提供或維持通過身體通道的流體流的方法和系統(tǒng)與流程

提供或維持通過身體通道的流體流的方法和系統(tǒng)通過引用并入2013年3月8日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?3/791,185、2013年11月8日提交的美國(guó)臨時(shí)專利申請(qǐng)?zhí)?1/901,753、2008年1月3日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?1/662,128、2013年12月27日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?4/141,913和2009年2月25日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?2/297,498——其作為2007年4月20日提交的PCT/GB2007/001430的國(guó)家階段，并在2013年5月14日公布為美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?,439,963，在此通過引用以其全部并入。

背景技術(shù)：
領(lǐng)域本申請(qǐng)涉及在經(jīng)皮介入性手術(shù)中使用的方法和系統(tǒng)。具體而言，本申請(qǐng)涉及提供或維持通過身體通道比如心腔和血管的流體流的方法和系統(tǒng)。相關(guān)領(lǐng)域的描述微創(chuàng)性的經(jīng)皮手術(shù)或“鑰孔(key-hole)”手術(shù)是其中將外科設(shè)備通過在皮膚中切割的小孔插入患者的體腔的外科技術(shù)。這種形式的手術(shù)因?yàn)槠涫沟没颊呷棠洼^少的手術(shù)不適同時(shí)保持傳統(tǒng)手術(shù)的益處而變得越來越流行。這種技術(shù)治療的患者暴露于較低水平的不適、全身麻醉的需要、創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且它們的恢復(fù)時(shí)間相比于傳統(tǒng)手術(shù)過程可以顯著減少。例如，鑰孔手術(shù)可用于腹腔鏡手術(shù)和用于治療心血管疾病。在治療心血管疾病中，球囊血管成形術(shù)可作為心臟直視手術(shù)的替代選擇用于治療部分閉塞的冠狀動(dòng)脈，在球囊血管成形術(shù)中球囊導(dǎo)管被插入通?？拷颊吒构蓽系膭?dòng)脈并被引導(dǎo)至患者的心臟，在心臟中導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分處的球囊被膨脹以使閉塞的血管變寬或擴(kuò)大從而幫助恢復(fù)血液流動(dòng)至心臟組織。管狀支撐設(shè)備(例如，支架)可以在堵塞的位點(diǎn)處展開以防止血管的將來閉塞(再狹窄)或塌縮。例如，支架可以是球囊導(dǎo)管的球囊上攜帶的可擴(kuò)張的金屬網(wǎng)管，或可以是自擴(kuò)張的。當(dāng)球囊膨脹時(shí)，球囊可擴(kuò)張的支架擴(kuò)張，以便支架推動(dòng)血管壁。當(dāng)支架例如通過塑性變形或借助機(jī)械鎖定機(jī)構(gòu)達(dá)到其擴(kuò)張位置時(shí)，支架被布置以保持其擴(kuò)張形狀，從而在血管中形成彈性支架或支撐。該支撐架構(gòu)(例如，支架)支撐血管壁并且使血管壁擴(kuò)大以維持血液流過血管的路徑。自擴(kuò)張支架也是可以利用的，其通過適當(dāng)?shù)匦薷牡膶?dǎo)管保持在塌縮狀態(tài)用于運(yùn)輸通過動(dòng)脈并且當(dāng)在堵塞的位點(diǎn)處展開時(shí)其采取擴(kuò)張狀態(tài)。例如，導(dǎo)管可以包括保持支架在壓縮或未擴(kuò)張狀態(tài)的保持套。一旦從支架移去或收回該套，支架就擴(kuò)張以支撐血管壁和使血管壁擴(kuò)大。球囊血管成形術(shù)例如在急性病例和在冠狀動(dòng)脈完全閉塞的情況下不總是適合的措施。在這些情況下，通常的治療是采用冠狀動(dòng)脈旁路。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是開胸或心臟直視過程，并且通常涉及將一塊健康血管移植在冠狀動(dòng)脈上從而繞過堵塞并且恢復(fù)血液流動(dòng)至冠狀組織。健康血管通常是在旁路手術(shù)的過程期間自患者的腿或胳膊獲得的靜脈。為了進(jìn)行該過程，患者的心臟必須通過打開胸腔、分離胸骨和切開圍繞心臟的心包而暴露，這導(dǎo)致顯著的手術(shù)創(chuàng)傷。傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)并不總是一個(gè)選項(xiàng)。某些患者不適合作為傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的候選人，這是由于來自因手術(shù)造成的重大創(chuàng)傷的恢復(fù)低預(yù)期或高風(fēng)險(xiǎn)、感染的高風(fēng)險(xiǎn)、用作旁路移植的健康血管的缺乏、顯著的共存病和與開胸手術(shù)相關(guān)聯(lián)的預(yù)期長(zhǎng)的且復(fù)雜的恢復(fù)時(shí)間。例如，比如糖尿病、年齡、肥胖和吸煙的因素可排除真正需要這種治療的一部分候選患者。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：
本申請(qǐng)?zhí)峁┝擞糜诳朔承┤毕莺?或改善經(jīng)皮方法和系統(tǒng)的方法和系統(tǒng)。例如，根據(jù)數(shù)個(gè)實(shí)施方式，本文描述的方法和系統(tǒng)可以改善治療施用的靶向和定位，其可以有利地經(jīng)由經(jīng)皮技術(shù)對(duì)不適合更侵入性手術(shù)的患者提供治療。本文描述的某些實(shí)施方式可以通過使用微創(chuàng)性的經(jīng)皮手術(shù)技術(shù)創(chuàng)建旁路在通道比如冠狀和/或外周血管中提供流體流。在一些實(shí)施方式中，使流體流從第一通道轉(zhuǎn)向第二通道的方法包括在第一通道和第二通道之間的第三通道中展開設(shè)備。該設(shè)備包括第一端部、第二部分、中間部分和移植材料。第一端部具有第一末端直徑。第二端部具有大于第一末端直徑的第二末端直徑。中間部分位于第一端部和第二端部之間。中間部分在第一端部和第二端部之間逐漸變細(xì)。移植材料至少結(jié)合至中間部分。該方法進(jìn)一步包括使第一端部擴(kuò)張抵靠第一通道的側(cè)壁和使第二端部擴(kuò)張抵靠第二通道的側(cè)壁。第一通道可以是動(dòng)脈和第二通道可以是靜脈。第一通道可以是冠狀動(dòng)脈和第二通道可以是冠狀靜脈。該方法可進(jìn)一步包括使第三通道擴(kuò)大。第一通道可以是外周動(dòng)脈和第二通道可以是外周靜脈。該方法可進(jìn)一步包括使第三通道擴(kuò)大。使第三通道擴(kuò)大可包括使中間部分?jǐn)U張。第一通道可以基本上平行于第二通道。中間部分可以與“S”形一致。使第一端部和第二端部擴(kuò)張可包括使第一端部和第二端部自擴(kuò)張。使第一端部和第二端部擴(kuò)張可包括使第一端部和第二端部的至少一個(gè)球囊擴(kuò)張。使第一端部和第二端部的一個(gè)擴(kuò)張可包括使第一端部和第二端部的一個(gè)自擴(kuò)張和使第一端部和第二端部的另一個(gè)擴(kuò)張可包括使第一端部和第二端部的另一個(gè)球囊擴(kuò)張。該方法可進(jìn)一步包括使中間部分?jǐn)U張。在一些實(shí)施方式中，設(shè)備包括第一端部、第二端部、中間部分和移植材料。第一端部具有第一末端直徑。第二端部具有小于第一末端直徑的第二末端直徑。中間部分位于第一端部和第二端部之間。中間部分在第一端部和第二端部之間逐漸變細(xì)。移植材料至少結(jié)合至中間部分。第一端部和第二端部的至少一個(gè)可以是大體圓柱形的。第一端部可以是大體圓柱形的和第二端部可以是大體圓柱形的。第一端部可以在第一末端直徑和中間部分之間逐漸變細(xì)或第二端部可以在第二末端直徑和中間部分之間逐漸變細(xì)。第一端部可以在第一末端直徑和中間部分之間逐漸變細(xì)且第二端部可以在第二末端直徑和中間部分之間逐漸變細(xì)。第一端部可包括第一類型的材料，第二端部可包括第二類型的材料，和中間部分可包括第三類型的材料。第一類型的材料可包括第一切割材料，第二類型的材料可包括第二切割材料，和第三類型的材料可包括細(xì)絲。第一切割材料可包括鉻鈷合金，第二切割材料可包括鎳鈦諾，和細(xì)絲可包括鎳鈦諾。第一類型的材料可包括切割材料，第二類型的材料可包括切割材料，和第三類型的材料可包括細(xì)絲。切割材料可包括鎳鈦諾和細(xì)絲可包括鎳鈦諾。第一端部、第二端部、中間部分和移植材料的至少一個(gè)可包括生物可吸收的材料。移植材料的至少一些可以在中間部分的外部。移植材料的至少一些可以在中間部分的內(nèi)部。移植材料的至少一些可以嵌入中間部分內(nèi)。該設(shè)備可以能夠維持或配置為維持第一通道和第二通道之間的流體流，在第一通道中第一端部被固定和在第二通道中第二端部被固定。第一通道可以基本上平行于第二通道。中間部分可以與“S”形一致。在一些實(shí)施方式中，設(shè)備包括第一端部、第二端部、中間部分和移植材料。第一端部包括第一材料。第二端部包括不同于第一材料的第二材料。中間部分位于第一端部和第二端部之間。移植材料至少結(jié)合至中間部分。第一材料可包括鎳鈦諾和第二材料可包括鉻鈷。第一材料可包括鎳鈦諾和第二材料可包括不銹鋼。第一端部可包括切割支柱(strut)和第二端部可包括細(xì)絲。第一端部可包括切割支柱和第二部分可包括切割支柱。第一材料可包括合金和第一端部可包括具有第一厚度的支柱或細(xì)絲，并且第二材料可包括合金和第二端部可包括具有不同于第一厚度的第二厚度的支柱或細(xì)絲。中間部分可包括第三材料。第三材料可以包括鎳鈦諾。中間部分可包括細(xì)絲。中間部分可包括切割支柱。第一端部和第二端部的至少一個(gè)可以是大體上圓柱形的。第一端部、第二端部、中間部分和移植材料的至少一個(gè)可包括生物可吸收的材料。移植材料的至少一些可以在中間部分的外部。移植材料的至少一些可以在中間部分的內(nèi)部。移植材料的至少一些可以嵌入中間部分內(nèi)。移植材料可以結(jié)合至第一端部和第二端部的至少一個(gè)。該設(shè)備可以能夠維持或配置為維持第一通道和第二通道之間的流體流，在第一通道中第一端部被固定和在第二通道中第二端部被固定。第一通道可以基本上平行于第二通道。中間部分可以與“S”型一致。在一些實(shí)施方式中，該設(shè)備包括支撐結(jié)構(gòu)和移植材料。支撐結(jié)構(gòu)包括第一端部、第二端部和第一端部和第二端部之間的中間部分。第一端部、第二端部和中間部分的至少一個(gè)包括切割支柱和第一端部、第二端部和中間部分的至少一個(gè)包括細(xì)絲。移植材料至少結(jié)合至中間部分。第一端部和第二端部包括切割支柱和中間部分可包括細(xì)絲。移植材料的至少一些可以在中間部分的外部。移植材料的至少一些可以在中間部分的內(nèi)部。移植材料的至少一些可以嵌入中間部分內(nèi)。移植材料可以結(jié)合至第一端部和第二端部的至少一個(gè)。該設(shè)備可以能夠維持或配置為維持第一通道和第二通道之間的流體流，在第一通道中第一端部被固定和在第二通道中第二端部被固定。第一通道可以基本上平行于第二通道。中間部分與“S”形一致。該設(shè)備可以具有在大約1mm和大約12mm之間(例如，2mm和6mm之間)的直徑。該設(shè)備可以具有在大約1mm和大約10mm之間(例如，4mm和8mm之間)的直徑。該設(shè)備可以具有在大約6mm和大約25mm之間(例如，12mm和15mm之間)的直徑。該設(shè)備可以具有在大約20mm和大約50mm之間(例如，35mm和40mm之間)的直徑。該設(shè)備可以具有在大約25mm和大約150mm之間(例如，70mm和110mm之間)的長(zhǎng)度。該設(shè)備可包括具有在大約0.001英寸和大約0.01英寸之間(例如，0.003英寸和0.006英寸之間)的直徑的細(xì)絲。該設(shè)備可以包括具有在大約0.001英寸和大約0.01英寸之間(例如，0.003英寸和0.006英寸之間)的直徑的支柱。在一些實(shí)施方式中，提供或維持通過人體或動(dòng)物體中的至少一個(gè)通道的流體流的設(shè)備包括用于固定設(shè)備在適當(dāng)?shù)奈恢玫膬蓚€(gè)端部和使得端部相對(duì)于彼此移動(dòng)的中間部分。端部和中間部分一起限定通過該設(shè)備的流體流的路徑。通過使兩個(gè)端部相對(duì)于彼此移動(dòng)，該設(shè)備可響應(yīng)在其中使用該設(shè)備的一個(gè)或多個(gè)通道的移動(dòng)。中間部分可以是柔性的以允許端部的相對(duì)移動(dòng)。在一些實(shí)施方式中，該設(shè)備沿著設(shè)備的長(zhǎng)度或沿著設(shè)備的一部分的長(zhǎng)度具有變化的或不同的柔性。例如，因?yàn)橹虚g部分內(nèi)應(yīng)力的大小與沿著其整個(gè)長(zhǎng)度具有均勻柔性的支撐結(jié)構(gòu)(例如，支架)上的應(yīng)力相比可以是相對(duì)低的，所以設(shè)備柔性可降低由于疲勞造成的設(shè)備失效的可能性。該設(shè)備可以配置為提供或維持通過單一通道例如閉塞的血管的流體流。中間部分可以能夠維持或配置為維持閉塞的血管的近端和遠(yuǎn)端部分之間的流體流。中間部分可穿過在血管的近端和遠(yuǎn)端部分之間延伸的進(jìn)一步通道，例如血管的外部。該設(shè)備可以配置用作單一血管例如動(dòng)脈或靜脈的近端和遠(yuǎn)端部分之間的旁路。該設(shè)備可配置為提供從閉塞的血液通道至另一通道的流體流。通道可以通過穿過在兩個(gè)通道之間延伸的進(jìn)一步通道的中間部分互連。該設(shè)備可以配置用作兩個(gè)通道之間例如動(dòng)脈和靜脈之間的分路。在其中端部可以借助中間部分相對(duì)于彼此移動(dòng)的實(shí)施方式中，設(shè)備可適合在其中端部被固定在相對(duì)于彼此移動(dòng)的單獨(dú)通道的應(yīng)用中使用。不論端部的相對(duì)移動(dòng)如何，用于流體連通的路徑通過該設(shè)備被維持，并且由于端部循環(huán)移動(dòng)造成設(shè)備疲勞失效的可能性與缺少這樣的中間部分的支撐結(jié)構(gòu)(例如，支架)相比可以是低的。端部的一個(gè)或兩個(gè)可以沿直徑(diametrically)擴(kuò)張以固定設(shè)備在適當(dāng)?shù)奈恢谩＠纾瑪U(kuò)張的端部可以是可擴(kuò)張的以與通道的內(nèi)側(cè)壁接觸(meetwith)并擠壓通道的內(nèi)側(cè)壁從而抑制或防止通道內(nèi)的端部的大量滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，和/或使通道擴(kuò)大。例如，中間部分可以是沿直徑可擴(kuò)張的從而使流體流動(dòng)路徑擴(kuò)大。該設(shè)備可以是管的形式，所述管限定配置為充當(dāng)流體流動(dòng)路徑的腔。在一些實(shí)施方式中，管可以是液密的，從而限制流體流在管的腔內(nèi)。管可以包括，但不限于，聚合材料，例如生物相容的聚合物比如聚四氟乙烯(PTFE)或聚氨酯比如聚碳酸酯芳族生物耐久熱塑性聚氨酯彈性體(例如,ChronoFlex80A和55D醫(yī)用級(jí)，可購自Wilmington，Massachusetts的AdvanSourceBiomaterials)。設(shè)備可包括支撐端部的支撐結(jié)構(gòu)。支撐結(jié)構(gòu)可支撐中間部分，在這種情況下支撐結(jié)構(gòu)在中間部分內(nèi)可以是柔性的以允許端部相對(duì)于彼此移動(dòng)。當(dāng)提供支撐結(jié)構(gòu)時(shí)，支撐結(jié)構(gòu)或其部分可以嵌入管的壁內(nèi)?？蛇x地或另外地，該結(jié)構(gòu)或該結(jié)構(gòu)的一部分可以位于管的外部上或管的腔內(nèi)。支撐結(jié)構(gòu)可包括至少一個(gè)網(wǎng)狀物(mesh)。例如，單一網(wǎng)狀物可沿著設(shè)備的整個(gè)長(zhǎng)度延伸。在另一實(shí)例中，設(shè)備的每個(gè)末端包括網(wǎng)狀物，在這種情況下網(wǎng)狀物可不到中間部分停止或者可延伸進(jìn)入中間部分內(nèi)。當(dāng)網(wǎng)狀物存在于中間部分中時(shí)，網(wǎng)狀物在端部中可具有比在中間部分中更高的密度或更小的窗口大小(例如，網(wǎng)狀物的細(xì)線和/或支柱之間更小的間隔)，以便設(shè)備在中間部分中比在端部中相對(duì)地更柔性。通過不存在網(wǎng)狀物，或者甚至當(dāng)包括具有基本上均勻或均勻的密度或窗口大小的網(wǎng)狀物時(shí)(例如，由于除了網(wǎng)狀物密度或窗口大小之外的因素)，或通過包括具有非均勻密度的網(wǎng)狀物，設(shè)備在中間部分中可以比在端部中相對(duì)更柔性。至少一個(gè)網(wǎng)狀物可包括生物相容的金屬線。例如，金屬線可以是不銹鋼?？蛇x地或另外地，至少一個(gè)網(wǎng)狀物可包括形狀記憶材料，例如鎳鈦諾和/或鉻鈷。當(dāng)使用形狀記憶材料時(shí)，設(shè)備的至少一部分可以是自擴(kuò)張的。一個(gè)或兩個(gè)端部可包括固定能夠和/或配置為深入(diginto)或抓住通道的內(nèi)側(cè)壁的隆凸或倒鉤，例如從而阻止或降低端部或每個(gè)端部相對(duì)于通道的滑動(dòng)或其它移動(dòng)。兩個(gè)端部可具有不同的直徑，以便當(dāng)通道具有不同的直徑時(shí)，設(shè)備可以被制造以牢固地安裝在具有可變直徑的通道內(nèi)，或者在第一通道中安裝有一個(gè)端部和在第二通道中安裝有另一個(gè)端部。設(shè)備可以被配置用于具體的應(yīng)用和/或用于具體的患者。在一些實(shí)施方式中，使流體流從第一通道轉(zhuǎn)向第二通道(例如，鄰近第一通道)的方法包括在第一和第二通道之間形成第三通道，提供具有兩個(gè)端部和中間部分的設(shè)備，使設(shè)備的中間部分變形以允許設(shè)備插入通道中，和使端部擴(kuò)張抵靠第一和第二通道的壁從而使設(shè)備固定在通道中。設(shè)備的中間部分可以彎曲以允許設(shè)備插入通道中。兩個(gè)端部和中間部分可配置為維持或提供通過設(shè)備的流體流。設(shè)備的一個(gè)或多個(gè)端部可以通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。可選地，或另外地，至少一個(gè)端部可以是自擴(kuò)張的，在這種情況下該方法可包括提供在保持套中的設(shè)備，和去除保持套以使至少一個(gè)端部能夠擴(kuò)張。該方法可進(jìn)一步包括使中間部分?jǐn)U張以使第三通道擴(kuò)大，從而形成用于從第一通道至第二通道的流體流的更大的路徑。本文描述的方法可以在許多手術(shù)過程中使用，并且可以通過微創(chuàng)(鑰孔)技術(shù)執(zhí)行。該方法可以特別適合于治療冠心病，例如通過提供分路或旁路以使動(dòng)脈血從閉塞的冠狀動(dòng)脈轉(zhuǎn)向冠狀靜脈(例如，鄰近冠狀動(dòng)脈的)和/或通過經(jīng)由離開閉塞近端的動(dòng)脈，延伸通過內(nèi)膜下組織、外部組織和/或一部分近端血管，并重新進(jìn)入閉塞遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈而穿過冠狀動(dòng)脈中的閉塞；適合于周圍血管疾病比如嚴(yán)重肢體缺血，例如通過提供分路或旁路以使動(dòng)脈血從閉塞的外周動(dòng)脈轉(zhuǎn)向外周靜脈和/或通過通過經(jīng)由離開閉塞近端的動(dòng)脈，延伸通過內(nèi)膜下組織、外部組織和/或一部分近端血管，并重新進(jìn)入閉塞遠(yuǎn)端的血管而穿過外周血管中的閉塞；和/或適合于非閉塞的血管，例如通過在可用于透析進(jìn)入的健康動(dòng)脈和健康靜脈之間建立分路。在一些實(shí)施方式中，治療冠心病的方法包括通過本文描述的方法使動(dòng)脈血從冠狀動(dòng)脈轉(zhuǎn)向冠狀靜脈。在一些實(shí)施方式中，治療嚴(yán)重肢體缺血的方法包括通過本文描述的方法使動(dòng)脈血從外周動(dòng)脈轉(zhuǎn)向外周靜脈。在一些實(shí)施方式中，進(jìn)入目標(biāo)靜脈的方法包括將針狀物插入目標(biāo)靜脈和將導(dǎo)絲通過針狀物插入目標(biāo)靜脈。目標(biāo)靜脈可以是近端的脛靜脈。該方法可進(jìn)一步包括在第二導(dǎo)絲上推進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)絲可包括超聲接收換能器。該方法可進(jìn)一步包括以血液在目標(biāo)靜脈中的流動(dòng)方向推進(jìn)導(dǎo)絲。該方法可進(jìn)一步包括將引導(dǎo)鞘插入目標(biāo)靜脈上游的第二靜脈。該方法可進(jìn)一步包括將第二導(dǎo)絲插入第二靜脈。第二導(dǎo)絲可包括超聲接收換能器。該方法可進(jìn)一步包括以下的至少一種：用第二導(dǎo)絲或勒除器圈套(捕捉，snaring)導(dǎo)絲和用導(dǎo)絲圈套第二導(dǎo)絲，以及以與血液流入目標(biāo)靜脈相反的方向拉動(dòng)第二導(dǎo)絲。圈套導(dǎo)絲可包括注射對(duì)照物和使用熒光檢查可視化。該方法可進(jìn)一步包括在第二導(dǎo)絲之上推進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管可包括超聲接收換能器。在一些實(shí)施方式中，使血管瓣膜關(guān)閉不全(incompetent)的設(shè)備包括近端部分、遠(yuǎn)端部分和近端部分與遠(yuǎn)端部分之間的縱軸。遠(yuǎn)端部分可包括至少一個(gè)刀片。該至少一個(gè)刀片可具有縮回位置和擴(kuò)張位置，在縮回位置中該至少一個(gè)刀片基本上平行于縱軸和在擴(kuò)張位置中該至少一個(gè)刀片基本上不平行于縱軸。該至少一個(gè)刀片可包括面向遠(yuǎn)側(cè)并配置為在設(shè)備的遠(yuǎn)端推進(jìn)期間至少部分地切除(ablate)瓣膜的鋒利表面。該至少一個(gè)刀片可包括多個(gè)刀片。該多個(gè)刀片可包括三個(gè)刀片。該三個(gè)刀片可以被圓周地隔開大約120度。該近端部分可包括配置為在縮回位置和擴(kuò)張位置之間操作至少一個(gè)刀片的把手。該至少一個(gè)刀片可包括形狀記憶材料。該把手可配置為使得該至少一個(gè)刀片從縮回位置自擴(kuò)張到擴(kuò)張位置。該把手可以配置為將該至少一個(gè)刀片從縮回位置縱向地壓縮和徑向地?cái)U(kuò)張到擴(kuò)張位置。成套工具可包括設(shè)備和血管擴(kuò)張?jiān)O(shè)備。血管擴(kuò)張?jiān)O(shè)備可包括止血帶、球囊和LeMaitre設(shè)備的至少一個(gè)。在一些實(shí)施方式中，使血管瓣膜關(guān)閉不全的方法包括以與血管中天然流體流動(dòng)相反的方向推進(jìn)反向瓣膜刀。在推進(jìn)反向瓣膜刀期間，反向瓣膜刀的至少一個(gè)刀片至少部分地切除瓣膜。反向瓣膜刀可包括至少一個(gè)刀片。該至少一個(gè)刀片可具有縮回位置和擴(kuò)張位置，在縮回位置中至少一個(gè)刀片基本上平行于縱軸和在擴(kuò)張位置中該至少一個(gè)刀片基本上不平行于縱軸。該至少一個(gè)刀片可包括面向遠(yuǎn)側(cè)并配置為在設(shè)備的遠(yuǎn)端推進(jìn)期間至少部分地切除瓣膜的鋒利表面。該至少一個(gè)刀片可包括多個(gè)刀片。該多個(gè)刀片可包括三個(gè)刀片。該三個(gè)刀片可以圓周地隔開大約120度。該方法可進(jìn)一步包括使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括施加止血帶至包含血管的身體部分。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使血管中的球囊擴(kuò)張。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使LeMaitre設(shè)備在血管中擴(kuò)張。在一些實(shí)施方式中，實(shí)現(xiàn)第一血管中逆行灌注的方法包括在第一血管和第二血管之間形成瘺管和使第一血管中的瓣膜關(guān)閉不全。第一血管可包括靜脈和第二血管可包括動(dòng)脈。使第一血管中的瓣膜關(guān)閉不全可包括使球囊橫跨瓣膜膨脹至大于大約10個(gè)大氣壓(atm)(大約1,013千帕(kPa))的壓力。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括橫跨瓣膜展開至少一個(gè)支架。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括使切割球囊膨脹。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)(atherectomy)。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括利用超聲切除瓣膜。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括利用激光消融瓣膜。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括利用射頻切除瓣膜。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括加熱瓣膜。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括推進(jìn)和縮回包括創(chuàng)傷性尖端的導(dǎo)管的至少一種。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括施加止血帶至包含血管的身體部分。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使血管中的球囊擴(kuò)張。使血管和血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使LeMaitre設(shè)備在血管中擴(kuò)張。使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全可包括使第一血管和第一血管中的瓣膜擴(kuò)張，推進(jìn)導(dǎo)絲通過血管，和在導(dǎo)絲上前進(jìn)(track)設(shè)備。使第一血管和第一血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括施加止血帶至包含第一血管的身體部分。使第一血管和第一血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使第一血管中的球囊擴(kuò)張。使第一血管和第一血管中的瓣膜擴(kuò)張可包括使LeMaitre設(shè)備在血管中擴(kuò)張。在動(dòng)脈和靜脈之間形成瘺管可包括進(jìn)入靜脈。進(jìn)入靜脈可包括將針狀物插入靜脈和將導(dǎo)絲通過針狀物插入靜脈。靜脈可以是近端的脛靜脈。該方法可進(jìn)一步包括在第二導(dǎo)絲上推進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)絲可包括超聲接收換能器。該方法可進(jìn)一步包括以靜脈中的血液流動(dòng)方向推進(jìn)導(dǎo)絲。該方法可進(jìn)一步包括將引導(dǎo)鞘插入靜脈上游的第二靜脈。該方法可進(jìn)一步包括將第二導(dǎo)絲插入第二靜脈。該第二導(dǎo)絲可包括超聲接收換能器。該方法可進(jìn)一步包括以下至少一種：用第二導(dǎo)絲或勒除器圈套導(dǎo)絲和用導(dǎo)絲圈套第二導(dǎo)絲，以及以與血液流入靜脈相反的方向拉動(dòng)第二導(dǎo)絲。圈套導(dǎo)絲可包括注射對(duì)照物和使用熒光檢查可視化。該方法可進(jìn)一步包括在第二導(dǎo)絲上推進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管可包括超聲接收換能器。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括將發(fā)射導(dǎo)管(launchingcatheter)插入第二血管，將目標(biāo)導(dǎo)管插入第一血管，從超聲發(fā)射換能器發(fā)射超聲信號(hào)，在發(fā)射超聲信號(hào)期間和直到超聲信號(hào)被超聲接收換能器接收，旋轉(zhuǎn)發(fā)射導(dǎo)管和縱向地移動(dòng)發(fā)射導(dǎo)管的至少一種，和在超聲信號(hào)被超聲接收換能器接收之后，使針狀物從發(fā)射導(dǎo)管延伸。發(fā)射導(dǎo)管可包括超聲發(fā)射換能器和配置為從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸的針狀物。目標(biāo)導(dǎo)管可包括超聲接收換能器。使針狀物延伸可包括離開第二血管，穿過第二血管和第一血管之間的間質(zhì)組織，和進(jìn)入第一血管。超聲發(fā)射換能器可包括定向換能器。針狀物可配置為沿著與定向換能器的路徑對(duì)準(zhǔn)的路徑從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸。超聲接收換能器可包括全向換能器。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括識(shí)別顯示設(shè)備上的信號(hào)對(duì)準(zhǔn)峰。識(shí)別顯示設(shè)備上的信號(hào)對(duì)準(zhǔn)峰可包括識(shí)別信號(hào)對(duì)準(zhǔn)峰大于閾值的顏色指示。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括識(shí)別信號(hào)對(duì)準(zhǔn)大于閾值的可聽信號(hào)指示。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括將發(fā)射導(dǎo)管插入第二血管。該發(fā)射導(dǎo)管包括配置為從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸的針狀物。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可進(jìn)一步包括將包含目標(biāo)設(shè)備的目標(biāo)導(dǎo)管插入第一血管，使目標(biāo)設(shè)備擴(kuò)張，和從發(fā)射導(dǎo)管延伸針狀物。延伸針狀物可包括離開第二血管，穿過第二血管和第一血管之間的間質(zhì)組織，和進(jìn)入第一血管，其中，在進(jìn)入第一血管期間，針狀物刺穿目標(biāo)設(shè)備。目標(biāo)設(shè)備可包括球囊。球囊可包括聚合物和至少部分地嵌入聚合物的網(wǎng)狀物。使目標(biāo)設(shè)備擴(kuò)張可包括使球囊膨脹。目標(biāo)設(shè)備可包括網(wǎng)狀物。使目標(biāo)設(shè)備擴(kuò)張可包括遠(yuǎn)側(cè)地推進(jìn)網(wǎng)狀物的近端部分。使目標(biāo)設(shè)備擴(kuò)張可包括近側(cè)地縮回網(wǎng)狀物的遠(yuǎn)端部分。使目標(biāo)設(shè)備擴(kuò)張可包括使網(wǎng)狀物自擴(kuò)張。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括插入橫穿導(dǎo)絲通過瘺管。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括使瘺管擴(kuò)大。使瘺管擴(kuò)大可包括使球囊膨脹。在第一血管和第二血管之間形成瘺管可包括展開假體。在展開假體之后，假體的至少第一部分可以在第一血管中和假體的至少第二部分可以在第二血管中。展開假體可包括致動(dòng)觸發(fā)器把手。假體可包括支架移植物。支架移植物可包括具有截頭圓錐形的縱向橫截面的縱向部分。展開假體可包括使假體自擴(kuò)張。該方法可進(jìn)一步包括利用球囊使假體擴(kuò)張。該方法可進(jìn)一步包括施加不透射線的夾子至靠近瘺管位置的皮膚外面的皮膚。該方法可進(jìn)一步包括測(cè)定第一血管和第二血管之間的距離。在一些實(shí)施方式中，形成瘺管的目標(biāo)導(dǎo)管包括近端部分和遠(yuǎn)端部分。遠(yuǎn)端部分可包括可擴(kuò)張的構(gòu)件和靠近可擴(kuò)張的構(gòu)件的超聲接收換能器。可擴(kuò)張的構(gòu)件可包括球囊?？蓴U(kuò)張的構(gòu)件可包括網(wǎng)狀物。超聲接收換能器可包括全向換能器。超聲接收換能器可以自可擴(kuò)張的構(gòu)件徑向向內(nèi)。導(dǎo)管可進(jìn)一步包括與可擴(kuò)張的構(gòu)件流體連通的膨脹腔和近端部分。導(dǎo)管可進(jìn)一步包括配置為檢測(cè)可擴(kuò)張構(gòu)件的刺穿的壓力傳感器。在一些實(shí)施方式中，實(shí)現(xiàn)靜脈中逆行灌注的成套工具包括使瓣膜失去能力的設(shè)備和選自發(fā)射導(dǎo)管、目標(biāo)導(dǎo)管、假體遞送系統(tǒng)的至少一種。使瓣膜失去能力的設(shè)備可包括反向瓣膜刀、球囊和支架的至少一種。發(fā)射導(dǎo)管可包括配置為從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸的針狀物。發(fā)射導(dǎo)管可包括超聲發(fā)射換能器。成套工具進(jìn)一步包括導(dǎo)絲。發(fā)射導(dǎo)管可以配置為在導(dǎo)絲上前進(jìn)。成套工具可進(jìn)一步包括動(dòng)脈引導(dǎo)鞘。成套工具可進(jìn)一步包括第二導(dǎo)絲。目標(biāo)導(dǎo)管可以配置為在第二導(dǎo)絲上前進(jìn)。目標(biāo)導(dǎo)管可以包括超聲接收換能器。超聲發(fā)射換能器可包括全向換能器。目標(biāo)導(dǎo)管可包括球囊。成套工具可進(jìn)一步包括第三導(dǎo)絲。第二導(dǎo)絲可配置為圈套第三導(dǎo)絲。第三導(dǎo)絲可配置為圈套第二導(dǎo)絲。成套工具可進(jìn)一步包括靜脈引導(dǎo)鞘。成套工具可進(jìn)一步包括靜脈進(jìn)入針狀物。成套工具可進(jìn)一步包括進(jìn)入導(dǎo)絲。成套工具可進(jìn)一步包括至少一個(gè)球囊。該至少一個(gè)球囊可配置為使瘺管預(yù)擴(kuò)大。該至少一個(gè)球囊可配置為使血管直徑擴(kuò)張。該至少一個(gè)球囊可配置為使瓣膜關(guān)閉不全。該至少一個(gè)球囊可以配置為施加大于大約10atm(大約1,013kPa)的壓力。成套工具可以進(jìn)一步包括假體遞送系統(tǒng)。成套工具可進(jìn)一步包括配置為使血管伸展的設(shè)備。配置為使血管伸展的設(shè)備可包括止血帶、球囊和LeMaitre設(shè)備的至少一種。成套工具可進(jìn)一步包括配置為通訊地連接至發(fā)射導(dǎo)管和目標(biāo)導(dǎo)管的至少一個(gè)的計(jì)算設(shè)備。計(jì)算設(shè)備可包括筆記本電腦。計(jì)算設(shè)備可包括平板電腦。計(jì)算設(shè)備可包括智能手機(jī)。計(jì)算設(shè)備可包括配置為顯示關(guān)于發(fā)射導(dǎo)管和目標(biāo)導(dǎo)管的相對(duì)位置的信息的顯示設(shè)備。計(jì)算設(shè)備可包括配置為發(fā)射關(guān)于發(fā)射導(dǎo)管和目標(biāo)導(dǎo)管的相對(duì)位置的信息的揚(yáng)聲器。在一些實(shí)施方式中，標(biāo)記瘺管點(diǎn)的方法包括施加標(biāo)記物至靠近瘺管位置的皮膚。標(biāo)記物可以是在熒光檢查下可見的。標(biāo)記物可包括夾子。標(biāo)記物可包括不透射線的材料。瘺管可以在第一血管和第二血管之間。施加標(biāo)記物可以在在瘺管中展開假體之前。在一些實(shí)施方式中，使血管瓣膜關(guān)閉不全的方法包括提供反向瓣膜刀。在以與血管中天然流體流動(dòng)相反的方向推進(jìn)反向瓣膜刀時(shí)，反向瓣膜刀的至少一個(gè)刀片至少部分地切除瓣膜。在一些實(shí)施方式中，實(shí)現(xiàn)第一血管中逆行灌注的方法包括提供配置為在第一血管和第二血管之間建立瘺管的第一系統(tǒng)和提供配置為使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全的第二設(shè)備。在一些實(shí)施方式中，在第一血管中形成瘺管的方法包括將發(fā)射導(dǎo)管插入第二血管。發(fā)射導(dǎo)管包括超聲發(fā)射換能器和配置為從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸的針狀物。該方法可進(jìn)一步包括將包含超聲接收換能器的目標(biāo)導(dǎo)管插入第一血管，從超聲發(fā)射換能器發(fā)射超聲信號(hào)，和在發(fā)射超聲信號(hào)期間和直到超聲信號(hào)可以被超聲接收換能器接收，旋轉(zhuǎn)發(fā)射導(dǎo)管和縱向地移動(dòng)發(fā)射導(dǎo)管的至少一個(gè)。該方法可進(jìn)一步包括，在超聲信號(hào)可以被超聲接收換能器接收之后，從發(fā)射導(dǎo)管延伸針狀物。延伸針狀物可包括離開第二血管，穿過第二血管和第一血管之間的間質(zhì)組織，和進(jìn)入第一血管。超聲發(fā)射換能器可包括定向換能器。針狀物可配置為沿著與定向換能器的路徑對(duì)準(zhǔn)的路徑從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸。超聲接收換能器可包括全向換能器。在一些實(shí)施方式中，用于實(shí)現(xiàn)靜脈中逆行灌注的成套工具包括發(fā)射導(dǎo)管、目標(biāo)導(dǎo)管和假體遞送系統(tǒng)。發(fā)射導(dǎo)管可包括配置為從發(fā)射導(dǎo)管徑向地延伸的針狀物。發(fā)射導(dǎo)管可包括超聲發(fā)射換能器。目標(biāo)導(dǎo)管可包括超聲接收換能器。超聲發(fā)射換能器可包括全向換能器。以上概括的和下面進(jìn)一步詳細(xì)陳述的方法描述了由從業(yè)者采取的某些行動(dòng)；然而，應(yīng)當(dāng)理解，它們也可以包括由另一方指示那些行動(dòng)。因此，行動(dòng)比如“使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全”包括“指示使第一血管中瓣膜關(guān)閉不全”。為了總結(jié)本發(fā)明和可以實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)的目的，本文描述了一些目標(biāo)和優(yōu)點(diǎn)。不一定所有的這些目標(biāo)和優(yōu)點(diǎn)需要依據(jù)任何具體的實(shí)施方式實(shí)現(xiàn)。在一些實(shí)施方式中，本發(fā)明可以以可以實(shí)現(xiàn)或優(yōu)化一個(gè)優(yōu)點(diǎn)或一組優(yōu)點(diǎn)而不必要實(shí)現(xiàn)其它目標(biāo)或優(yōu)點(diǎn)的方式體現(xiàn)或者進(jìn)行。所有這些實(shí)施方式意欲在本文公開的發(fā)明的范圍內(nèi)。參考附圖，這些和其它實(shí)施方式從以下詳細(xì)描述將是顯而易見的，本發(fā)明不限于任何具體的公開的實(shí)施方式(一個(gè)或多個(gè))。參考一些實(shí)施方式描述的任選的和/或優(yōu)選的特征可以與其它實(shí)施方式結(jié)合和并入其它實(shí)施方式中。本文引用的所有參考文獻(xiàn)，包括專利和專利申請(qǐng)，以其全部通過引用并入。附圖簡(jiǎn)述本公開的這些和其它特征、方面和優(yōu)點(diǎn)參照某些實(shí)施方式的附圖進(jìn)行描述，所述附圖意欲圖解某些實(shí)施方式并不意欲限制本發(fā)明，其中相同的參考數(shù)字用于相同的特征，并且其中：圖1示意性地圖解引導(dǎo)信號(hào)從第一體腔到第二體腔中的目標(biāo)設(shè)備的發(fā)射設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式。圖2是沿著圖1的虛線B–B的橫截面視圖。圖3示意性地圖解發(fā)射設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式。圖4示意性地圖解目標(biāo)設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式。圖5示意性地圖解發(fā)射設(shè)備的另一實(shí)例實(shí)施方式。圖6示意性地圖解用于發(fā)射的定中心設(shè)備和/或目標(biāo)設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式。圖7示意性地圖解在過程比如動(dòng)脈-靜脈動(dòng)脈化之后假體在恰當(dāng)?shù)奈恢?。圖8是提供流體流的設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式的側(cè)透視圖。圖9顯示圖8的用作兩個(gè)血管之間的分路的設(shè)備。圖10是提供流體流的設(shè)備的另一實(shí)例實(shí)施方式的側(cè)透視圖。圖11是提供流體流的設(shè)備的仍另一實(shí)例實(shí)施方式的側(cè)透視圖。圖12是提供流體流的設(shè)備的又另一實(shí)例實(shí)施方式的側(cè)透視圖。圖13是提供流體流的設(shè)備的又仍另一實(shí)例實(shí)施方式的側(cè)透視圖。圖14A是超聲發(fā)射導(dǎo)管的實(shí)施例實(shí)施方式的示意性側(cè)橫截面視圖。圖14B是圓14B內(nèi)圖14A的超聲發(fā)射導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分的放大示意性側(cè)橫截面視圖。圖15A是超聲目標(biāo)導(dǎo)管的實(shí)例實(shí)施方式的示意性側(cè)視圖。圖15B是圓15B內(nèi)圖15A的超聲目標(biāo)導(dǎo)管的放大示意性側(cè)橫截面視圖。圖15C是圓15C內(nèi)圖15A的超聲目標(biāo)導(dǎo)管的放大示意性側(cè)橫截面視圖。圖16是檢測(cè)導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)的圖的實(shí)例實(shí)施方式。圖17是假體遞送系統(tǒng)的實(shí)例實(shí)施方式的示意性側(cè)視圖。圖18是假體的實(shí)例實(shí)施方式的示意性側(cè)視圖。圖19是假體的另一實(shí)例實(shí)施方式的示意性側(cè)視圖。圖20A-20H示意性地圖解了實(shí)現(xiàn)逆行灌注的方法的實(shí)例實(shí)施方式。圖21是超聲接收換能器的實(shí)例實(shí)施方式的示意性透視圖。圖22是超聲接收換能器的另一實(shí)例實(shí)施方式的示意性橫截面視圖。圖23A是瓣膜刀的實(shí)例實(shí)施方式的示意性透視圖。圖23B是反向瓣膜刀的實(shí)例實(shí)施方式的示意性透視圖。圖24是LeMaitre設(shè)備的實(shí)例實(shí)施方式的示意性透視圖。具體實(shí)施方式雖然某些實(shí)施方式和實(shí)例在下面描述，但是本發(fā)明延伸超過具體公開的實(shí)施方式和/或應(yīng)用以及其顯而易見的改變和等同物。本文公開的發(fā)明的范圍不應(yīng)當(dāng)被下面描述的任何具體的實(shí)施方式(一個(gè)或多個(gè))限制。微創(chuàng)手術(shù)可提供用于治療更廣范圍患者的手段，包括當(dāng)前從標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)排除的那些患者。一個(gè)這樣的過程是經(jīng)皮原位冠狀靜脈動(dòng)脈化(PICVA)，其是基于導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈旁路過程，在該過程中通過在冠狀動(dòng)脈和鄰近的冠狀靜脈之間建立通路而“繞過”患病動(dòng)脈中的閉塞。以這種方式，動(dòng)脈血被轉(zhuǎn)向入靜脈系統(tǒng)并且可以以逆行方式(逆行灌注)灌注心臟組織并且恢復(fù)血液供給至缺血組織。執(zhí)行過程比如PICVA的一些實(shí)例設(shè)備和方法在PCT公開號(hào)WO99/049793和美國(guó)專利公開號(hào)2004/0133225中描述，其在此以其全部通過引用并入。成功執(zhí)行使血流從冠狀動(dòng)脈轉(zhuǎn)向鄰近靜脈的微創(chuàng)過程迄今為止具有低成功率，很多時(shí)候是由于不能適當(dāng)?shù)貜膭?dòng)脈靶向靜脈。沒有適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)和方法，這些過程(例如，嘗試通過X射線熒光檢查和位于導(dǎo)管遠(yuǎn)端尖端上的成像超聲探針的組合靶向靜脈，比如如美國(guó)專利公開號(hào)2004/0133225中所描述的)甚至在開始之前常常就注定要失敗。實(shí)際上，這樣的布置可能難以導(dǎo)向(navigate)，并且鄰近靜脈的定位就臨床醫(yī)生而言可需要相當(dāng)多的技巧。一般而言，用于靶向的系統(tǒng)和方法的改進(jìn)，比如使用本文描述的導(dǎo)管的那些，可使得實(shí)現(xiàn)過程比如PICVA和經(jīng)血管的手術(shù)。沒有這種改進(jìn)，這樣的經(jīng)皮技術(shù)與傳統(tǒng)心臟直視手術(shù)和其它類型旁路手術(shù)相比仍然是次要的。本申請(qǐng)，根據(jù)數(shù)個(gè)實(shí)施方式，描述了在微創(chuàng)手術(shù)過程中可使用的方法和系統(tǒng)，其可降低傳統(tǒng)手術(shù)的性能來治療疾病比如冠心病和嚴(yán)重肢體缺血。例如，可以治療可能否則不能接受手術(shù)比如冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或外周動(dòng)脈旁路手術(shù)的患者，并且手術(shù)創(chuàng)傷的量、感染風(fēng)險(xiǎn)和/或恢復(fù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相比可被降低或顯著降低。圖1示意性地圖解了引導(dǎo)信號(hào)從第一體腔30到第二體腔35中的目標(biāo)設(shè)備20的發(fā)射設(shè)備10的實(shí)例實(shí)施方式。發(fā)射設(shè)備10包括信號(hào)發(fā)射器12。發(fā)射設(shè)備10可包括，例如，包含細(xì)長(zhǎng)柔性桿狀部分和尖端部分的導(dǎo)管，并且可提供在患者身體內(nèi)施用治療的管道(conduit)。發(fā)射設(shè)備10可適合于定位和移動(dòng)通過患者身體內(nèi)的第一腔或血管30(例如，心室、冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈、外周動(dòng)脈、外周靜脈)。發(fā)射設(shè)備10的細(xì)長(zhǎng)部分包括包封空間的外鞘11，其限定了腔13。腔13內(nèi)的空間根據(jù)需要可以被適當(dāng)?shù)貏澐只蚣?xì)分從而限定用于施用治療、控制發(fā)射設(shè)備10的定位等的通路。這樣的細(xì)分可以，例如，縱向地或同中心地以軸向方式實(shí)現(xiàn)。發(fā)射設(shè)備10包括信號(hào)換能器12。信號(hào)換能器12配置為提供或發(fā)射從發(fā)射設(shè)備10向外引導(dǎo)的信號(hào)40。在圖1中顯示的實(shí)施方式中，信號(hào)40以垂直于發(fā)射設(shè)備10的縱軸的方向從發(fā)射設(shè)備10徑向地向外引導(dǎo)。如下面更詳細(xì)提及的，在一些實(shí)施方式中，信號(hào)40的方向不需要垂直于發(fā)射設(shè)備10的縱軸并且可以以與發(fā)射設(shè)備10的縱軸的一定角度引導(dǎo)。信號(hào)換能器12可因此構(gòu)成信號(hào)生成裝置的至少一部分。信號(hào)換能器12與信號(hào)發(fā)射器50連接。信號(hào)發(fā)射器50可以適當(dāng)?shù)剡x自超聲或適當(dāng)?shù)碾姶艁碓幢热缂す?、微波輻射、無線電波等。在一些實(shí)施方式中，如下面進(jìn)一步詳細(xì)描述的，信號(hào)發(fā)射器50配置為生成超聲信號(hào)，其被轉(zhuǎn)發(fā)至信號(hào)換能器12，其轉(zhuǎn)而將信號(hào)40引導(dǎo)出第一體腔30進(jìn)入周圍組織。目標(biāo)設(shè)備20位于患者體內(nèi)的鄰近的第二體腔或血管32(例如，心室、冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈、外周動(dòng)脈、外周靜脈)內(nèi)。第一和第二體腔30、32被介入組織34——其有時(shí)稱為間質(zhì)組織或隔膜——分開。第一和第二體腔30、32對(duì)于它們各自長(zhǎng)度的至少一部分以平行的方式彼此靠近。例如，已知身體的許多靜脈和動(dòng)脈對(duì)于它們的總長(zhǎng)度的至少一部分以彼此平行行進(jìn)。目標(biāo)設(shè)備20可采取與發(fā)生裝置10的布置相似的布置。例如，目標(biāo)設(shè)備20可包括包含細(xì)長(zhǎng)柔性桿狀部分和尖端部分的導(dǎo)管。對(duì)于另一實(shí)例，可以實(shí)現(xiàn)在體腔32內(nèi)目標(biāo)設(shè)備20的精細(xì)移動(dòng)和定位。對(duì)于又另一實(shí)例，目標(biāo)設(shè)備20可包括包封空間限定腔23的外鞘21。腔23可以被適當(dāng)?shù)貏澐郑缗c發(fā)射設(shè)備10一樣。目標(biāo)設(shè)備20包括配置為從發(fā)射設(shè)備10的換能器12接收信號(hào)40的接收換能器22。接收換能器22組成信號(hào)檢測(cè)裝置的至少一部分。在使用中，當(dāng)接收換能器22接收從信號(hào)換能器12發(fā)送的信號(hào)40時(shí)，接收換能器22將接收的信號(hào)發(fā)送至信號(hào)檢測(cè)器60。信號(hào)檢測(cè)器60配置為向系統(tǒng)的使用者提供輸出讀數(shù)，例如經(jīng)由輸出顯示器61。輸出顯示器61可以是可視顯示器、音頻顯示器(例如，接收到信號(hào)后嘟嘟響或發(fā)射一些其它聲音)等。以這種方式，引導(dǎo)的信號(hào)40的發(fā)送和檢測(cè)可允許發(fā)射設(shè)備10相對(duì)于目標(biāo)設(shè)備20的導(dǎo)向和定位。在使用中，發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20可以通過系統(tǒng)的使用者操縱，直到輸出顯示器61指示信號(hào)40正被目標(biāo)設(shè)備40接收。在一些實(shí)施方式中，信號(hào)40包括超聲信號(hào)或者是超聲信號(hào)。信號(hào)40是定向的并通過信號(hào)換能器12以窄圓錐體或圓弧的形狀發(fā)射(例如，隨著距信號(hào)換能器12的距離增加，信號(hào)帶的寬度增加)。因此，發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20之間的對(duì)準(zhǔn)精度不僅取決于信號(hào)檢測(cè)，而且取決于兩個(gè)設(shè)備之間的距離——因?yàn)樾盘?hào)束寬度在更遠(yuǎn)的距離處較大。這種水平的誤差被稱為“位置不確定性”。對(duì)于位置不確定性，可存在某一水平的公差；然而，如果治療被精確地指導(dǎo)，則不確定性的量應(yīng)當(dāng)被降低或最小化。例如，如果信號(hào)換能器12的直徑d為1mm并且超聲信號(hào)的頻率為30MHz，則位置不確定性x(例如，中心線任一側(cè)上的誤差幅度)在發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20之間的5mm垂直間距下為1mm。對(duì)于臨床應(yīng)用，位置不確定性通常不應(yīng)當(dāng)超過大約±5mm(對(duì)于接收點(diǎn)處10mm的總信號(hào)束寬度)。在一些實(shí)施方式中，位置不確定性在大約±0.01mm和大約±4.50mm之間或在大約±0.1mm和大約±2mm之間。在一些實(shí)施方式中，位置不確定性不超過大約±1mm。信號(hào)40的強(qiáng)度可以是檢測(cè)中的因素，并且隨著發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20之間的距離增加，信號(hào)強(qiáng)度通常減小。該距離部分地由設(shè)備10、20之間的介入組織34的量確定。舉例來說，如果信號(hào)40是超聲信號(hào)，則當(dāng)發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20被超過大約20mm的固體組織(例如，介入組織34)分開時(shí)，信號(hào)的顯著衰退可以預(yù)期。相對(duì)于距離，介入組織34的密度也可以對(duì)信號(hào)40的衰退具有影響(例如，與較不密集組織相比，密集組織使信號(hào)衰退更多)。超聲信號(hào)的頻率也可以影響信號(hào)換能器的厚度，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)超聲陶瓷換能器(例如，壓電式換能器(PZT))在30MHz下所述厚度為0.075mm。圖2是沿著圖1的虛線B–B的橫截面視圖。發(fā)射設(shè)備相對(duì)于目標(biāo)設(shè)備的正確取向(orientation)可以是檢測(cè)中的因素，因?yàn)槿∠蚓€41可確定在哪里將應(yīng)用治療。如果定向信號(hào)40與用于遞送治療的裝置相聯(lián)系(例如，平行和縱向地偏移)，對(duì)患者中精確放置治療的臨床需要可以更好的發(fā)揮作用。例如，以這種方式，系統(tǒng)的使用者可以通過確保發(fā)射設(shè)備10和目標(biāo)設(shè)備20經(jīng)由信號(hào)40的發(fā)送和接收被正確地定位而將治療施用至正確的位置。圖2中取向線41不僅表示信號(hào)行進(jìn)的方向而且表示沿其可將治療施用至患者的路徑。圖3示意性地圖解發(fā)射設(shè)備10的實(shí)例實(shí)施方式。發(fā)射設(shè)備10包括相對(duì)于發(fā)射設(shè)備10的縱軸以斜角定向的信號(hào)換能器120。當(dāng)發(fā)射設(shè)備進(jìn)入體腔30時(shí)，信號(hào)40以發(fā)射設(shè)備10的行進(jìn)(例如，向前行進(jìn)、橫向行進(jìn))方向的角度發(fā)送(圖1和2)。在一些實(shí)施方式中，波束角大約垂直于發(fā)射設(shè)備10的縱軸。在一些實(shí)施方式中，當(dāng)0°對(duì)應(yīng)于行進(jìn)方向中發(fā)射設(shè)備10的縱軸時(shí)，波束角在與垂線成大約20°和大約60°之間，與垂線成大約30°和大約50°之間，或與垂線成大約45°。發(fā)射設(shè)備10包括中空針狀物或套管17，其是施用治療的實(shí)例裝置。在發(fā)射設(shè)備10的行進(jìn)期間，中空針狀物17以未展開的(undeploy)或縮回的狀態(tài)位于發(fā)射設(shè)備10的腔13內(nèi)。中空針狀物17可以在使用者認(rèn)為適當(dāng)?shù)臅r(shí)間經(jīng)由外鞘11中的孔16從發(fā)射設(shè)備10展開/延伸(例如，在信號(hào)40被目標(biāo)設(shè)備20檢測(cè)到之后)?？?6可允許腔13和體腔30之間的流體連通(圖1)。如圖3的實(shí)例實(shí)施方式所圖解的，中空針狀物17可沿著平行于信號(hào)40的方向的路徑行進(jìn)。中空針狀物17可用于刺穿介入組織34(圖1)。在一些實(shí)施方式中，中空針狀物17進(jìn)行穿過介入組織34的整體的運(yùn)輸，并且這樣做使得發(fā)射設(shè)備10進(jìn)入第二體腔32(圖2)。如果需要，由中空針狀物17制造的通過介入組織34的路徑可以隨后被加寬以允許第一體腔30和第二體腔32之間的流體連通。適合在數(shù)個(gè)實(shí)施方式中使用的治療裝置可包括，例如，選自以下的設(shè)備和/或儀器：套管、激光器、輻射發(fā)射設(shè)備、探針、鉆頭、刀片、線、針狀物、其適合的組合等等。在一些實(shí)施方式中，中空針狀物17包括傳感器19，其可幫助進(jìn)一步確定中空針狀物17的尖端相對(duì)于發(fā)射設(shè)備10的位置信息。在一些實(shí)施方式中，傳感器19配置為檢測(cè)流體靜壓的改變。適合在本文描述的系統(tǒng)和方法中使用的其它傳感器可包括溫度傳感器、氧合傳感器和/或顏色傳感器。任選地，中空針狀物17可包括附加的信號(hào)換能器122。在圖3中顯示的實(shí)施方式中，信號(hào)換能器122位于導(dǎo)絲14的末端上的中空針狀物17的尖端附近。如果需要，信號(hào)換能器122也可以或可選地位于中空針狀物17上。在使用中，信號(hào)換能器122利用產(chǎn)生定向信號(hào)和非定向信號(hào)脈沖的短發(fā)送脈沖驅(qū)動(dòng)。信號(hào)脈沖可以由安裝在目標(biāo)設(shè)備20上的接收換能器22檢測(cè)。從導(dǎo)絲14或中空針狀物17到接收換能器22的距離和因此到目標(biāo)設(shè)備20的距離可以至少部分地由基于信號(hào)脈沖自信號(hào)換能器122的發(fā)送和接收換能器22上信號(hào)脈沖的接收之間的延遲的時(shí)間確定。圖4示意性地圖解目標(biāo)設(shè)備20的實(shí)例實(shí)施方式。在圖4中顯示的實(shí)施方式中，目標(biāo)設(shè)備20位于體腔32內(nèi)。如上面所提及的，目標(biāo)設(shè)備20包括用于接收信號(hào)40的接收換能器22。接收換能器22可以是單向的(例如，僅僅能夠接收或配置為接收來自一個(gè)方向的信號(hào))或全向的(例如，能夠接收或配置為接收來自任何方向的信號(hào))。箭頭A顯示已經(jīng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈-靜脈動(dòng)脈化(也稱為PICVA)之后血流的反向方向。目標(biāo)設(shè)備20包括全向超聲信號(hào)接收換能器60。任選的反射錐601可以將信號(hào)40引導(dǎo)至圓盤形接收換能器60上。透聲窗602可將反射錐601與接收換能器60分開。在一些實(shí)施方式中，全向超聲信號(hào)接收換能器可以通過在目標(biāo)設(shè)備20的外鞘周圍定位柔性壓電材料比如聚偏二氟乙烯(PVDF)的圓筒獲得。這樣，圓筒可以以與接收換能器60相似或等同的方式起作用。在圖4中圖解的實(shí)施方式中，目標(biāo)設(shè)備20包括任選的通路25，用于將藥劑比如治療劑施用至患者。在一些實(shí)施方式中，通路25起管道的作用以允許運(yùn)用用于至少部分地阻塞或閉塞體腔32的封堵材料(blockingmaterial)251。封堵材料251可以適當(dāng)?shù)剡x自凝膠基物質(zhì)。封堵材料251也可以或者可選地包括栓塞形成構(gòu)件(例如，球囊，自擴(kuò)張支架等)。封堵材料251的布置可以通過移動(dòng)目標(biāo)設(shè)備20引導(dǎo)。目標(biāo)設(shè)備20的腔23內(nèi)存在引導(dǎo)構(gòu)件24可允許使用者按照需要精確地操控目標(biāo)設(shè)備20的位置。再次參照?qǐng)D2，發(fā)射設(shè)備10包括可以任選地被定向的信號(hào)換能器12以便信號(hào)40以非垂直于信號(hào)換能器12的角度發(fā)送。圖5示意性地圖解了發(fā)射設(shè)備10的另一實(shí)例實(shí)施方式。在一些實(shí)施方式中，例如在圖5中所顯示的發(fā)射設(shè)備10，信號(hào)換能器以信號(hào)換能器陣列123的形式。信號(hào)換能器陣列123包括多個(gè)信號(hào)換能器元件124，其可以共同被定向以至少部分地限定信號(hào)束寬度和相對(duì)于發(fā)射設(shè)備10角度。元件124的較小尺寸可使得信號(hào)換能器123不占據(jù)發(fā)射設(shè)備10的腔13的顯著比例。圖5中顯示的實(shí)施方式可用于超聲束形成信號(hào)。圖5顯示經(jīng)由延遲元件(delay)51分別連接至發(fā)射器50的信號(hào)換能器元件124的陣列，所述延遲元件使得至每個(gè)元件124的信號(hào)相對(duì)于彼此被延遲。延遲元件可提供或確保來自每個(gè)元件124的超聲波陣面被對(duì)準(zhǔn)從而以期望的角度產(chǎn)生超聲40的波束。例如，在其中信號(hào)40包括可見光的一些實(shí)施方式中，也可以或可選地使用LED的陣列。圖6示意性地圖解用于發(fā)射的定中心設(shè)備和/或目標(biāo)設(shè)備10、20的實(shí)例實(shí)施方式。為了幫助第一體腔30中的發(fā)射設(shè)備10和第二體腔32中的目標(biāo)設(shè)備20之間的對(duì)準(zhǔn)過程，設(shè)備10、20的一個(gè)或兩個(gè)可包括用于在它們的體腔內(nèi)使各自設(shè)備居于中心的裝置。在一些實(shí)施方式中，定中心裝置包括可膨脹的囊狀物或球囊111，其在未展開狀態(tài)時(shí)位于腔13、23中，并且當(dāng)設(shè)備10、20到達(dá)患者內(nèi)期望位置時(shí)，可以膨脹。球囊111可以布置在外鞘11、21的外表面上。球囊111是環(huán)形形狀，使得它至少部分地以環(huán)形的(toroidal)或圓環(huán)狀(doughnut-like)的方式環(huán)繞設(shè)備10、20。球囊111可以被布置使得它在設(shè)備10、20的僅一側(cè)或僅兩個(gè)相對(duì)側(cè)膨脹。如圖6中所圖解，球囊111在發(fā)射設(shè)備10的一側(cè)上展開。在一些實(shí)施方式中，定中心裝置包括位于腔13、23中或外鞘11、21中制造的凹處內(nèi)的在未展開或縮回狀態(tài)的一個(gè)或多個(gè)環(huán)結(jié)構(gòu)112。當(dāng)設(shè)備10、20到達(dá)患者內(nèi)的期望位置時(shí)，一個(gè)或多個(gè)環(huán)結(jié)構(gòu)112可以從設(shè)備10、20徑向向外地?cái)U(kuò)張，從而在體腔30、32內(nèi)使設(shè)備10、20居于中心。環(huán)結(jié)構(gòu)112的向外擴(kuò)張可由壓縮線的長(zhǎng)度——例如使得它從外鞘11、21向外彎成弓形——適當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)。采用該構(gòu)造的定中心設(shè)備可包括在外鞘11、21的邊緣周圍以徑向空間間隔、平行布置的多個(gè)可壓縮長(zhǎng)度的線或者其它適當(dāng)?shù)娜嵝圆牧??？梢越?jīng)由近側(cè)和/或遠(yuǎn)側(cè)位于靠近多個(gè)線末端的滑動(dòng)構(gòu)件(未顯示)引起多個(gè)線的壓縮?；瑒?dòng)構(gòu)件能夠沿著設(shè)備10、20的縱軸平移移動(dòng)。如圖6中所圖解的，目標(biāo)設(shè)備20包括完全展開的定中心裝置112，其使得在體腔32內(nèi)目標(biāo)設(shè)備20居于中心。在體腔30、32內(nèi)使設(shè)備10、20居于中心的其它可能的裝置包括，但不限于，可擴(kuò)張的中國(guó)燈籠形設(shè)備、可逆地可擴(kuò)張的支架、線圈、螺旋線、可縮回的探針或支管(leg)、其組合等等。在一些實(shí)施方式中，定中心裝置或其它裝置(例如，球囊、具有不同長(zhǎng)度的金屬支座(stand-off)等)可用于將設(shè)備10、20定向在體腔30、32內(nèi)而不是在體腔中心或基本上在體腔的中心。例如，設(shè)備10可以被定向靠近體腔30的壁，在那里針狀物17將離開體腔30，其可以例如由于針狀物17穿過管腔內(nèi)的空間提供更短的超聲信號(hào)路徑和/或降低誤差。對(duì)于另一實(shí)例，設(shè)備10可以被定向靠近與體腔30的壁——在那里針狀物17將離開體腔30——相對(duì)的體腔30的壁，其可以例如提供針狀物17推擠的堅(jiān)固表面。對(duì)于又另一實(shí)例，設(shè)備20可以被定向靠近體腔32的壁，在那里針狀物17將進(jìn)入體腔32，其可以例如提供更短的超聲信號(hào)路徑。不居于中心也不靠近血管壁的其它設(shè)備定向也是可能的(例如，遠(yuǎn)離腔的壁和/或中心的一些直徑的分?jǐn)?shù)，例如1/2、1/3、1/4等)。實(shí)施例本文描述的方法和系統(tǒng)根據(jù)數(shù)個(gè)實(shí)施方式表明了在心血管手術(shù)中的具體應(yīng)用。某些方面通過下面的非限制性實(shí)施例進(jìn)一步圖解，其中系統(tǒng)被臨床醫(yī)生使用以執(zhí)行動(dòng)脈靜脈連接(PICVA)的過程，從而能夠在冠狀動(dòng)脈的閉塞之后逆行灌注心臟組織。通過標(biāo)準(zhǔn)的鑰孔手術(shù)技術(shù)(例如，在導(dǎo)絲上前進(jìn)、通過導(dǎo)向?qū)Ч芮斑M(jìn))將發(fā)射設(shè)備10插入到閉塞的冠狀動(dòng)脈中。通過標(biāo)準(zhǔn)的鑰孔手術(shù)技術(shù)(例如，在導(dǎo)絲上前進(jìn)、通過導(dǎo)向?qū)Ч芮斑M(jìn))將目標(biāo)導(dǎo)管20插入到與冠狀動(dòng)脈平行行進(jìn)的冠狀靜脈中。冠狀靜脈沒有閉塞并且，因此，提供血液流動(dòng)至心肌的可選通路，這有效地使冠狀動(dòng)脈中的閉塞被繞過。發(fā)射導(dǎo)管10包括被定向的PZT超聲換能器12(例如，可購自Albuquerque，NewMexico的CTSPiezoelectricProducts)以便在該實(shí)施例中定向的超聲光束以45°角(相對(duì)于發(fā)射設(shè)備的縱軸)，優(yōu)選地以動(dòng)脈30中血液流動(dòng)的方向發(fā)送，但是包括大約90°在內(nèi)的其它角也是可能的。超聲換能器12被激活，并且在該實(shí)施例中30MHz的定向超聲信號(hào)40從發(fā)射導(dǎo)管10發(fā)送，但是其它頻率也是可能的。目標(biāo)導(dǎo)管20包括全向的超聲接收換能器60。為了幫助定位發(fā)射導(dǎo)管10和目標(biāo)導(dǎo)管20二者，導(dǎo)管10、20二者都包括定中心或定向裝置，在該實(shí)施例中為環(huán)形可膨脹的球囊111的形式，但是其它定中心或定向裝置或其不存在也是可能的。當(dāng)發(fā)射導(dǎo)管10被認(rèn)為在靠近冠狀動(dòng)脈30內(nèi)的閉塞位點(diǎn)的適合位置時(shí)，發(fā)射導(dǎo)管10上的定中心裝置111由臨床醫(yī)生展開。這可以經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)的熒光檢查成像技術(shù)和/或根據(jù)物理阻力確定。目標(biāo)導(dǎo)管20然后在鄰近的冠狀靜脈32內(nèi)移動(dòng)，直到引導(dǎo)的超聲信號(hào)40被信號(hào)接收換能器60檢測(cè)到。為了使得在發(fā)射導(dǎo)管10和目標(biāo)導(dǎo)管20之間實(shí)現(xiàn)更精密的對(duì)準(zhǔn)，目標(biāo)導(dǎo)管20上的定中心裝置111可以在檢測(cè)到信號(hào)40之前或之后展開。在接收發(fā)送的信號(hào)40之后，臨床醫(yī)生可以確定發(fā)射導(dǎo)管10和目標(biāo)導(dǎo)管20都旋轉(zhuǎn)地和縱向地正確定位于它們各自的血管30、32內(nèi)，以允許開始動(dòng)脈-靜脈連接過程。經(jīng)由通過目標(biāo)導(dǎo)管20中的通路25施用凝膠封堵材料251目標(biāo)導(dǎo)管20可用于封堵冠狀靜脈32內(nèi)的血液流動(dòng)?？梢韵鄬?duì)于接收信號(hào)換能器60的位置根據(jù)靜脈血液流動(dòng)在冠狀靜脈32中的下游位置處施用封堵材料251。臨床醫(yī)生然后可以基本上沿著如此路徑——其平行于并且靠近超聲信號(hào)40通過冠狀動(dòng)脈30和冠狀靜脈32之間的介入組織34所采用的路徑——通過從發(fā)射導(dǎo)管10展開中空針狀物17開始靜脈-動(dòng)脈連接，或者中空針狀物17可穿過在冠狀靜脈32內(nèi)的某點(diǎn)處與超聲信號(hào)路徑相交的路徑。中空針狀物17任選地包括接近其尖端的傳感器19，其被配置為檢測(cè)流體靜壓或多普勒流動(dòng)的改變使得當(dāng)中空針狀物17通過兩個(gè)血管30、32之間時(shí)，使用者可以監(jiān)測(cè)從動(dòng)脈壓力到靜脈壓力的過渡。任選地，中空針狀物17在展開期間在中空針狀物17的孔或腔中包括導(dǎo)絲14。一旦中空針狀物17和導(dǎo)絲14穿過介入組織34，中空針狀物17可以縮回發(fā)射導(dǎo)管10的腔13中，留下導(dǎo)絲14在適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｔ谝恍?shí)施方式中，一旦中空針狀物17穿過介入組織34，使用者可以分開地使導(dǎo)絲14通過中空針狀物17的孔或腔并且然后縮回針狀物17進(jìn)入發(fā)射導(dǎo)管10中。臨床醫(yī)生從患者收回發(fā)射導(dǎo)管10，留下導(dǎo)絲14在適當(dāng)?shù)奈恢谩＿M(jìn)一步的導(dǎo)管設(shè)備然后沿著導(dǎo)絲14滑動(dòng)。圖7示意性地圖解在過程比如動(dòng)脈-靜脈動(dòng)脈化之后在適當(dāng)位置的假體26比如可擴(kuò)張的支架26。關(guān)于包含支架和支架移植物(stent-graft)的可能的假體的進(jìn)一步細(xì)節(jié)在下面提供。支架26可以展開以使冠狀動(dòng)脈30和冠狀靜脈32之間的介入組織34中的穿孔變寬，其中間斷的箭頭A表示通過第一和第二體腔30、32之間的支架26的血流方向(例如，動(dòng)脈血因此轉(zhuǎn)向靜脈系統(tǒng)并且能夠使心肌組織逆行灌注)。支架26可以封堵腔32中向上的流動(dòng)，迫使腔32中的血流與腔30中的血流在相同的方向。支架26的移植材料可在腔30和腔32之間形成液密的腔。目標(biāo)導(dǎo)管20從患者收回，留下封堵材料251在適當(dāng)?shù)奈恢?。任選地，進(jìn)一步的封堵或縫合可以插入冠狀靜脈以抑制或防止動(dòng)脈血流的逆轉(zhuǎn)，如本文進(jìn)一步詳細(xì)描述的。盡管上面描述的具體實(shí)例是關(guān)于心血管外科，但是本文描述的方法和系統(tǒng)可以在其它形式的手術(shù)中具有深遠(yuǎn)的應(yīng)用。例如，可以考慮涉及需要引導(dǎo)治療從一個(gè)體腔(例如，對(duì)于治療外周動(dòng)脈疾病)朝向另一相鄰體腔的任何手術(shù)。因此，在神經(jīng)外科、泌尿外科和一般血管外科領(lǐng)域中的應(yīng)用也是可能的。該類型的治療不限于在體腔之間形成通路。例如，本文描述的方法和系統(tǒng)也可以在引導(dǎo)技術(shù)比如導(dǎo)管消融術(shù)、心室的非接觸式標(biāo)測(cè)(non-contactmapping)、遞送藥物至身體的精確區(qū)域等中使用。以上描述了通過經(jīng)皮手術(shù)有效地繞過動(dòng)脈中閉塞的某些技術(shù)。這些技術(shù)包括在第一通道和靠近第一通道的第二通道之間建立通路或通道以通過第三通道使第一通道和第二通道互連，所述第一通道比如閉塞上游的動(dòng)脈、靜脈或心室，所述第二通道比如動(dòng)脈、靜脈或心室。流體比如血液可以經(jīng)由互連第三通道從第一通道轉(zhuǎn)向第二通道。在其中第一通道包括動(dòng)脈和第二通道包括靜脈的實(shí)施方式中，動(dòng)脈血液可以以逆行方式灌注入組織(逆行灌注)。如上面所描述的，第一身體通道和第二身體通道之間的互連通道可以通過例如從位于第一通道內(nèi)的第一導(dǎo)管向外展開針狀物以便針狀物穿過第一通道和第二通道之間的間質(zhì)組織或隔膜而建立。第二導(dǎo)管可以位于第二通道中，從而提供接收從第一導(dǎo)管發(fā)送的信號(hào)例如超聲信號(hào)的目標(biāo)設(shè)備。通過監(jiān)測(cè)接收的信號(hào)，可以確定第一導(dǎo)管相對(duì)于第二導(dǎo)管的位置，從而確保針狀物在正確的位置和取向展開以在第一通道和第二通道之間建立用于流體流動(dòng)的通道。為了提供或維持血液流動(dòng)通過互連通道或通路，可以將包含腔的結(jié)構(gòu)插入在通道中以支撐間質(zhì)組織和/或以抑制或防止通道關(guān)閉。例如，如本文中所描述的，管可以包括使用球囊導(dǎo)管在通路中擴(kuò)張或自擴(kuò)張的支架。遞送該結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管，例如球囊導(dǎo)管或允許自擴(kuò)張的導(dǎo)管，可以通過在通道中由第一導(dǎo)管展開的導(dǎo)絲導(dǎo)向至通路。隨著心臟跳動(dòng)，通道比如動(dòng)脈、靜脈和心室可以搏動(dòng)，例如這是由于心臟壁、外周肢體的移動(dòng)和/或通道自身內(nèi)壓力的波動(dòng)。這種搏動(dòng)可引起通道相對(duì)于彼此的移動(dòng)，其可對(duì)于其間的互連通道內(nèi)的結(jié)構(gòu)強(qiáng)加應(yīng)力。這種應(yīng)力與單一通道內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)歷的應(yīng)力相比可以是較大的。應(yīng)力可以導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的過早失效，例如通過支架支柱的疲勞失效。該結(jié)構(gòu)的失效可導(dǎo)致對(duì)間質(zhì)組織的損傷和/或互連通道的閉塞，其可導(dǎo)致顯著并發(fā)癥或治療的完全失敗。圖8圖解用于提供或維持通過至少一個(gè)通道的流體流的設(shè)備或植入物或假體100。設(shè)備100包括第一或近端部分102、第二或遠(yuǎn)端部分104和近端部分102和遠(yuǎn)端部分104之間的中間部分106。設(shè)備包括流體通過設(shè)備100的通道的孔或腔110。設(shè)備100，例如至少設(shè)備100的中間部分106，包括柔性聚合物管108。柔性聚合物管108可以至少部分地限定腔110。設(shè)備100包括包含網(wǎng)狀物112和網(wǎng)狀物114的支撐結(jié)構(gòu)(例如，至少一個(gè)支架)。在一些實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物112的至少一部分嵌入靠近設(shè)備100的近端部分102的管108的外壁。在一些實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物114的至少一部分，例如線或支柱，嵌入靠近設(shè)備110的遠(yuǎn)端部分104的管108的外壁。網(wǎng)狀物112、114可包括生物相容的金屬比如不銹鋼和/或形狀記憶材料比如鎳鈦諾或鉻鈷。金屬絲網(wǎng)112、114可以分別使端部102、104變硬。在其中中間部分106不包括網(wǎng)狀物的一些實(shí)施方式中，中間部分106與端部102、104相比可以是相對(duì)柔性的，和/或端部102、104可具有相對(duì)高的徑向剛性。在一些實(shí)施方式中，設(shè)備100的端部102、104是沿直徑可擴(kuò)張的。例如，金屬絲網(wǎng)112、114在形成或制造之后與在其內(nèi)設(shè)備100將被展開的通道比如血管相比可具有更小的直徑。當(dāng)設(shè)備100在通道中適合的位置時(shí)，端部102、104可以向外地?cái)U(kuò)張或變形以便端部102、104的各自直徑增加，例如以鄰接通道的內(nèi)部側(cè)壁。端部102、104配置為無限期地(indefinitely)維持?jǐn)U張的直徑，例如通過網(wǎng)狀物112、114的材料(例如，線、支柱)的塑性變形和/或通過提供布置為將網(wǎng)狀物112、114機(jī)械地鎖緊在擴(kuò)張位置的鎖緊機(jī)構(gòu)。設(shè)備100的中間部分106可以是沿直徑可擴(kuò)張的，例如經(jīng)由管108的塑性變形。圖9顯示圖8的設(shè)備100，其被展開以在第一通道116和第二通道118之間提供流體流動(dòng)路徑。通道116、118可包括冠狀血管，例如冠狀動(dòng)脈116和冠狀靜脈118，或者反之亦然。通道116、118可包括外周血管(例如，四肢中的血管)，例如股骨動(dòng)脈或其它外周動(dòng)脈116和股骨靜脈或其它外周靜脈118，或者反之亦然。設(shè)備100的端部102、104和中間部分106已經(jīng)被擴(kuò)張以與通道116、118的內(nèi)壁接觸并推擠通道116、118的內(nèi)壁。設(shè)備100的遠(yuǎn)端部分104位于第二通道118內(nèi)，并且設(shè)備100的近端部分102位于第一通道116內(nèi)。中間部分106延伸通過在通道116、118之間外科形成的開口或互連通道130。設(shè)備100的擴(kuò)張的端部102、104是有彈性的，并且對(duì)通道116、118的內(nèi)壁賦予向外的徑向力。由于設(shè)備100的端部102、104的徑向剛性，端部102、104保持或固定在各自的通道116、118內(nèi)的適當(dāng)位置。通道116、118內(nèi)的設(shè)備100的滑動(dòng)因此被阻止或減小。以這種方式，設(shè)備100的端部102、104可以將設(shè)備100固定或安裝在適當(dāng)?shù)奈恢茫谑褂弥校瑫r(shí)提供或維持通過管108的腔110的流體流(圖8)。以這種方式，設(shè)備100可以充當(dāng)?shù)谝煌ǖ?16和第二通道118之間的分路。設(shè)備100的中間部分106可以是柔性的，例如允許中間部分106形成由第一通道116、第二通道118和互連通道130的組合形成的‘S’形(圖9)。響應(yīng)于通道116、118的相對(duì)移動(dòng)，柔性中間部分106可以使得設(shè)備100的端部102、104相對(duì)于彼此移動(dòng)。在其中中間部分106不包括金屬絲網(wǎng)而是包括柔性聚合物材料的管108的實(shí)施方式中，中間部分106可不易于由于例如在通過通道116、118的相對(duì)移動(dòng)賦予循環(huán)或其它應(yīng)力造成的網(wǎng)疲勞而被損壞。設(shè)備100的中間部分106具有足夠的彈性以維持互連通道130的擴(kuò)大，以便互連通道130保持打開來經(jīng)由管108的腔110提供或維持從動(dòng)脈116到靜脈118的血液流動(dòng)路徑(圖8)。經(jīng)由互連通道130從動(dòng)脈116到靜脈118的血流可以因此被提供或維持通過管108的腔110。設(shè)備100至少部分地支撐動(dòng)脈116、靜脈118和互連通道130以為通過設(shè)備100的流體連通提供路徑。設(shè)備100的近端部分102和遠(yuǎn)端部分104被布置以便，當(dāng)設(shè)備100以遠(yuǎn)端部分104在靜脈118中和近端部分102在動(dòng)脈116中展開時(shí)，例如如圖9中所顯示，擴(kuò)張的遠(yuǎn)端部分104的直徑足以保持遠(yuǎn)端部分104在靜脈118內(nèi)，并且擴(kuò)張的近端部分102的直徑足以保持近端部分102在動(dòng)脈116內(nèi)。近端部分102的直徑可因此與遠(yuǎn)端部分104的直徑不同。通過為端部102、104和中間部分106選擇適合的直徑，可以為某些解剖結(jié)構(gòu)和/或個(gè)體患者的解剖結(jié)構(gòu)定制設(shè)備100。現(xiàn)在將描述用于定位圖8的設(shè)備100以在閉塞的動(dòng)脈116和靜脈118(例如，冠狀動(dòng)脈116和冠狀靜脈118，或外周動(dòng)脈116和外周靜脈118)之間提供分路從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血的逆行灌注的實(shí)例過程，例如如圖9中所顯示的?？梢越?jīng)由通常在患者的腹股溝區(qū)域中切割的小孔將導(dǎo)管插入患者的動(dòng)脈系統(tǒng)。將導(dǎo)管供應(yīng)至動(dòng)脈116并將其導(dǎo)向至閉塞位點(diǎn)上游的位置，例如在靠近且平行于或基本上平行于靜脈118的位點(diǎn)處。將中空針狀物從導(dǎo)管展開，通過動(dòng)脈116的壁，通過使動(dòng)脈116和靜脈118分開的間質(zhì)組織132，并通過靜脈118的壁。針狀物的路徑建立互連通道或開口130，其允許血液在動(dòng)脈116和靜脈118之間流動(dòng)。針狀物的展開可以通過連接至動(dòng)脈116中導(dǎo)管的發(fā)射器(例如，定向超聲發(fā)射器)和連接至靜脈118中導(dǎo)管的接收器(例如，全向超聲接收器)導(dǎo)向，或者反之亦然，例如如本文和美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?1/662,128中描述的。形成開口130的其它方法也是可能的(例如，利用或不利用定向超聲導(dǎo)向，利用其它類型的導(dǎo)向比如本文所描述的，從靜脈到動(dòng)脈等)。在針狀物從通道130收回之前，將導(dǎo)絲(例如，如關(guān)于圖3的導(dǎo)絲14所描述的)插入通過中空針狀物并進(jìn)入靜脈118。然后縮回針狀物，留下導(dǎo)絲在動(dòng)脈116、通道130和靜脈118中的適當(dāng)位置。攜帶針狀物的導(dǎo)管然后可以從患者的身體收回。導(dǎo)絲可用于導(dǎo)向進(jìn)一步的導(dǎo)管至動(dòng)脈116和靜脈118之間的互連通道130。攜帶非擴(kuò)張狀態(tài)的設(shè)備100的導(dǎo)管朝向互連通道130推進(jìn)，由導(dǎo)絲例如由快速交換腔或通過腔110導(dǎo)向。例如，導(dǎo)管可以包括配置為擴(kuò)張?jiān)O(shè)備100的至少一部分的球囊導(dǎo)管和/或配置為允許設(shè)備100的至少一部分自擴(kuò)張的導(dǎo)管。設(shè)備100的遠(yuǎn)端部分104穿過互連通道130并進(jìn)入靜脈118，留下近端部分102在動(dòng)脈116中。設(shè)備100的中間部分106至少部分地在通道130中，并至少部分地在動(dòng)脈116和靜脈118內(nèi)。中間部分106彎曲以采用彎曲的或“S”形構(gòu)型，這取決于位點(diǎn)的解剖結(jié)構(gòu)。采取這樣的曲率可使延伸通過互連通道130，并任選地進(jìn)入通道116、118的至少一個(gè)的中間部分106的形狀與至少互連通道130的形狀一致。例如，設(shè)備100的遠(yuǎn)端部分104在球囊膨脹之后或通過自擴(kuò)張而擴(kuò)張，從而增加遠(yuǎn)端部分104的直徑并固定遠(yuǎn)端部分104抵靠靜脈118的內(nèi)壁。導(dǎo)管可以適合于擴(kuò)張?jiān)O(shè)備100的中間部分106——例如通過球囊的膨脹，以便互連通道130可以被加寬或擴(kuò)大以獲得從動(dòng)脈116到靜脈118的血流(例如，足夠的血流)。例如，設(shè)備100的近端部分102在球囊膨脹之后或通過自擴(kuò)張而擴(kuò)張，從而增加近端部分102的直徑并固定近端部分102抵靠動(dòng)脈116的內(nèi)壁。在設(shè)備100的端部102、104例如由于自擴(kuò)張和/或球囊擴(kuò)張而擴(kuò)張之后，并且展開之后改善或不改善擴(kuò)張，導(dǎo)管和導(dǎo)絲從患者的身體收回。以這種方式，將設(shè)備100固定或安裝在靜脈118、動(dòng)脈116和互連通道130內(nèi)的適當(dāng)位置，如圖9中所顯示的。在其中設(shè)備100包括支架移植物的實(shí)施方式中，可以在動(dòng)脈116和靜脈118之間形成液密的通道的移植物可抑制或防止血液在靜脈118中順行流動(dòng)，因?yàn)檫@樣的通道被封堵，其可以排除或取代靜脈118中的封堵劑。導(dǎo)管可以適合于選擇性地單獨(dú)或組合擴(kuò)張?jiān)O(shè)備100的近端部分102、遠(yuǎn)端部分104和/或中間部分106，例如通過提供兩個(gè)或更多個(gè)單獨(dú)膨脹的球囊或球囊部分、配置為同時(shí)擴(kuò)張?jiān)O(shè)備100的所有部分的單個(gè)球囊或配置為擴(kuò)張?jiān)O(shè)備100的一個(gè)或多個(gè)選擇的部分的單個(gè)球囊。例如，端部102、104可以是自擴(kuò)張的，并且中間部分106可以通過球囊來擴(kuò)大通道130而擴(kuò)張。在包括球囊擴(kuò)張的一些實(shí)施方式中，設(shè)備100的所有部分或選擇部分可以例如通過穿過設(shè)備100整個(gè)長(zhǎng)度的球囊或通過縱向隔開以選擇性地使設(shè)備100的選擇部分膨脹的多個(gè)球囊同時(shí)擴(kuò)張，和/或通過球囊或多個(gè)球囊相繼擴(kuò)張。在包括至少部分自擴(kuò)張的一些實(shí)施方式中，設(shè)備100的所有部分或選擇部分可以例如通過設(shè)備100上或周圍的鞘的近側(cè)縮回而擴(kuò)張，其可導(dǎo)致隨著鞘近側(cè)縮回設(shè)備100從遠(yuǎn)端到近端展開。設(shè)備100近端到遠(yuǎn)端展開和設(shè)備100首先中間然后兩端展開也是可能的。在一些實(shí)施方式中，例如在其中設(shè)備100至少部分地是圓錐形的或錐形的實(shí)施方式中，圓錐形的或錐形的球囊可用于至少部分地?cái)U(kuò)張?jiān)O(shè)備100。在某些這樣的實(shí)施方式中，靠近靜脈118的球囊的部分可以比靠近動(dòng)脈116的球囊的部分具有更大的直徑，例如使得設(shè)備100可適應(yīng)于由于靜脈118中壓力或血流的任何增加而導(dǎo)致的改變的靜脈直徑。其它步驟可包括在該過程中。例如，在設(shè)備100展開之前，球囊導(dǎo)管可以被導(dǎo)向至互連通道130并被定位，以便導(dǎo)管的可膨脹的球囊部分位于互連通道130中。在球囊膨脹之后，球囊推擠互連通道130的壁以使互連通道130加寬或擴(kuò)大以易于隨后插入設(shè)備100。圖10圖解了提供通過至少一個(gè)通道的流體流的另一設(shè)備134。設(shè)備134包括網(wǎng)狀物136和聚合物管108。網(wǎng)狀物136顯示為在聚合物管108外側(cè)，但是如本文所描述，其也可以或可選地在聚合物管的內(nèi)側(cè)上和/或在聚合物管108之內(nèi)。如關(guān)于設(shè)備100所描述的，設(shè)備134包括近端部分102、遠(yuǎn)端部分104和中間部分106。在圖10所圖解的實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物136沿著設(shè)備134的整個(gè)長(zhǎng)度包括沿著中間部分106延伸。在一些實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物136的細(xì)絲或支柱的間距沿著設(shè)備134的長(zhǎng)度改變。例如，織造或分層的絲狀網(wǎng)的纏繞密度可以改變和/或切割網(wǎng)(cutmesh)的窗口大小模式可以改變。在一些實(shí)施方式中，間距在近端部分102和遠(yuǎn)端部分104中可以是相對(duì)小的，并且間距在中間部分106中可以是相對(duì)大的。換句話說，網(wǎng)狀物136的密度和窗口大小在中間部分106中可以是相對(duì)低的，并且網(wǎng)狀物136的密度和窗口大小在端部102、104中可以是相對(duì)高的。在某些這樣的實(shí)施方式中，中間部分106與端部102、104相比可以是柔性的。相對(duì)剛性端部102、104可以接合和固定在通道中。雖然中間部分106中的網(wǎng)狀物136可以經(jīng)受應(yīng)力比如循環(huán)應(yīng)力，但在使用中，由于低的密度或窗口大小造成的中間部分106的相對(duì)高的柔性使得應(yīng)力的影響較低，這是因?yàn)橹虚g部分響應(yīng)于應(yīng)力可以彎曲。設(shè)備134和具體地網(wǎng)狀物136的細(xì)絲或支柱138的疲勞失效風(fēng)險(xiǎn)與沿著其整個(gè)長(zhǎng)度具有均勻柔性的設(shè)備相比可以因此降低。在一些實(shí)施方式中，間距在近端部分102和遠(yuǎn)端部分104中可以是相對(duì)大的，并且間距在中間部分106中可以是相對(duì)小的。換句話說，網(wǎng)狀物136的密度在中間部分106中可以是相對(duì)高的(或者網(wǎng)狀物136的窗口大小可以是相對(duì)小的)，并且網(wǎng)狀物136的密度在端部102、104中可以是相對(duì)低的(或者網(wǎng)狀物136的窗口大小可以是相對(duì)大的)。在某些這樣的實(shí)施方式中，中間部分106可具有足以抑制或防止通道130塌縮的徑向強(qiáng)度，然而仍足夠柔性以響應(yīng)于應(yīng)力比如循環(huán)應(yīng)力彎曲。端部102、104可以接合和固定在通道中。圖11圖解了提供通過至少一個(gè)通道的流體流的另一設(shè)備或植入物或假體140。如關(guān)于設(shè)備100所描述的，設(shè)備140包括近端部分102、遠(yuǎn)端部分104和中間部分106。設(shè)備140包括聚合物管108和包含第一網(wǎng)狀物142和第二網(wǎng)狀物144的支撐結(jié)構(gòu)。第一網(wǎng)狀物142從近端部分102朝向(例如，進(jìn)入)中間部分106延伸，并且任選地進(jìn)入遠(yuǎn)端部分104。第二網(wǎng)狀物144從遠(yuǎn)端部分104朝向(例如，進(jìn)入)中間部分106延伸，并且任選地進(jìn)入近端部分102。網(wǎng)狀物142、144因此至少在中間部分106處彼此重疊。網(wǎng)狀物142、144二者都可以在管108外側(cè)上，在管108內(nèi)側(cè)上，或者嵌入管108內(nèi)，或者一個(gè)網(wǎng)狀物可以在管108外側(cè)上，在管108內(nèi)側(cè)上，或者嵌入管1108內(nèi)，同時(shí)其它網(wǎng)狀物不同地在管108外側(cè)上，在管108內(nèi)側(cè)上，或嵌入管108內(nèi)(例如，一個(gè)網(wǎng)狀物在管108內(nèi)側(cè)并且一個(gè)網(wǎng)狀物在管108外側(cè))。網(wǎng)狀物142、144可以如下形成，例如，通過以在聚合物管108的周圍或內(nèi)側(cè)的網(wǎng)格構(gòu)造纏繞線，通過在聚合物管108周圍或內(nèi)側(cè)放置切管(cuttube)，通過被嵌入聚合物管108中，其組合等等。在一些實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物142、144的密度在它們各自的端部102、104中是相對(duì)高的(或者網(wǎng)狀物142、144的窗口大小是相對(duì)小的)并且朝向中間部分106降低密度(或者增加窗口大小)?？偫p繞密度(比如，網(wǎng)狀物142、144二者合起來的纏繞密度)在中間部分106中可以比在端部102、104中低，或者總窗口大小(例如，網(wǎng)狀物142、144二者合起來的窗口大小)在中間部分106中可以比在端部102、104中大。在某些這樣的實(shí)施方式中，中間部分106與端部102、104相比是相對(duì)柔性的。在一些實(shí)施方式中，網(wǎng)狀物142、144不延伸進(jìn)入中間部分，并且不存在網(wǎng)狀物可使得中間部分106與端部102、104相比相對(duì)柔性。在一些實(shí)施方式中，當(dāng)窗口大小增加(例如，沿著設(shè)備140的錐形部分縱向地)時(shí)，因?yàn)橹е?或細(xì)絲的寬度保持基本上恒定或恒定或者不與窗口大小以相同的比例增加，所以密度減小，網(wǎng)狀物覆蓋范圍減小，和/或孔隙度增加，這可沿著縱向長(zhǎng)度提供柔性改變。第一和第二網(wǎng)狀物142、144可包含不同的材料，對(duì)于設(shè)備140的具體應(yīng)用，其可使得設(shè)備140的各自遠(yuǎn)端和近端部分102、104的每個(gè)的性能最優(yōu)化。例如，設(shè)備140的遠(yuǎn)端部分104處的第二網(wǎng)狀物144可包括相對(duì)柔性的金屬合金，以易于插入通過兩個(gè)血管之間的...