一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法
【專利摘要】一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，其特征在于：依次包括下列步驟：對實驗動物豬開胸；暴露出胸主動脈的降主動脈段；夾閉動脈導管韌帶后緣的胸主動脈，夾閉與脊靜脈水平的胸主動脈；在近心臟端距血管阻斷鉗0.7~1.3cm處用手術刀垂直于降主動脈段切割刺穿全層血管；分離遠心臟端的內膜與中外膜；遠端分離完成后，用前述同樣的方法分離近心臟端的血管橫斷面的內膜與中外膜，將內膜撕裂；將遠心臟端降主動脈段上的內膜面對面地連續縫合，將近心臟端的中外膜與遠端中外膜端端縫合；縫合完外膜后，松開遠心臟端的血管阻斷鉗；術后造影觀察胸主動脈的夾層的效果，關閉實驗動物豬的胸腔，得到豬胸主動脈夾層模型。該構建方法操作廣泛，制作出的模型效果好。
【專利說明】
一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法
技術領域
[0001]本發明涉及動物模型制作領域，具體涉及一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法。
【背景技術】
[0002]正常的人體動脈血管由3層結構組成，內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。主動脈夾層即主動脈的動脈壁夾層形成，過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤，系指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫導致血管壁分層，剝離的內膜片分隔形成雙腔主動脈。但有8%?15%的病例并無內膜撕裂這可能是由于主動脈壁中層出血所致，又稱為壁間血腫。根據破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層，其他的還有腸系膜上動脈夾層、頸動脈夾層等等，由于供血部位的不同，表現形式也不盡相同。
[0003]主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。當主動脈結構異常時，自然容易發生主動脈的裂開，常見的因素包括:馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。血流動力學改變時，也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個高發因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發病的女性中，50%發生于孕期。主動脈夾層的男女發病率之比為2?5: I;常見的發病年齡在45?70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。
[0004]典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓；主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀:如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。除以上主要癥狀和體征外，因主動脈供血區域廣泛，根據夾層的累積范圍不同，表現也不盡相同，其他的情況還有:周圍動脈搏動消失，左側喉返神經受壓時可出現聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經節出現Horner綜合征，壓迫肺動脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現于左側。
[0005]根據主動脈夾層內膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫學上有兩種主要的分類方法。最廣泛應用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。I型:主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Π型:主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。m型:主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ΙΠΑ型；向下累及腹主動脈者為ΙΠΒ型。1970年，Stanford大學Daily教授等提出了另一種主要依據近端內膜裂口位置的分類方法:Stanford A型:相當于DeBakeyI型和Π型，Stanford B型:相當于DeBakeyHI型。針對各種類型的臨床病例，采取的治療方法不盡相同，越來越多的醫療器械廠家專注于研發覆膜支架，但用于產品研發的實驗動物模型少，或操作方法單一，或模型不合適，或只適用于血管壁厚的動物模型的建立等原因，胸主動脈夾層的動物實驗研究沒有廣泛開展，用于覆膜支架研發的實驗動物僅局限于健康的實驗動物。
【發明內容】
[0006]本發明目的是提供一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，該構建方法操作簡單，操作廣泛，能夠適用于豬胸主動脈不同的位點，制作出的豬胸主動脈夾層模型的效果好。
[0007]為達到上述目的，本發明的技術方案是:一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，該構建方法依次包括下列步驟:
第一步，將實驗動物豬右側臥，在實驗動物豬的第五肋間開胸；
第二步，將左前肺葉和中肺葉用紗布遮蓋向后肺葉區域方向推動，暴露出胸主動脈的降主動脈段;游離降主動脈段的周圍組織，分離并結扎根動脈及脊靜脈；
第三步，用一個血管阻斷鉗夾閉動脈導管韌帶后緣的胸主動脈，再用另一個血管阻斷鉗夾閉與脊靜脈水平的胸主動脈，兩個血管阻斷鉗之間的距離為6?8cm;
第四步，開始計時，在近心臟端的降主動脈段上距血管阻斷鉗0.7?1.3cm處用手術刀垂直于降主動脈段切割刺穿全層血管，出血后吸引器吸引血液，繼續切割，直至降主動脈段橫斷面周長的三分之二的血管壁被橫斷；
第五步，用兩根血管鑷分離遠心臟端的降主動脈段上的血管橫斷面的內膜與中外膜，待橫斷面周長的四分之三的血管壁的內膜與中外膜分離完畢后，用L型阻斷鉗的前端插入遠心臟端的內膜與中外膜之間，繼續向遠心臟端分離;遠端分離完成后，用前述同樣的方法分離近心臟端的降主動脈段上血管橫斷面的內膜與中外膜，并將內膜撕裂；
第六步，將遠心臟端的降主動脈段上的中外膜游離，用聚丙烯縫合線將遠心臟端降主動脈段上的內膜面對面地連續縫合4針，使得遠端血管的內膜與中外膜分離清晰，主動脈血管的真腔急劇縮小，縫合后遠端的真腔面積為正常主動脈真腔的六分之一至五分之二，最后將近心臟端的降主動脈段上的中外膜與遠端中外膜端端縫合；
第七步，縫合完外膜后，輕輕松開遠心臟端的血管阻斷鉗，觀察縫線處有無出血;若無出血，緩慢松開近心臟端的血管阻斷鉗，若有出血，重新放置近心臟端與遠心臟端的血管阻斷鉗，確定出血點的位置繼續縫補，確保沒有出血后完全松開并移走血管阻斷鉗，記錄阻斷時間；負壓吸引器將周圍的血液吸干凈，補充肝素，去甲腎上腺素靜脈滴注，升高血壓；
第八步，術后造影觀察胸主動脈的夾層的效果，對比術前術后血壓變化，檢查胸腔內是否有血液，放置胸腔引流管，引流管的一端放置在胸腔內，另一端通過皮下通道伸到胸腔外與負壓吸引器相連，在胸腔外的通道開口處用縫合線將引流管與皮膚固定，利用呼吸機將塌陷的肺葉膨大，使得供氧充分，關閉實驗動物豬的胸腔，得到豬胸主動脈夾層模型。
[0008]上述技術方案中的有關內容解釋如下:
1、上述方案中，在所述第一步之前，對實驗動物豬的股動脈置入7F導管鞘建立動脈通路，開胸前LAO 30度用pigtail導管造影觀察胸主動脈的完整性。
[0009]2、上述方案中，在所述第七步中，阻斷時間控制在30min之內。
[0010]3、上述方案中，關閉胸腔的具體做法是多股縫合線縫合肋骨，逐層關閉胸腔外的肌肉組織，最后縫合皮膚，用商業化的引流袋代替負壓吸引管與胸腔引流管的接口相連。得到豬胸主動脈夾層模型后，即術后連續5天靜脈補液，追加肝素。引流袋內無液體流出時將胸腔引流管從胸腔內拔出并將通道開口處的縫線打結。食欲恢復后每天口服阿司匹林抗凝藥。護理一周后造影或CT觀察夾層范圍。
[0011 ] 4、上述方案中，該技術方案同樣適用于外膜與中內膜之間的夾層模型建立。橫斷血管，分離外膜與中內膜，面對面縫合中內膜。操法方法與上述技術方案相同，差別在于將上述技術方案中的“內膜”替換為“中內膜”，“中外膜”替換為“外膜”，即可得到外膜與中內膜之間的夾層模型。
[0012]本發明設計特點以及有益效果是:
1、本發明的構建方法適合于降主動脈，操作范圍廣；
2、采用橫向切口，很容易分離主動脈血管的內膜及中膜，可以在主動脈上選擇不同的位點進行手術，而且橫向全部阻斷血管，縫合血管內膜，內膜真腔面積顯著減小，適于管壁不同厚度的血管；
3、將主動脈血管斷面的遠端內膜面對面縫合，使得真腔開口面積縮小，血流可以有力地沖擊并撕裂內膜與中外膜，使得內膜與中外膜之間的間隙增大，即夾層面積范圍變大，能成功、有效地得到豬胸主動脈夾層模型。
【附圖說明】
[0013]附圖1為本發明實施例的實驗動物豬的夾層模型離體圖片；
附圖2為本發明實施例的夾層模型手術后即刻透視造影圖片；
附圖3為本發明實施例的夾層模型手術結束后12小時夾層區域主動脈血管橫斷面解剖圖片；
附圖4為本發明實施例的夾層模型手術結束后12小時夾層區域主動脈血管側面解剖圖片。
【具體實施方式】
[0014]下面結合附圖及實施例對本發明作進一步描述:
實施例:一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法
構建豬胸主動脈夾層模型的準備工作以及注意事項:
1、本實施例的豬胸主動脈夾層模型選擇實驗動物豬，體重為70K，實驗動物來自于有實驗動物生產許可證資質的養殖中心。
[0015]2、對實驗動物豬進行術前檢疫，觀察精神狀態、飲食、飲水、體溫、呼吸、皮膚等有無異常。
[0016]3、對實驗動物豬術前禁食12h，不限制飲水，術前三天口服阿司匹林lOOmg、波利維75mg抗凝。
[0017]4、對實驗動物豬手術時采取全身麻醉，心電，血氧，股動脈血壓監護。
[0018]5、對實驗動物豬在手術過程中首次靜脈補充150IU/Kg的肝素，每超過Ih靜脈補充1000IU的肝素。
[0019]6、對實驗動物豬股動脈置入7F導管鞘建立動脈通路，術前LAO 30度用pigtail導管造影觀察胸主動脈的完整性。
[0020]7、對實驗動物豬造影使用歐乃派克造影劑該構建方法依次包括下列步驟:
第一步，將實驗動物豬右側臥，在實驗動物豬的第五肋間開胸；
第二步，將左前肺葉和中肺葉用紗布遮蓋向后肺葉區域方向推動，暴露出胸主動脈的降主動脈段;游離降主動脈段的周圍組織，分離并結扎根動脈及脊靜脈；
第三步，用一個血管阻斷鉗夾閉動脈導管韌帶后緣的胸主動脈，再用另一個血管阻斷鉗夾閉與脊靜脈水平的胸主動脈，兩個血管阻斷鉗之間的距離為7cm;
第四步，開始計時，在近心臟端的降主動脈段上距血管阻斷鉗Icm處用11號手術刀垂直于降主動脈段切割刺穿全層血管，出血后吸引器吸引血液，繼續切割，直至降主動脈段橫斷面周長的三分之二的血管壁被橫斷；
第五步，用兩根血管鑷分離遠心臟端的降主動脈段上的血管橫斷面的內膜與中外膜，待橫斷面周長的四分之三的血管壁的內膜與中外膜分離完畢后，用L型阻斷鉗的前端插入遠心臟端的內膜與中外膜之間，繼續向遠心臟端分離;遠端分離完成后，用前述同樣的方法分離近心臟端的降主動脈段上血管橫斷面的內膜與中外膜，并將內膜撕裂；
第六步，助手將遠心臟端的降主動脈段上的中外膜游離，用規格為4-0的聚丙烯縫合線采用端端吻合的方式將遠心臟端降主動脈段上的內膜面對面地連續縫合4針，使得遠端血管的內膜與中外膜分離清晰，主動脈血管的真腔急劇縮小，縫合后遠端的真腔面積為正常主動脈真腔的六分之一至五分之二，最后將近心臟端的降主動脈段上的中外膜與遠端中外月旲?而?而縫合；
第七步，縫合完外膜后，輕輕松開遠心臟端的血管阻斷鉗，觀察縫線處有無出血;若無出血，緩慢松開近心臟端的血管阻斷鉗，若有出血，重新放置近心臟端與遠心臟端的血管阻斷鉗，確定出血點的位置繼續縫補，確保沒有出血后完全松開并移走血管阻斷鉗，記錄阻斷時間，阻斷時間控制在30min之內；負壓吸引器將周圍的血液吸干凈，補充肝素防止凝血，去甲腎上腺素靜脈滴注，升高血壓，一方面觀察縫合口有無出血，另一方面，較高的壓力可以擴大夾層范圍；
第八步，術后將DSA造影機的C臂調整到LAO 30度(LA0表示左前傾)造影觀察胸主動脈的夾層的效果，對比術前術后血壓變化，檢查胸腔內是否有血液，放置胸腔引流管，引流管的一端放置在胸腔內，另一端通過皮下通道伸到胸腔外與負壓吸引器相連，在胸腔外的通道開口處用縫合線將引流管與皮膚固定，利用呼吸機將塌陷的肺葉膨大，使得供氧充分，關閉實驗動物豬的胸腔，得到豬胸主動脈夾層模型。多股縫合線縫合肋骨，逐層關閉胸腔外的肌肉組織，最后縫合皮膚，用商業化的引流袋代替負壓吸引管與胸腔引流管的接口相連。
[0021]在所述第一步之前，對實驗動物豬的股動脈置入7F導管鞘建立動脈通路，開胸前LAO 30度用pigtail導管造影觀察胸主動脈的完整性。
[0022]本實施例的效果參見附圖1至附圖4所示，附圖1表示分離遠心端的胸主動脈內膜，并面對面地縫合胸主動脈內膜(黑色縫線處)，使得縫合后的主動脈真腔面積約為正常主動脈血管面積的1/5，將近心臟端的內膜分離并撕裂移除。附圖2表示真腔與假腔之間見一曲線形的內膜，真腔與假腔內造影劑的密度也不相同，真腔左側的主動脈臂呈光滑直線形，右側的假腔外壁向右側突出，假腔呈囊狀。附圖3為本發明中夾層模型手術結束后12小時夾層區域主動脈血管橫斷面解剖圖片。附圖4為本發明中夾層模型手術結束后12小時夾層區域主動脈血管橫斷面及側面解剖圖片。
[0023]上述實施例只為說明本發明的技術構思及特點，其目的在于讓熟悉此項技術的人士能夠了解本發明的內容并據以實施，并不能以此限制本發明的保護范圍。凡根據本發明精神實質所作的等效變化或修飾，都應涵蓋在本發明的保護范圍之內。
【主權項】
1.一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，其特征在于:該構建方法依次包括下列步驟: 第一步，將實驗動物豬右側臥，在實驗動物豬的第五肋間開胸； 第二步，將左前肺葉和中肺葉用紗布遮蓋向后肺葉區域方向推動，暴露出胸主動脈的降主動脈段;游離降主動脈段的周圍組織，分離并結扎根動脈及脊靜脈； 第三步，用一個血管阻斷鉗夾閉動脈導管韌帶后緣的胸主動脈，再用另一個血管阻斷鉗夾閉與脊靜脈水平的胸主動脈，兩個血管阻斷鉗之間的距離為6?8cm; 第四步，開始計時，在近心臟端的降主動脈段上距血管阻斷鉗0.7?1.3cm處用手術刀垂直于降主動脈段切割刺穿全層血管，出血后吸引器吸引血液，繼續切割，直至降主動脈段橫斷面周長的三分之二的血管壁被橫斷； 第五步，用兩根血管鑷分離遠心臟端的降主動脈段上的血管橫斷面的內膜與中外膜，待橫斷面周長的四分之三的血管壁的內膜與中外膜分離完畢后，用L型阻斷鉗的前端插入遠心臟端的內膜與中外膜之間，繼續向遠心臟端分離;遠端分離完成后，用前述同樣的方法分離近心臟端的降主動脈段上血管橫斷面的內膜與中外膜，并將內膜撕裂； 第六步，將遠心臟端的降主動脈段上的中外膜游離，用縫合線將遠心臟端降主動脈段上的內膜面對面地連續縫合4針，使得遠端血管的內膜與中外膜分離清晰，主動脈血管的真腔急劇縮小，縫合后遠端的真腔面積為正常主動脈真腔的六分之一至五分之二，最后將近心臟端的降主動脈段上的中外膜與遠端中外膜端端縫合； 第七步，縫合完外膜后，輕輕松開遠心臟端的血管阻斷鉗，觀察縫線處有無出血;若無出血，緩慢松開近心臟端的血管阻斷鉗，若有出血，重新放置近心臟端與遠心臟端的血管阻斷鉗，確定出血點的位置繼續縫補，確保沒有出血后完全松開并移走血管阻斷鉗，記錄阻斷時間；負壓吸引器將周圍的血液吸干凈，補充肝素，去甲腎上腺素靜脈滴注，升高血壓；第八步，術后造影觀察胸主動脈的夾層的效果，對比術前術后血壓變化，檢查胸腔內是否有血液，放置胸腔引流管，引流管的一端放置在胸腔內，另一端通過皮下通道伸到胸腔外與負壓吸引器相連，在胸腔外的通道開口處用縫合線將引流管與皮膚固定，利用呼吸機將塌陷的肺葉膨大，使得供氧充分，關閉實驗動物豬的胸腔，得到豬胸主動脈夾層模型。2.根據權利要求1所述的一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，其特征在于:在所述第一步之前，對實驗動物豬的股動脈置入7F導管鞘建立動脈通路，開胸前LAO 30度用pigtail導管造影觀察胸主動脈的完整性。3.根據權利要求1所述的一種豬胸主動脈夾層模型的構建方法，其特征在于:在所述第七步中，阻斷時間控制在30min之內。
【文檔編號】A61D1/00GK105943188SQ201610420844
【公開日】2016年9月21日
【申請日】2016年6月14日
【發明人】張超, 胡鐵鋒, 郭寶磊, 符偉國
【申請人】匯智贏華醫療科技研發（上海）有限公司