統700可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710。在其他情況下，當所述其他裝置中的兩個確定心律失常的發生時，系統700可以開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710。

在一些情況下，LCP 702、704和706可以被設置為雛菊鏈配置。例如，主動感測裝置可以將心律失常的確定僅發送給其他兩個裝置之一(可替代地，兩個接收裝置中只有一個可以在從主動感測裝置接收到確定時動作)。接收裝置然后可以開始主動感測心律失常并且確定心律失常的發生。當確定心律失常的發生時，接收裝置可以將該確定傳送給最后一個裝置。最后一個裝置然后可以開始感測心律失常并且確定心律失常的發生。在一些情況下，只有當最后一個裝置確定心律失常的發生時，系統700才開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710。

此外，根據系統400、500和700的描述，在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的開始，并且系統700可以被配置為確定何時開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發生可以包括確定心律失常的結束。在這樣的例子中，系統700可以被配置為確定何時停止遞送電刺激療法。在系統700直到多個LCP裝置確定心律失常的發生才開始將適當的電刺激療法遞送給心臟710的例子中，不觸發電刺激療法的遞送的每個確定可以被稱為暫定確定。

在系統700操作來將適當的電刺激療法遞送給心臟710的例子中，如果確定的心律失常是心動過速，則LCP 702、704和706中的一個或多個可以將ATP療法遞送給心臟710。在確定的心律失常是心動過緩的例子中，LCP 702、704和706中的一個或多個可以將心動過緩療法遞送給心臟710。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 702、704和706中的一個或多個可以將CRT遞送給心臟710。設想比所有的LCP 702、704和706少的LCP可以響應于心律失常的檢測來遞送電刺激療法。例如，LCP 702、704和706中只有一個LCP可以遞送電刺激療法。在其他例子中，LCP 702、704和706中有兩個LCP可以遞送電刺激療法。在一些例子中，LCP 702、704和706可以協調來根據以下關于圖11-16描述的技術中的一個或多個將電刺激療法遞送給心臟710。

根據以上所述的描述，可以看出這樣的技術可以如何擴展到具有多于三個的LCP裝置的系統。例如，在四LCP裝置系統中，在系統開始遞送適當的電刺激療法之前，一個、兩個、三個或四個裝置中的任何一個可以被用于確定心律失常的發生。在一些這樣的例子中，LCP裝置中的所有的裝置、一些裝置或一個裝置可以一開始主動地感測心律失常并且確定心律失常的發生。在比所有的LCP裝置少的LCP裝置一開始主動感測的例子中，一旦主動感測裝置之一確定心律失常的發生，并且將該確定傳送給系統的其他裝置，系統的其他裝置中的至少一個就可以開始主動地感測心臟活動并且確定心律失常的發生。再次，上述技術可以擴展到包括任何數量的LCP裝置或其他裝置的系統，諸如五個、六個、七個或對于植入在患者的身體內實際可行的任何其他數量。

另外，盡管以上是關于三個或更多個LCP裝置描述的，但是相同的技術可以被應用于關于圖4-5描述的系統中的任何一個。例如，系統400和500中的任何一個可以進一步包括第三裝置，諸如第二LCP裝置。在這樣的系統中，所述三個裝置可以根據系統700的上述技術中的任何一個進行操作，其中，脈沖發生器能夠感測心律失常和/或遞送電刺激療法。在其他例子中，系統400和500中的任何一個可以包括多個附加裝置。例如，除了脈沖發生器406和506之外，系統400和500中的任何一個還可以包括三個、四個、五個或對植入在患者內實用的任何數量的LCP裝置。因此，在這樣的例子中，所述裝置可以根據上述技術中的任何一個來一起進行操作。

在一些情況下，多裝置系統可以能夠遞送比單裝置系統更有效的電刺激療法。例如，在開始遞送電刺激療法之前，示例系統可以確定系統的哪個裝置首先感測心臟的去極化波。在這樣的例子中，這樣的系統可以指導感測去極化波的裝置首先遞送電刺激療法。這可以允許這樣的系統在更靠近心律失常的起源的部位遞送電刺激療法，這可以提高電刺激療法的有效性。

在系統700的例子中，系統700的裝置之一可以單個地確定快速心律失常的發生，或者除了系統700的其他裝置根據上述技術中的任何一個的暫定確定之外，還確定快速心律失常的發生。系統700的裝置之一(例如，主裝置)可以確定將ATP療法遞送給心臟710或者確定指導系統700的另一個裝置遞送ATP療法。在遞送或指導另一個裝置遞送ATP療法之前，系統700的裝置之一可以確定系統700的哪個裝置首先感測心臟710的固有心臟去極化波。感測這樣的去極化波的裝置可以首先然后開始遞送ATP療法。

以上描述僅僅是系統可以如何操作來由感測心臟的固有心臟去極化波的裝置首先遞送電刺激療法的一個例子。在其他例子中，心律失常的類型和療法可以是不同的。另外，由于這樣的特征與裝置的任何特定配置或數量沒有關連，所以本文中描述的系統中的任何一個可以進一步包括這樣的特征。任何系統中的唯一限制可能是該系統中的裝置是否能夠遞送適當的電刺激療法。

多裝置系統可以被用于幫助提供心房心律失常和心室心律失常之間的鑒別。例如，本文中描述的示例系統可以根據心律失常是心房心律失常、還是心室心律失常來不同地操作以便更有效地治療這樣的心律失常。

作為一個說明性例子，系統700的裝置之一可以單個地確定快速心律失常的發生，或者除了系統700的其他裝置根據上述技術中的任何一個的暫定確定之外，還確定快速心律失常的發生。另外，系統700的裝置可以確定心動過速是心房心動過速、還是心室心動過速。如果心動過速是心房心動過速，則系統700的裝置中的一個或多個可以確定不遞送電刺激療法。如果心動過速是心室心動過速，則系統700的裝置中的一個或多個可以另外確定心動過速的速率是否高于閾值以及心臟電信號是否是多形態信號。如果心動過速速率低于閾值并且心臟電信號不是多形態信號，則系統700的裝置中的一個或多個可以將ATP療法遞送給心臟710或者指導系統700的不同裝置將ATP療法遞送給心臟710。如果心動過速速率高于閾值并或者心臟電信號是多形態信號，則系統700的裝置中的一個或多個可以將除顫脈沖遞送給心臟710或者指導系統700的不同裝置將除顫脈沖遞送給心臟710。這樣的心房心律失常和心室心律失常之間的鑒別以及對不同類型的心律失常做出不同的反應可以提高遞送的電刺激療法的有效性，并且降低任何遞送的電刺激療法的負面后果。以上描述僅僅是公開的系統可以如何操作來鑒別各種心律失常并且響應于不同的確定的心律失常遞送電刺激療法的一個例子。

圖8和9例示說明用于多裝置醫療系統的其他示例植入位置和配置。例如，圖8的醫療裝置系統800示出了三個LCP裝置，LCP 802、804和806。三個LCP裝置中的兩個LCP 802和804被示為被植入在心臟810的單個室內。在其他例子中，所有三個裝置都可以被植入在心臟810的單個室內。盡管LCP 802和804被示為被植入在心臟810的LV內，但是在其他例子中，心臟810的室中的任何一個可以包括多個植入式LCP裝置。將多個裝置植入在單個室內可以提高遞送的電刺激的有效性，因為所述多個裝置可以增加在心臟部位附近遞送電刺激療法的機會，所述心臟部位是心律失常引起信號的起源。如前面關于其他系統描述的，根據需要，本文中描述的其他系統中的任何一個，諸如系統400和500，可以包括被植入在心臟的單個室內的一個或多個裝置。

圖9的醫療裝置系統900包括被植入在心臟910的心外膜表面上的LCP 902。LCP 904和906被示為被植入在心臟910的心內膜表面上。在一些情況下，系統900的一個或多個附加裝置可以被植入在心外膜表面上。在一些情況下，被植入在心臟的心外膜表面上的裝置可以感測固有心臟電信號和/或將適當的電刺激療法遞送給心臟。因此，根據需要，本文中描述的系統中的任何一個可以包括被植入在心臟的心內膜表面上的一個或多個裝置。

如以上所指出的，在一些實施例中，醫療系統中的一個裝置可以充當主裝置，其他裝置可以充當從裝置。圖10是說明性醫療裝置系統1000的框圖，醫療裝置系統1000包括主裝置1002和多個從裝置1004、1006和1008。在所示的例子中，主裝置1002可以通過患者的身體與從裝置1004、1006和1008進行傳導通信。在其他例子中，根據需要，主裝置和從裝置可以經由不同的通信機制進行通信，諸如通過射頻(RF)信號、電感耦合、光學信號、聲學信號或適合于通信的任何其他通信機制。

在一個例子中，主裝置1002可以是ICD裝置，例如，ICD或S-ICD，并且可以被配置為從一個或多個從裝置1004、1006和1008接收心臟信息。在一些情況下，從裝置可以是LCP。傳送的心臟信息可以包括例如從裝置1004、1006和1008感測到的心臟電信號、從裝置1004、1006和1008做出的初步確定、或從裝置1004、1006和1008感測的或確定的其他信息。在一些例子中，主裝置1002也可以感測心臟活動。在這樣的例子中，主裝置1002可以基于它自己感測的心臟活動和/或從從裝置1004、1006和1008接收的心臟活動來確定心律失常的發生。在一些情況下，主裝置1002可以確定來自系統1000的一個或多個裝置的心臟活動指示心律失常的發生。在一些情況下，盡管系統1000的多個裝置均可以感測心臟活動，但是只有單個裝置(諸如，主裝置1002)可以做出心律失常正在發生并且適當的電刺激療法是期望的確定。

響應于確定心律失常的發生，主裝置1002可以確定遞送電刺激療法。在一個例子中，主裝置1002可以基于心律失常的類型來確定適當的電刺激療法。另外，主裝置1002可以確定哪個裝置或哪些裝置應遞送電刺激療法。主裝置1002可以指導所述裝置中的一個或多個(可能包括主裝置本身)實際遞送期望的電刺激療法。主裝置1002可以根據前面公開的技術中的任何一個來進行操作。例如，主裝置1002可以在確定心律失常實際發生之前確定心律失常的發生的一個或多個暫定確定。主裝置1002可以另外區分心房心律失常和心室心律失常，并且基于確定的心律失常的類型來確定要遞送的適當的電刺激療法。在一些例子中，主裝置1002可以基于哪個裝置或哪些裝置感測到第一個心臟周期的心臟去極化波來確定哪個裝置或哪些裝置需要遞送電刺激療法。

在一些情況下，系統1000的多個裝置可以確定心律失常的發生。例如，從裝置1004、1006和1008均可以確定心律失常的發生，并且可以將這樣的確定傳送給主裝置1002。在一些例子中，這樣的確定可以被認為是實際的或暫定的確定。基于這樣的接收的確定，主裝置1002可以根據前面公開的技術中的任何一個來確定心律失常的發生。基于心律失常的確定，主裝置1002可以遞送適當的電刺激療法，和/或指導從裝置1004、1006和1008遞送適當的電刺激療法。

在一些情況下，并非主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008全都可以主動感測心律失常。例如，如前所述，在一些例子中，主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008中只有一個或者比所有的主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008少的裝置可以主動地感測心律失常。在至少一個例子中，主動感測裝置可以將心臟活動發送給主裝置1002。基于接收的心臟活動，主裝置1002可以確定心律失常的發生。在確定心律失常的發生之后，主裝置1002可以指導系統1000的第二裝置開始主動地感測心臟活動。該第二裝置可以另外將感測的心臟活動傳送給主裝置1002。再次，主裝置1002可以基于從第二裝置接收的心臟活動來確定心律失常的發生。在做出心律失常的發生的一個或多個確定之后，主裝置1002可以遞送適當的電刺激療法，或者指導從裝置1004、1006和1008中的一個或多個遞送適當的電刺激療法。在其他例子中，代替發送感測的心臟數據，所述裝置可以將心律失常的發生的確定發送給主裝置1002。在一些情況下，主裝置1002可以不感測心臟活動。相反，主裝置1002可以基于接收的心臟活動和/或來自正在感測心臟活動的那些從裝置的確定來做出心律失常的發生的確定。

在一些情況下，主裝置1002可以是LCP裝置、外部復律除顫器、I CP或僅診斷用裝置。在一些例子中，主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008可以具有類似的硬件配置；然而，它們可以使不同的軟件被安裝。在一些例子中，從裝置1004、1006和1008可以被設置為“從模式”，而主裝置1002可以被設置為“主模式”，即使所有裝置都共享相同的硬件和軟件特征。另外，在一些例子中，系統1000的裝置可以在被配置為主裝置和從裝置之間切換。例如，根據需要，外部編程器可以連接到這樣的系統的裝置中的任何一個，并且改變該系統的裝置中的任何一個的編程。

圖11-14描述了醫療裝置系統的一個或多個裝置可以通過其協調來將適當的電刺激療法遞送給心臟的各種方法和/或技術。圖11例示說明醫療裝置系統的至少兩個醫療裝置1102和1104可以通過其協調來遞送電刺激療法的第一技術。在圖11中所示的例子中，醫療裝置系統(諸如系統400、500、600或任何其他合適系統中的任何一個)的第一醫療裝置1102可以將多個觸發信號1106傳送給該系統的第二醫療裝置1104。所述一個或多個觸發信號1106可以使第二醫療裝置1108將電刺激療法(例如，起搏脈沖1108)遞送給心臟。在圖11的例子中，第一醫療裝置1102可以發送多個觸發信號1106，每個觸發信號1106可以使第二醫療裝置1104遞送單個起搏脈沖1108。

在一些例子中，第一醫療裝置1102可以傳送關于將被第二醫療裝置1104遞送給心臟的起搏脈沖1108的一個或多個參數。例如，第一醫療裝置1102可以將一個或多個信號發送給第二醫療裝置1104，所述一個或多個信號指示例如電壓振幅、脈沖寬度、偶聯間期(從固有心臟信號到起搏脈沖的間期)、和/或關于對應的起搏脈沖1108的其他合適的參數(一個或多個)。在一些情況下，一個或多個信號可以被編碼在觸發信號1106中，或者可以在單個的信號中被提供。在一些情況下，每個觸發信號1106除了使第二醫療裝置1104遞送對應的起搏脈沖1108之外，可以被編碼諸如對應的起搏脈沖1108的電壓振幅和/或脈沖寬度的信息。在一些情況下，一個觸發信號1106可以被編碼電壓振幅、脈沖寬度和/或任何其他合適的起搏參數。其后，第二醫療裝置1104可以根據這樣的傳送的起搏參數來遞送后面的起搏脈沖1108，直到第二醫療裝置1104從第一醫療裝置1102接收到不同參數為止。

在一些例子中，這樣的參數可以在系統確定任何心律失常的發生之前被傳送給第二醫療裝置1104。例如，第一醫療裝置1102或另一個裝置可以在植入時或者在編程會話期間或之后將這樣的參數傳送給第二醫療裝置1104。在還有的其他的例子中，這樣的參數可以諸如在工廠里被預先編程到第二醫療裝置1104中。在這些情況下，所述參數可以被與觸發信號1106分開地傳送給第二醫療裝置1104。

盡管以上是關于兩個裝置描述的，但是圖11的技術可以擴展到包括附加裝置的系統。例如，在這樣的多裝置系統中，單個裝置可以將多個觸發命令發送給該系統的多個裝置，使所述裝置中的多個遞送對應的起搏脈沖。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時間將這樣的觸發信號發送給多個不同的裝置，從而使接收裝置中的每個在略微不同的時間遞送起搏脈沖。在另一個例子中，第一裝置可以發送觸發多個不同裝置的單個觸發信號。

在一些情況下，第一裝置可以將觸發信號僅發送給其他多個裝置之一。例如，第一裝置可以將觸發信號發送給相對于多裝置系統的其他裝置最后感測到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個裝置可以將觸發信號發送給多個其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個例子。

圖12示出了醫療裝置系統的至少兩個裝置可以通過其協調來遞送電刺激療法的另一說明性技術。在圖12的例子中，系統(諸如系統400、500、600或另一個其他合適的系統中的任何一個)的第一醫療裝置1202可以將觸發信號1206傳送給該系統的第二醫療裝置1204。觸發信號1206可以使第二醫療裝置1204將電刺激療法(在所示的例子中，多個起搏脈沖1208)遞送給心臟。在圖12中，第一醫療裝置1202可以將可以使第二醫療裝置1204遞送多個起搏脈沖1208的一個觸發信號1206發送給第二醫療裝置1204。

在一些例子中，第一醫療裝置1202可以傳送關于將被第二醫療裝置1204遞送給心臟的起搏脈沖1208的一個或多個參數。例如，第一醫療裝置1202可以將一個或多個信號發送給第二醫療裝置1204，所述一個或多個信號指示關于起搏脈沖1208的電壓振幅、脈沖寬度、和/或任何其他合適的參數。可替代地，或者另外地，第一醫療裝置1202可以將脈沖串長度參數、脈沖頻率(起搏脈沖之間的間期)、偶聯間期和/或其他脈沖信息傳送給第二醫療裝置1204。脈沖串長度參數可以指示第二醫療裝置1204響應于接收到單個觸發信號1206應遞送的期望數量的起搏脈沖1208。

在一些例子中，所述一個或多個信號可以被編碼在觸發信號1206中或上。例如，觸發信號1206除了使第二醫療裝置1204遞送一串起搏脈沖1208之后，還可以被編碼諸如起搏脈沖1208的電壓振幅、脈沖寬度、串長度、脈沖頻率和/或任何其他合適的參數的信息。在一些例子中，第一醫療裝置1202可以傳送延遲參數，該延遲參數可以指示第二醫療裝置1204在從第一醫療裝置1202接收到觸發信號1206之后應多快開始遞送起搏脈沖1208。

在一些例子中，這樣的參數可以在系統確定任何心律失常的發生之前被傳送給第二醫療裝置1204。例如，第一醫療裝置1202或另一個裝置可以在植入時或者在編程會話期間或之后將這樣的參數傳送給第二醫療裝置1204。在還有的其他的例子中，這樣的參數可以諸如在工廠里被預先編程到第二醫療裝置1204中。

在一些情況下，第一醫療裝置1202可以傳送開始觸發信號1206和停止觸發信號1206a。例如，開始觸發信號1206可以使第二醫療裝置1204開始根據一個或多個參數(諸如電壓振幅參數、脈沖寬度參數和/或其他參數)遞送起搏脈沖1208。第一醫療裝置1202隨后可以遞送停止觸發1206a(用虛線示出)。這樣的停止觸發1206a可以使第二醫療裝置1204停止遞送起搏脈沖1208。在一些例子中，在第一醫療裝置1202遞送停止觸發1206a之后，所述系統的一個或多個裝置可以確定心律失常是否仍在發生。在所述系統的裝置之一確定心律失常仍在發生的例子中，第一醫療裝置1302可以將另一個開始觸發信號1206傳送給第二醫療裝置1204。

盡管以上是關于兩個裝置描述的，但是圖12的技術可以擴展到包括附加裝置的系統。例如，在這樣的多裝置系統中，單個裝置可以將觸發信號1206發送給該系統的多個其他的裝置，使所述其他裝置中的多個根據傳送的或存儲的參數遞送起搏脈沖1208。例如，在這樣的多裝置系統中，單個裝置可以將多個觸發命令發送給該系統的多個裝置，使所述裝置中的多個遞送對應的起搏脈沖。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時間將這樣的觸發信號發送給多個不同的裝置，從而使接收裝置中的每個在略微不同的時間遞送起搏脈沖。在一些情況下，第一裝置可以將觸發信號發送給其他多個裝置中的唯一一個。例如，第一裝置可以將觸發信號發送給相對于多裝置系統的其他裝置最后一個感測到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個裝置可以將觸發信號發送給多個其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個例子。

圖13示出醫療裝置系統的至少兩個裝置可以通過其協調來遞送電刺激療法的又一說明性技術。在圖13的例子中，系統(諸如系統400、500、600或任何其他合適的系統中的任何一個)的第一醫療裝置1302可以將觸發信號1306傳送給該系統的第二醫療裝置1304。觸發信號1306可以使第二醫療裝置1304將電刺激療法(例如，多個起搏脈沖1308)遞送給心臟。在圖13中所示的例子中，第一醫療裝置1302可以將可以使第二醫療裝置1304根據預定義的療法方案遞送電刺激療法的觸發信號1306發送給第二醫療裝置1304。

在一些例子中，第一醫療裝置1302(或另一個醫療裝置)可以將一種或多種療法方案傳送給第二醫療裝置1304。圖13例示說明一種這樣的療法方案。圖13中描繪的說明性療法方案包括分別被標記為1310、1312和1314的三個分開的時間段。該療法方案可以使第二醫療裝置1304在第一時間段1310期間遞送起搏脈沖1308。該療法方案可以另外使第二醫療裝置1304在第二時間段1312期間停止遞送起搏脈沖1308。在一些例子中，該療法方案可以另外使第一醫療裝置1302、第二醫療裝置1304和/或系統的另一個裝置確定在第二時間段1312期間心律失常是否仍在發生。如果確定心律失常仍在發生，則說明性療法方案可以使第二醫療裝置1304在第三時間段1314期間繼續遞送起搏脈沖1308。在一些例子中，起搏參數(例如，起搏脈沖間期)在時間段1310內與時間段1314內不同。在沒有裝置確定在第二時間段1312期間心律失常仍在發生并且該確定被傳送給第二醫療裝置1304的例子中，所述療法方案可以使第二醫療裝置1304在第三時間段1314期間不遞送起搏脈沖。這僅僅是可以被傳送給第二醫療裝置1304的療法方案的一個例子。其他例子可以包括包含更多的或更少的時間段的療法方案、和/或規定何時遞送和不遞送電刺激脈沖1308的不同邏輯。

在一些情況下，療法方案可以包括關于起搏脈沖1308的參數，諸如電壓振幅、脈沖寬度、脈沖串長度和/或參數。在一些情況下，這樣的參數可以不是療法方案的一部分，而是可以被與療法方案分開地傳送。如以上關于以上圖11和12描述的，這樣的參數和/或療法方案可以被以各種方式傳送給第二醫療裝置1304。例如，所述參數和/或療法方案可以在觸發信號1306之前或者與觸發信號1306一起被傳送。在其他例子中，這樣的參數可以在系統確定心律失常的發生之前被傳送給第二醫療裝置1304。例如，第一醫療裝置1302或另一個裝置可以在植入時或者在編程會話期間或之后將這樣的參數傳送給第二醫療裝置1304。在還有的其他的例子中，這樣的參數可以諸如在工廠里被預先編程到第二醫療裝置1304中。在第二醫療裝置1304包括多個存儲的療法方案(不管是在工廠里被預先編程，還是事先被傳送給第二醫療裝置1304)的例子中，第一醫療裝置1302可以簡單地引用或選擇存儲在第二醫療裝置1304中的哪個療法方案要被遞送。

盡管以上是關于兩個裝置描述的，但是圖13的說明性技術可以擴展到包括附加裝置的系統。例如，在這樣的多裝置系統中，單個裝置可以將觸發信號1306發送給該系統的多個裝置，使所述裝置中的多個根據傳送的或存儲的參數和/或療法方案遞送起搏脈沖1308。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時間將這樣的觸發信號發送給多個不同的裝置，從而使接收裝置中的每個在略微不同的時間遞送起搏脈沖。在一些情況下，第一裝置可以將觸發信號發送給其他多個裝置中的唯一一個。例如，第一裝置可以將觸發信號發送給相對于多裝置系統的其他裝置最后感測到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個裝置可以將觸發信號發送給多個其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個例子。

在一些例子中，系統可以能夠按任何組合使用上述技術中的一些或全部來進行操作。在這樣的例子中，該系統的裝置中的每個均可以接收指示裝置應按其操作的操作模式的通信信號。在一些情況下，所述裝置中的每個均可以具有地址，并且裝置之間的通信可以通過引用適當的地址(一個或多個)而被送往特定裝置。在一些情況下，根據需要，通信僅僅是對所有裝置的廣播。

圖14示出醫療裝置系統的至少兩個裝置可以通過其協調來遞送電刺激療法的另一說明性技術。以上圖11-13描述了多個裝置可以如何通過傳送一個或多個觸發信號來協調將電刺激遞送給心臟，觸發信號使一個或多個醫療裝置將電刺激療法遞送給心臟。圖14例示說明當裝置接收到遞送電刺激療法的觸發信號1406時和當電刺激療法被實際遞送時之間的特別的時序考慮。

在圖14中所示的例子中，當心律失常被檢測到時，第一醫療裝置1402將觸發信號1406傳送給第二醫療裝置1404。根據上述技術中的任何一個，在接收到觸發信號1406之后，第二醫療裝置1404可以將起搏脈沖1408遞送給心臟。在一些情況下，如圖14中所示，第二醫療裝置1404在接收到觸發信號1406之后可以不立即遞送起搏脈沖1408。例如，對于第二醫療裝置1404來說可能有益的是在心臟的心臟周期的特定時間段期間遞送起搏脈沖。

心臟信號1414可以被用于識別心臟的心臟周期。在所示的例子中，心臟信號1414包括QRS波1410，這些QRS波1410在一些情況下可以被第二醫療裝置1404感測。一般來說，心臟不能在心臟剛收縮之后就響應于電刺激(即，在不應期期間)收縮。在收縮之后過去一定時間之后，心臟的細胞可以開始響應于電刺激再次收縮。因此，為了在使心臟收縮的機會更高或者終止心律失常的機會很高的情況下遞送電刺激療法，第二醫療裝置1404可以等待，直到不應期終止為止才遞送起搏脈沖。

在圖14中所示的例子中，第一醫療裝置1402可以在第一QRS波1410之后在第一時間1430傳送觸發信號1406。在接收到觸發信號1406之后，第二醫療裝置1404可以等待下一個QRS波1410。在第二時間1432感測到QRS波1410之后，第二醫療裝置1404可以在第三時間1434遞送起搏脈沖1408之前等待預定義時間段1412。時間段1412可以被預定義為使得當第二醫療裝置1404遞送起搏脈沖1408時，第二醫療裝置1404在心臟的非不應期期間或者在終止心律失常的可能性更大時遞送起搏脈沖1408。隨后的每個遞送的起搏脈沖1408可以在隨后的非不應期期間被遞送。例如，起搏脈沖1408可以在隨后的每個QRS波1410之后的預定義時間段1412被遞送。在一些情況下，預定義時間段1412可以是從例如第一醫療裝置1402傳送給第二醫療裝置1404的起搏脈沖1408的參數，但這不是必需的。

在一些例子中，將電刺激療法遞送給心臟的第二醫療裝置可以使療法的遞送與一個或多個除顫脈沖同步。作為一個例子，醫療系統可以包括被配置為遞送ATP療法的LCP。該系統可以進一步包括被配置為遞送除顫脈沖的SICD。在該系統確定心律失常的發生之后，根據本文中描述的技術中的任何一個，SICD可以將根據ATP療法方案(諸如根據本文中關于圖11-14描述的說明性技術中的任何一個)遞送起搏脈沖的觸發信號發送給LCP。在LCP正在遞送ATP療法的時間期間，SICD可以給電容器等充電以遞送除顫脈沖。一旦SICD已經為了除顫脈沖充分地給電容器等充電，SICD就可以與LCP進行通信以停止遞送ATP療法，例如通過傳送停止觸發信號等。在其他例子中，LCP可以被配置為例如響應于存儲的或接收的脈沖串長度參數僅遞送ATP一定時間量，所述脈沖串長度參數可以或者可以不與SICD充分地給電容器充電所花的時間一致。在LCP停止遞送ATP療法之后，所述系統可以確認心律失常仍在發生。如果所述系統確定心律失常仍在發生，則SICD可以將除顫脈沖遞送給心臟。如果所述系統確定沒有心律失常仍在發生，則所述系統可以返回到正常操作模式。

在一些情況下，LCP裝置可以是觸發發送裝置，在該觸發發送裝置中，對SICD的觸發使SICD開始為了除顫脈沖而充電。來自LCP的另一個通信可以是使SICD遞送除顫脈沖或中止遞送除顫脈沖，這依心律失常是否仍被檢測到而定。

在一些情況下，SICD確定心律失常是否正在發生。SICD可以獨自地或者與從一個或多個LCP或其他裝置接收的輸入結合來確定心律失常正在發生。SICD然后可以發送開始ATP療法的觸發信號。在接收到觸發信號之后，LCP可以在開始遞送ATP療法之前基于它自己的邏輯來驗證心律失常的存在。例如，LCP可以感測心臟電數據或者接收感測的心臟電數據，并且從該數據，確定心律失常是否正在發生。

在一些情況下，LCP可以在與SICD的通信鏈路不工作的正常狀態下進行操作。在這樣的例子中，LCP可以不接收或者可以阻擋從SICD發送的信號，諸如觸發信號。在這樣的例子中，LCP可以僅在LCP自己已經確定心律失常的發生之后才啟動通信鏈路。在其他例子中，LCP可以僅在LCP自己已經確定心律失常的可能性很高或者心律失常在不久的將來(例如，1至60分鐘)內發生的可能性很高之后才啟動通信鏈路。在這樣的例子中，保持通信鏈路不工作可以增加LCP的電池壽命。

盡管以上例子中的一些已經是關于LCP和SICD描述的，但是公開的方法和技術適用于包括本文中公開的系統的任何合適的系統，例如包括不同類型的裝置的系統和/或包括不同數量的裝置的系統。

圖15是示出說明性醫療系統可以實現的說明性方法1500的流程圖。在圖15中，如在1502所示的，多個可植入醫療裝置中的第一個可以確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。例如，所述多個可植入醫療裝置中的一個或多個可以感測和/或接收心臟數據。基于感測的和/或接收的心臟數據，所述多個可植入醫療裝置中的一個或多個可以諸如根據本文中描述的技術中的任何一個來確定心律失常的發生。隨后，所述多個可植入醫療裝置中的第一個可以將消息發送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個。如在1504所示的，該消息可以指示所述多個可植入醫療裝置中的第二個將抗心動過速起搏(ATP)療法遞送給心臟。例如，所述多個可植入醫療裝置中的第一個可以諸如根據本文中描述的技術中的任何一個將觸發信號發送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個。響應于接收到所述消息，如在1506所示的，所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以將抗心動過速起搏(ATP)療法遞送給患者的心臟。例如，所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以諸如根據本文中描述的技術中的任何一個，響應于接收到觸發信號遞送ATP療法。

圖16是示出說明性醫療系統可以實現的說明性方法1600的流程圖。在圖16中，如在1602所示的，多個可植入醫療裝置中的第一個可以確定心律失常的存在，其中，所述多個可植入醫療裝置中的第一個可以包括SICD。在一個例子中，SICD可以感測一個或多個心臟信號，和/或從其他裝置接收一個或多個心臟電信號。SICD可以基于感測和/或接收的心臟信號的分析來確定心律失常的發生。如在1604所示的，所述多個可植入醫療裝置中的第一個(例如，SICD)然后可以響應于確定心律失常的存在來確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。例如，SICD可以確定所確定的心律失常是心動過速，并且可以進一步確定對于系統來說可取的是響應于確定的心動過速來遞送ATP療法。在一些情況下，如在1606所示的，SICD然后可以開始給電擊信道的電容器充電以預期響應于確定的心動過速來遞送除顫脈沖。在一些情況下，給電容器充電可能花費特定的、非瞬時的時間量。如在1608所示的，SICD然后可以將抗心動過速起搏療法遞送給心臟的消息傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個，其中，所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以是無引線起搏器。例如，SICD可以諸如根據本文中描述的技術中的任何一個將觸發信號發送給LCP。如在1610所示的，LCP然后可以在SICD的電容器充電期間將抗心動過速起搏(ATP)療法遞送給心臟。在一些情況下，LCP可以協調遞送ATP療法與SICD的除顫脈沖，例如如以上參照圖14描述的那樣。

本領域技術人員將認識到，本公開可以以不同于本文中描述和設想的特定實施例的各種形式表現。作為一個例子，如本文中所描述的，各種例子包括被描述為執行各種功能的一個或多個模塊。然而，其他例子可以包括將所描述的功能劃分在比本文中描述的模塊多的模塊上的附加模塊。另外，其他例子可以將所描述的功能合并到更少的模塊中。另外，在不脫離本公開的范圍和精神的情況下，可以進行形式和細節上的變更。

附加例子

在第一個例子中，用于將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的方法包括：在多個可植入醫療裝置中的第一個中，確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟；將消息從所述多個可植入醫療裝置中的第一個傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個，所述消息指示所述多個可植入醫療裝置中的第二個將抗心動過速起搏療法遞送給心臟；并且響應于接收到所述消息，所述多個可植入醫療裝置中的第二個將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第二個例子中，第一個例子的消息可以是觸發。

可替代地或另外地，在第三個例子中，第一個例子或第二個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第一個可以包括皮下可植入復律除顫器(SICD)，所述多個可植入醫療裝置中的第二個包括無引線起搏器(LCP)。

可替代地或另外地，在第四個例子中，第一個例子至第三個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第二個遞送抗心動過速起搏療法可以包括所述多個可植入醫療裝置中的第二個響應于接收到遞送抗心動過速起搏療法的消息遞送單個電刺激脈沖。

可替代地或另外地，在第五個例子中，第一個例子至第四個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第二個遞送抗心動過速起搏療法可以包括所述多個可植入醫療裝置中的第二個響應于接收到遞送抗心動過速起搏療法的消息遞送多個電刺激脈沖。

可替代地或另外地，在第六個例子中，第一個例子至第五個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第二個遞送抗心動過速起搏療法可以包括根據抗心動過速起搏方案遞送抗心動過速起搏療法。

可替代地或另外地，在第七個例子中，第一個例子至第六個例子中的任何一個可以進一步包括在遞送步驟之前將一個或多個抗心動過速起搏療法參數從所述多個可植入醫療裝置中的第一個傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個。

可替代地或另外地，在第八個例子中，所述一個或多個抗心動過速起搏療法參數可以包括以下中的一個或多個：在遞送抗心動過速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的數量；在遞送抗心動過速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的寬度；在遞送抗心動過速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的振幅；在遞送抗心動過速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖之間的時間段；在遞送所述抗心動過速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的形狀；偶聯間期；以及特定的抗心動過速起搏療法方案。

可替代地或另外地，在第九個例子中，第一個例子至第八個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置的第二個遞送抗心動過速起搏療法可以包括在心臟的不應期期間開始遞送抗心動過速起搏療法。

可替代地或另外地，在第十個例子中，第一個例子至第九個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置的第二個遞送抗心動過速起搏療法可以包括在接收到遞送抗心動過速起搏療法的消息之后檢測到的第一個QRS波之后的預定義時間量之后開始遞送抗心動過速起搏療法。

可替代地或另外地，在第十一個例子中，第一個例子至第十個例子中的任何一個可以包括所述多個可植入醫療裝置中的第二個在將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟之前確定心律失常的存在。

可替代地或另外地，在第十二個例子中，第一個例子至第十一個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第二個可以與患者的心臟的節律同步地將心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第十三個例子中，第一個例子至第十二個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第二個的通信鏈路可以直到所述多個可植入醫療裝置中的第二個確定心律失常或預定心率的存在才工作。

可替代地或另外地，在第十四個例子中，第一個例子至第十三個例子中的任何一個的所述多個可植入醫療裝置中的第一個對所述多個可植入醫療裝置中的第二個的通信可以經由傳導通信信號。

在第十五個例子中，用于將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的可植入醫療裝置系統包括第一可植入醫療裝置、第二可植入醫療裝置，其中，第一可植入醫療裝置和第二可植入醫療裝置通信地耦合，其中，第一可植入醫療裝置和第二可植入醫療裝置中的至少一個被配置為將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟，其中，第一可植入醫療裝置被配置為確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟，其中，第一可植入醫療裝置被配置為將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的消息傳送給第二可植入醫療裝置，并且第二可植入醫療裝置被配置為響應于接收到所述消息將抗心動過速起搏療法遞送給心臟。

可替代地或另外地，在第十六個例子中，第十五個例子的被第二可植入醫療裝置接收的將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟的消息可以使第二可植入醫療裝置遞送一個抗心動過速起搏脈沖，并且其中，第一可植入醫療裝置被配置為將多個消息傳送給第二可植入醫療裝置，其中，每個消息使第二可植入醫療裝置遞送對應的抗心動過速起搏脈沖。

可替代地或另外地，在第十七個例子中，第十五個例子或第十六個例子中的任何一個的第一可植入醫療裝置可以被進一步配置為將抗心動過速起搏療法的一個或多個參數傳送給第二可植入醫療裝置。

可替代地或另外地，在第十八個例子中，第十五個例子至第十七個例子中的任何一個的第一可植入醫療裝置可以包括皮下可植入復律除顫器(SICD)，第二可植入醫療裝置包括無引線起搏器(LCP)。

在第十九個例子中，將電刺激療法遞送給患者的心臟的方法包括：多個可植入醫療裝置中的第一個確定心律失常的存在，所述多個可植入醫療裝置中的第一個包括皮下可植入復律除顫器(SICD)；所述多個可植入醫療裝置中的第一個響應于確定心律失常的存在來確定將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟；所述多個可植入醫療裝置中的第一個給所述多個可植入醫療裝置中的第一個的電擊信道的電容器充電；所述多個可植入醫療裝置中的第一個將遞送抗心動過速起搏療法的消息傳送給所述多個可植入醫療裝置中的第二個，其中，所述多個可植入醫療裝置中的第二個包括無引線起搏器；所述多個可植入醫療裝置中的第二個在給所述多個可植入醫療裝置中的第一個的電容器充電期間將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第二十個例子中，第十九個例子的所述多個可植入醫療裝置中的第一個可以被配置為在所述多個可植入醫療裝置中的第二個開始將抗心動過速起搏療法遞送給患者的心臟之后確定心律失常或預定心率的存在，如果所述多個可植入醫療裝置中的第一個確定心律失常或預定心率的存在，則所述多個可植入醫療裝置中的第一個被配置為經由電擊信道將除顫脈沖遞送給患者的心臟。