手術方法及設備的制作方法

專利名稱：手術方法及設備的制作方法
技術領域：
本發明涉及一種與通過形成人體或動物體的自然腔道的中空器官(優選地通過雌性患者的陰道)進行的檢查和手術干預結合使用的手術方法和設備。本發明涉及2010年8月I日申請的土耳其實用新型申請案2010/06346和2010/06347 (明確地以全文引用的方式并入本文中)中所含的標的物。
背景技術：
內窺鏡檢查為一種最小侵入性診斷醫學程序，它用于通過將管子插入體內來評估器官的內表面。內窺鏡手術方法廣泛用于治療形式上通過常規手術技術治療的多種病癥。腹腔鏡手術為一種內窺 鏡手術技術，其中腹腔或骨盆腔中的手術是通過與傳統手術程序中所需的較大切口相比較小的切口來進行。經自然腔道管腔內窺鏡手術為一種用穿過身體的自然腔道(口、尿道、肛門等)接著穿過胃、陰道、膀胱或結腸中的內部切口的儀器來進行的腹腔鏡手術。用于經自然腔道管腔內窺鏡手術的儀器可以包含剛性或撓性管子、檢查時照亮器官或目標的光傳遞系統(光源通常在體外并且通常通過光纖系統使光定向)、將圖像從纖維鏡傳輸到觀察者的鏡頭系統、允許醫學儀器或操縱器進入的額外通道。US5，279，548公開一種用于骨盆手術的手術方法和設備，其中套管針套筒定位在雌性患者的陰道中并且接著使套筒橫越患者子宮頸后方的陰道壁。現有技術中已知的通過陰道和直腸子宮陷凹(rectouterine pouch)進行的一些腹腔鏡手術程序為在內窺鏡膽囊切除術結束時去除膽囊、陰道子宮切除術之后的闌尾切除術、多種婦科程序，例如子宮肌瘤切除術和腹部手術，例如膽囊切除術、結腸切除術以及脾切除術。通過直腸子宮陷凹或任何其它自然腔道進行的經自然腔道管腔內窺鏡手術可以與開放切口手術或腹腔鏡手術組合施用。直腸子宮陷凹為雌性人體中直腸與子宮后壁之間的腹膜腔的延伸。在女性中，它是腹膜腔的最深點，位于子宮后方以及直腸前方。它靠近陰道的后穹窿。直腸子宮陷凹是例如腹水、腫瘤、子宮內膜異位、膿等病變擴散的常見部位。它還通過以下名稱為人所知:道格拉斯陷凹(Douglas pouch)、道格拉斯空隙(Douglas space)、道格拉斯凹陷(Douglascul-de-sac)0直腸子宮陷凹可以通過陰道的后穹窿到達。在通過道格拉斯陷凹進行操作期間，首先將手術儀器放置在陰道中。接著，必須將儀器的遠端部分橫越位于子宮頸后方的一部分陰道壁、陰道的后穹窿以致穿透到直腸子宮陷凹中。此操作也稱為經陰道-經道格拉斯技術。當使用經陰道-經道格拉斯技術時，歸因于可見度、解剖學識別以及操縱器官(例如子宮)的能力的固有局限性，無意中損壞或切割到膀胱、輸尿管、子宮血管以及子宮骶韌帶和主韌帶的風險增加。為進行安全切割，必須通過額外孔口通過額外儀器準確地保護子宮血管和主/子宮骶韌帶，這使操作復雜化并且延長操作時間。因此，手術中需要以安全并且簡單的方式通過陰道的后穹窿到達雌性患者的直腸子宮陷凹。此外，手術中需要與自然腔道手術結合使用以便安全引入患者體內的設備和方法。本發明提供一種用于通過人體或動物體的自然腔道(優選地通過雌性患者的陰道和直腸子宮陷凹)進行檢查和手術干預的手術方法和設備。根據本發明，提供根據權利要求1、2、3至8所述的設備、根據權利要求9和10所述的手術套件以及根據權利要求11至14以及15至21所述的方法。根據本發明，設備包含具有附屬構件的細長主體。主體可以適合于納入雌性患者的陰道中。主體可以為管子、套管針套筒、筒管、實心主體或中空主體。主體可以由金屬或塑料或橡膠材料制成。附屬構件可以排列在細長主體的內表面或外表面上。附屬構件可以為引導構件、軌道、凹槽、孔或突起。細長主體的遠端部分可以為斜的和/或圓的、凸面的、半球形的或四分之一球形的。細長主體可以包含開放末端和閉合末端。閉合末端可以包含至少一個孔。閉合末端可以與細長構件的表面呈低于或高于90度的角度。閉合末端可以經成形為斜的、半球形的或四分之一球形的。細長主體可以具有穿過它的通道。附屬構件可以經排列使得可旋轉部件可附接到附屬構件。可旋轉部件可以連接于細長主體上。可旋轉部件可以通過操作臂來旋轉。可旋轉部件在它靠近連接點的末端處可以具有齒狀物。操作臂在它的遠端處可以通過鉸鏈構件或齒狀物構件附接到可旋轉部件，使得當相對于可旋轉部件拉或推操作臂時，可旋轉部件圍繞它的連接點旋轉。可旋轉部件可以是子宮操縱器的可旋轉部分。附屬構件可以經排列使得子宮操縱器可附接到附屬構件。附屬構件和子宮操縱器可以經排列使得細長主體相對于子宮操縱器的移動引起子宮操縱器的可旋轉部分旋轉。子宮操縱器可以定位在設備的凹槽或通道中。在本發明的另一方面中，設備適合于定位在雌性患者的陰道中，使得設備能夠橫越位于患者子宮頸后方的一部分陰道壁，并且使得設備的遠端部分能夠穿透或引入雌性身體的直腸子宮陷凹中。在本發明的另一方面 中，提供一種包含細長部件的手術儀器，所述細長部件具有可旋轉末端部分。可旋轉末端部分可以包括關節連接或鉸鏈(可旋轉部分可以圍繞它們旋轉)，優選地為撓性連接點。手術儀器可以為子宮操縱器。手術儀器上面可以具有附屬構件。附屬構件可以為軌道或突起或中空元件。細長桿可以適合于納入細長主體中或細長主體的凹槽或通道中。在本發明的另一方面中，設備的細長主體和手術儀器的細長部分彼此平行排列，使得它們能夠相對于彼此在縱向方向上移動。在本發明的另一方面中，在設備橫越位于雌性患者子宮頸后方的一部分陰道壁并且穿透到直腸子宮陷凹中之前，手術儀器的可旋轉部分旋轉到相對于細長主體和/或細長部件約90度的垂直位置。在本發明的另一方面中，提供一種適合于放置在人體中的空隙中的薄片構件。薄片可以為薄膜。薄片可以為塑料、聚合物或尼龍薄片。薄片可以成形為袋狀物。薄片或袋狀物可以包含兩個間隔開的區域或者可以包含至少兩個獨立的隔室。薄片可以包含開口。細長孔口可以排列在開口處。細長孔口可以包含至少一個開放末端。細長孔口可以適合于通過雌性患者的陰道來容納以使得開放末端排列在人體外部。薄片可以包含用于將薄片固定到人體內部的至少一個附屬構件。薄片可以相對于它的環境在正或負的氣體或液體壓力下。在本發明的另一方面中，薄片或袋狀物以閉合構型穿過陰道和直腸子宮陷凹插入患者的腹膜腔中。薄片或袋狀物可以通過設備的一條導軌或通道插入。接著，薄片或袋狀物在人體中的空隙中打開。可以使用附屬構件或加壓液體或氣體介質將薄片或袋狀物附接并且固定于人體的內部。可以通過陰道將加壓介質引入到體腔中。在本發明的另一方面中，將設備上方和/或內部的壓力設定高于設備下方和/或外部的壓力，使得設備在壓力差的幫助下放置并且固定在人體內部。薄片上方和/或內部和/或下方和/或外部的壓力是由轉移到人體內部的液體或氣體介質來調節。液體或氣體介質可以通過設備的一條通道或導軌來轉移。在本發明的另一方面中，用于通過雌性患者的陰道和直腸子宮陷凹進行檢查和手術干預的手術方法包含以下步驟:提供適合于容納穿過管子的一種或一種以上手術儀器并且遠端具有傾斜型態的管子，使得管子的遠端傾斜與管子的縱軸形成斜角從而在管子的遠端形成鼻形物，將管子定位在患者的陰道中，使得管子橫越位于患者子宮頸后方的一部分陰道壁以致管子的遠端穿透到直腸子宮陷凹中。根據本發明的另一特征，所述方法進一步包含以下步驟:將管子定位在陰道中使得管子的最短縱向側朝向患者的子宮，并且使得管子遠端處的鼻形物清除管子的穿透路徑。根據本發明的另一特征，所述方法進一步包含以下步驟:提供細長外殼，優選地在將管子定位在陰道中之前，將管子以可伸縮移動的方式定位在外殼中。根據本發明的另一特征，方法包含以下步驟:提供具有可旋轉遠端的子宮操縱器，將與管子縱向平行并且可相對于管子移動的子宮操縱器定位在患者的陰道中，將子宮操縱器的遠端放置在子宮中，并且在管子橫越陰道壁之前使用子宮操縱器的可旋轉遠端將子宮再定位到適當位置使得管子的穿透路徑中的障礙物得以`清除，并且陰道的后穹窿通過陰道為可見的，并且可以在陰道的后穹窿中進行切割。根據本發明的另一特征，所述方法進一步包含以下步驟:優選地在將管子和子宮操縱器定位在陰道中之前，將子宮操縱器以可伸縮移動的方式定位在外殼中。根據本發明的另一特征，所述方法進一步包含以下步驟:將管子和/或子宮操縱器鎖定在外殼中，使得管子和/或子宮操縱器不能在外殼中伸縮移動。根據本發明的另一特征，所述方法進一步包含以下步驟:通過使子宮操縱器的可旋轉遠端傾斜到子宮操縱器遠端與管子的縱軸呈O到140度的角度的位置來再定位子宮，所述角度優選地為約90度，并且將子宮操縱器的可旋轉末端鎖定在所述位置處。根據本發明的一個替代實施例，用于通過雌性患者的陰道和直腸子宮陷凹進行檢查和手術干預的手術方法包含以下步驟:提供適合于容納穿過管子的一種或一種以上手術儀器并且具有遠端的管子以及與管子縱向平行定位并且相對于管子可移動的子宮操縱器，所述子宮操縱器具有可旋轉遠端，將管子和子宮操縱器定位在患者的陰道中，將子宮操縱器的遠端放置在子宮中，并且使用子宮操縱器的可旋轉遠端將子宮再定位到使得管子的穿透路徑中的障礙物得以清除的位置，優選地再定位到子宮主體的縱軸與陰道的縱軸呈角度的位置，所述角度在O到140度之間，優選地所述角度為90度，在陰道壁中、優選地在陰道的后穹窿處進行切割，并且使管子在陰道中相對于子宮操縱器在正向方向上移動，使得管子通過切口橫越位于患者子宮頸后方的一部分陰道壁以致管子的遠端穿透到直腸子宮陷凹中。優選地，所述方法進一步包含以下步驟:提供細長外殼，優選地在將管子和子宮操縱器定位在陰道中之前，將管子和子宮操縱器以可伸縮移動的方式定位在外殼中。優選地，所述方法進一步包含以下步驟:通過使子宮操縱器的可旋轉遠端傾斜到與管子的縱軸呈O到140或O到90度或80到100度的角度的位置將子宮再定位，所述角度優選地為90度，并且將子宮操縱器的可旋轉末端鎖定在所述位置處。優選地，所述方法進一步包含以下步驟:將管子和/或子宮操縱器鎖定在外殼中，使得管子和/或子宮操縱器不能在外殼中伸縮移動。在本發明的另一方面中，用于通過雌性患者的陰道和直腸子宮陷凹進行檢查和手術干預的手術設備包含適合于容納通過管子的一種或一種以上手術儀器并且遠端具有傾斜型態的管子，使得管子的遠端傾斜，與管子的縱軸呈斜角從而在管子的遠端處形成鼻形物。根據本發明的另一特征，管子的遠端被具有一個或一個以上適合于容納通過孔的一種或一種以上手術儀器的孔的蓋子部分覆蓋，蓋子部分優選地具有凸面形狀。這些措施具有優點，尤其是管子的形狀對應于陰莖的解剖形狀，使得設備容易穿過陰道和直腸子宮陷凹引入。管子的穿透遠端的傾斜和凸面形狀通過將直腸置身于穿透路徑以外來保護直腸。根據本發明的另一特征，設備另外包含具有遠端的細長外殼使得管子在外殼中可伸縮移動地排列，外殼的遠端優選地具有傾斜型態，使得外殼的遠端傾斜，與外殼的縱軸呈斜角，外殼優選地包含縱向縫隙。根據本發明的 另一特征，管子在它的外表面上包含一個或一個以上縫隙和/或凹槽和/或軌道和/或導電區域和/或磁性區域。根據本發明的另一特征，設備進一步包含具有手柄、從手柄延伸的軸桿以及可旋轉遠端的子宮操縱器，優選地在管子的最短縱向側并且在鼻形物的相對側，子宮操縱器優選地與管子縱向平行排列并且相對于管子可移動，子宮操縱器優選地以可伸縮移動的方式排列在外殼中。根據本發明的另一特征，子宮操縱器包含突起和/或一個或一個以上軌道構件并且子宮操縱器是在一個凹槽中被可滑動地引導。根據本發明的另一特征，內袋或漏斗形薄膜是在一個凹槽和/或縫隙中引導，內袋或漏斗形薄膜優選地具有引導構件，引導構件優選地具有一個或一個以上突起或附接到內袋或漏斗形薄膜的內表面或外表面的軌道。根據本發明的一個替代實施例，用于通過雌性患者的陰道和直腸子宮陷凹進行檢查和手術干預的手術設備包含適合于容納穿過管子的一種或一種以上手術儀器的管子以及具有手柄、從手柄延伸的軸桿以及可旋轉遠端的子宮操縱器，子宮操縱器與管子縱向平行排列。在本發明的另一方面中，子宮操縱器通過陰道引入子宮中并且用以使子宮在各個方向上傾斜。中空管子能夠容納一種或一種以上手術儀器，如抓緊器、剪刀、施夾器、套管針、刀、真空裝置、挾鉤、燈、視覺設備、內袋、電設備、切碎器等。
子宮操縱器的特征在現有技術中為廣泛已知的并且在此將不明確公開。根據本發明的一個優選實施例，子宮操縱器是相對于管子縱向可移動地排列。根據本發明的一個優選實施例，管子在它的外表面上包含一個或一個以上縫隙和/或凹槽和/或軌道和/或導電區域和/或磁性區域。根據本發明的一個優選實施例，子宮操縱器包含突起和/或一個或一個以上軌道構件并且子宮操縱器可滑動地安裝在一個凹槽中。根據本發明的一個優選實施例，管子的遠端被具有一個或一個以上適合于容納通過孔的一種或一種以上手術儀器的孔的蓋子部分覆蓋，蓋子部分優選地具有凸面形狀。根據本發明的一個優選實施例，設備進一步包含細長外殼、管子可伸縮移動地排列在外殼中，外殼優選地包含縱向縫隙，子宮操縱器和/或管子優選地以可伸縮移動的方式排列在外殼中。根據本發明的一個優選實施例，內袋或漏斗形薄膜在一個凹槽和/或縫隙中被引導，內袋或漏斗形薄膜優選地具有引導構件，引導構件優選地具有一個或一個以上突起或附接到內袋或漏斗形薄膜的內表面或外表面的軌道。在本發明的另一方面中，提供具有引導構件的用于通過經陰道-經道格拉斯路線運送身體組織的內袋。引導構件優選地包括一個或一個以上附接到內袋的內表面或外表面的突起或軌道或棒桿或通道或導管。內袋可以為漏斗形薄膜。本發明的其它細節詳細說明于隨附頁、圖式以及權利要求書中。本發明的有利效果

本發明提供這種方法和設備以便在陰道壁中、優選地在陰道的后穹窿中進行安全切割，其中子宮血管和主/子宮骶韌帶準確地被保護而不會引起任何并發癥以及延長操作。 本發明提供這種方法和設備以便保護人體內的操作環境。本發明提供這種方法和設備以便在操作期間保護直腸不受損害。更具體來說，本發明提供這種方法和設備，其可以用于腹腔鏡手術中、優選地用于經自然腔道管腔內窺鏡手術中。另外，本發明提供這種方法和設備，其實質上將對患者的創傷減到最小并且縮短愈合時間。本發明的這些和其它目標從本文中的圖式、權利要求書以及詳細描述中將為顯而易見的。


在本文中提到并且構成本文的一部分的

了本發明的優選實施例，并且與實施方式一起用以解釋本發明的原理，其中:圖1為雌性身體的局部截面圖；圖2為本發明一個實施例放置在雌性身體中的視圖；圖3A為本發明一個實施例的橫截面側視圖；圖3B為本發明一個實施例的橫截面正視圖；圖3C為本發明一個實施例的透視圖4A為本發明一個替代實施例的橫截面側視圖；圖4B為根據本發明的手術儀器的側視圖；圖5A和5B展示根據本發明的替代手術袋實施例；圖6A為根據本發明的替代手術袋實施例和設備的替代實施例的局部視圖；圖6B為圖6A的設備的正視圖；圖7A為本發明一個實施例定位在陰道管中的第一位置的雌性身體的局部截面圖；圖7B為本發明一個實施例定位在陰道管中的第二位置的雌性身體的局部截面圖；圖8為說明根據本發明的內袋設備的實施例的雌性身體的局部截面圖；圖9為說明根據本發明的設備的一個實施例定位在陰道管中的雌性身體的局部截面圖；圖10A、10BU0C展示圖9的設備的側視圖、正視圖以及透視圖。
具體實施例方式預期本發明將用于對身體結構的操縱需要到達特定身體結構或相鄰身體結構的手術程序。雖然本發明的設備尤其適用于操縱子宮，但它也將適用于在其它腹腔鏡和非腹腔鏡手術程序期間處理其它身體器官和結構。

參考圖1，在截面圖中說明展示經陰道-經道格拉斯路線的局部雌性身體。圖2、9、10AU0B以及IOC展示根據本發明構建的設備的一個實施例。設備包含細長主體8、23、27。細長主體8、23、27具有近端和穿透到直腸子宮陷凹7中的遠端9。遠端9可以成形為傾斜的，形成鼻形物。此形狀可以使設備能夠平滑地引入經陰道-經道格拉斯路線中。細長主體具有一條或一條以上通道10。可以通過通道10引入不同的手術儀器。在細長主體8的外表面上設置一個或一個以上縱向凹槽19。在當設備定位在陰道中時將子宮操縱器12在面朝子宮的上部凹槽19中引導。子宮操縱器12具有可以通過移動或旋轉手柄33、34 (在此將不描述)來旋轉的遠端32。圖3A、3B以及3C展示根據本發明構建的設備的一個實施例。圖4A、4B展示根據本發明構建的設備的一個替代實施例。設備包含可滑動地附接到設備的管子8和子宮操縱器12。管子8具有穿透到直腸子宮陷凹中的遠端9。可以通過管子8引入不同的手術儀器。圖5A、5B以及8展示根據本發明構建的內袋30。內袋具有穿過直腸子宮陷凹7放置的開放遠端14和開放近端17。身體組織可以通過內袋30運送。內袋30的開放遠端14可以具有漏斗形狀。圖6A、6B展示根據本發明構建的內袋設備的另一個實施例。將內袋在細長主體23的下部凹槽26中引導。內袋可以具有可以在下部凹槽26中滑動的引導構件31。圖7A、7B展示定位在陰道4中的根據本發明構建的設備的一個實施例。子宮操縱器12的遠端32引入子宮2中，相對于細長主體8傾斜90度并且細長主體8通過陰道4相對于子宮操縱器12滑動。細長主體8的遠端9穿透通過直腸子宮陷凹7。一種或一種以上手術儀器11穿過細長主體8的遠端9中的孔放置。
手術儀器12的至少一個細長末端部分32通過雌性患者的陰道4設置于子宮2的空腔3中，使得子宮2可以通過操縱手術儀器來再定位并且在陰道壁上進行切割以便到達直腸子宮陷凹。將根據權利要求1到8的設備或根據權利要求9到10的手術套件放置在陰道4中，然后將手術儀器12的細長末端部分32通過陰道4設置于子宮2的空腔3中。在進行切割之前，將子宮2再定位或相對于陰道4旋轉，優選地使得手術儀器12的細長末端部分32或子宮2的縱軸相對于陰道4或設備的細長主體8的縱軸呈約90度的角度。手術儀器12可以為子宮操縱器12并且細長主體可以為套管針套筒或套管，其中切割是由通過細長主體8的一條通道10插入的第二手術儀器11來進行，第二手術儀器11優選地為套管針。手術儀器12的至少一個細長末端部分32通過雌性患者的陰道4設置于子宮2的空腔3中，使得子宮2可以通過操縱手術儀器12來再定位，并且撓性元件13設置于骨盆中，其中撓性元件13圍繞子宮2成環使得撓性元件13環繞子宮2。優選地通過拉伸撓性元件13來收緊撓性元件13使得子宮2按壓在撓性元件13與手術儀器12的細長末端部分32之間。撓性元件13可以為彈性環或壓脈帶或包含兩個末端部分的鏈帶。在陰道壁21中、優選地在陰道4的后穹窿6中進行切割到達直腸子宮陷凹7并且通過陰道4中的切口將撓性元件13的至少一個末端引入骨 盆中，撓性元件13圍繞子宮2的頸成環并且通過拉伸撓性元件13的末端部分將環收緊。將根據權利要求1到8的設備或根據權利要求9到10的手術套件放置在陰道4中，然后將手術儀器12的細長末端部分32通過陰道4設置于子宮2的空腔3中。在進行切割之前，將子宮2再定位或相對于陰道4旋轉，優選地使得手術儀器12的細長末端部分32或子宮2的縱軸相對于陰道4或設備的細長主體8的縱軸呈約90度的角度。手術儀器12可以為子宮操縱器12并且細長主體8可以為套管針套筒或套管，其中切割是由通過細長主體8的一條通道10插入的第二手術儀器11來進行，第二手術儀器11優選地為套管針并且通過細長主體8的一條通道10引入細長元件13。通過陰道4和直腸子宮陷凹7設置根據22到25的設備，使得通過施加壓力P到骨盆腔中使得末端開口或袋形隔室14、15、33、34在骨盆中打開。壓力P可以通過將加壓液體或氣體介質引入到骨盆中來施加，優選地通過陰道4，優選地通過設備的細長孔口 16來施加。通過根據權利要求11到14的方法通過陰道4和直腸子宮陷凹7引入設備，優選地通過根據權利要求1到8的設備的細長主體8來引入。雖然以上描述含有許多特殊性，這些特殊性不應理解為限制本發明的范圍而僅僅對本發明的優選實施例進行例示。所屬領域的技術人員將設想許多在如由在此隨附的權利要求書所界定的本發明的范圍和精神內的其它可能的變化形式。本發明的關鍵特征列表:在子宮體切除術之后縫合子宮動脈步驟第I部分-通氣-一個臍部皮膚切口-一個多通道孔口(3mmX2 或 5mm+3mm)-兩個3mm X 2 或 5mm+3mm步驟O-記錄子宮操縱器頭尾
-外內方向旋轉，O到90度抗反射-具有凹槽19的多通道圓形/橢圓形筒管8，凹槽19將滑軌12接納在佩洛西/威力奇子宮操縱器概念(Pelosi/Valchev Uterine Manipulator Concept)的圓形軸桿中筒管8的性質Future單一部位手術記錄-筒管8-接納不同尺寸的操作性儀器11即充當子宮動脈縫合線13和堵塞系統的堅硬和撓性物質(耐久橡膠)-引入撓性尖頭相機-引入并且執行頸部-軀干切除系統13(力娜環(Lina Loop)、萊普環(Lap Loop)以及類似史托斯類別(Storz kind))-接納或引入沖洗和抽吸，抗粘附并且抗菌-障壁凝膠和噴霧系統-接納或引入多個陰道孔口以及堅硬與撓性的示蹤劑

-經陰道到達腹膜和腹膜后的空隙以及腎臟、腸道、肝臟、闌尾、脾臟、動脈、靜脈、胰臟器官并且在其中操作。-接納或引入切碎器(直刀和圓形機動的)-接納或引入切碎器拉帕拉舒特袋(LaparachuteBag)系統30拉帕拉舒特-為獲得更佳視覺操作性空隙的目的，使部署到骨盆腔中的經陰道收集袋系統30膨脹到上部腹膜腔中，以保護腸道和其它腹膜內器官不受影響，癌瘤可能從試樣或其它來源中溢出；使含有溢出物或沖洗流體系統的袋(二級隔室中)連續排放到外部收集袋系統中。步驟第2部分-經子宮頸子宮動脈(單一堵塞環形縫合線)-切除術-子宮體分離(陰道)-萊普環-力娜環-切碎陰道-陰道袋子宮動脈單一堵塞環形縫合線13-將縫合線13后子宮頸內插入腹膜腔中，隨后途經無血管闊韌帶葉，避開anerious子宮頸2并且再次穿過對側的闊韌帶葉，接著經子宮頸抓取，拉出并且系到子宮頸管中，在子宮頸管中將結點掩蔽。
權利要求
1.一種與內窺鏡手術結合使用的設備，其特征在于，包含適合于至少部分放置在雌性患者的陰道中以使一種或一種以上手術儀器穿過所述陰道的細長主體，所述細長主體在它的外側上包含用于可滑動地附接到適合于至少部分放置在所述陰道中的手術儀器的附屬構件。
2.一種與內窺鏡手術結合使用的設備，其特征在于，包含適合于至少部分放置在形成人體或動物體的自然腔道的中空器官的空腔中的細長主體，其中所述細長主體經配置以部分穿過形成所述中空器官的一部分的壁，使得所述細長元件的末端部分引入所述人體或動物體內；所述細長主體包含至少一個附屬構件，其用于接納包含適合于容納在所述空腔內部的末端部分的至少一個手術儀器的至少一部分，其中所述附屬構件經配置使得當所述細長主體的所述末端部分放置在所述空腔內部時并且當所述細長主體的所述末端部分引入所述人體或動物體內時所述手術儀器的所述末端部分定位在所述空腔內部。
3.一種與內窺鏡手術結合使用的設備，包含適合于至少部分放置在雌性患者的陰道中的細長主體，其中所述細長主體經配置以部分穿過所述陰道的壁使得所述細長元件的末端部分引入直腸子宮陷凹中；所述細長主體包含至少一個附屬構件，其用于接納包含適合于容納在所述陰道內部的末端部分的至少一個手術儀器的至少一部分，其中所述附屬構件經配置使得當所述細長主體的所述末端部分放置在所述陰道內部時并且當所述細長主體的所述末端部分引入直腸子宮陷凹中時所述手術儀器的所述末端部分定位在所述陰道內部。
4.根據權利要求1、2或3中的一項權利要求所述的設備，其中所述附屬構件可滑動地接納所述手術儀器。
5.根據權利要求4所述的設備，其中所述附屬構件為 設置于所述細長主體的外側上適合于可滑動地接納所述手術儀器的至少一部分的縱向凹槽或縫隙或環形或半環形或弓形中空元件或 設置于所述細長主體的外側上適合于可滑動地接納在所述手術儀器的相應凹槽或縫隙中的縱向軌道或突起； 使得所述設備與所述手術儀器相對于彼此可滑動地嚙合。
6.根據權利要求1到5中的一項權利要求所述的設備，其中所述設備和所述手術儀器中的一者為子宮操縱器，包含適合于通過所述陰道放置在所述子宮的空腔中的可旋轉末端部分。
7.根據權利要求1到6中的一項權利要求所述的設備，其中所述設備和所述手術儀器中的一者為套管針套筒或套管。
8.根據權利要求1到7中的一項權利要求所述的設備，其中所述細長主體包含用于可滑動地接納一種或一種以上手術儀器的一條或一條以上通過它的縱向通道，所述細長主體優選地具有實質上為圓筒形或橢圓形的橫截面，所述細長主體優選地具有實質上為傾斜的和/或凸面的末端部分并且所述細長主體優選地由剛性或半剛性或彈性材料，優選地由金屬或塑料材料形成。
9.一種手術套件，包含根據權利要求1到8所述的設備以及由所述設備可滑動地接納的手術儀器。
10.根據權利要求9所述的手術套件，其中所述手術儀器為子宮操縱器，包含至少部分由所述設備的所述細長元件的所述附屬構件接納的細長部分以及經配置以相對于所述細長部分和/或所述細長主體的縱軸旋轉的可旋轉末端部分。
11.一種用于骨盆或腹膜手術的方法，其中手術儀器的至少一個細長末端部分通過雌性患者的陰道設置于所述子宮的空腔中，使得所述子宮可以通過操縱所述手術儀器再定位并且在所述陰道壁上進行切割以便達到所述直腸子宮陷凹。
12.根據權利要求11所述的方法，其中根據權利要求1到8的設備或根據權利要求9到10的手術套件在手術儀器的細長末端部分通過所述陰道設置于所述子宮的空腔中之前被放置在所述陰道中。
13.根據權利要求11或12所述的方法，其中在進行所述切割之前，使所述子宮再定位或相對于所述陰道旋轉，優選地使得所述手術儀器的所述細長末端部分和/或所述子宮的縱軸相對于所述陰道和/或所述設備的所述細長主體的縱軸呈約90度的角度。
14.根據權利要求11到13所述的方法，其中所述手術儀器為子宮操縱器和/或所述細長主體為套管針套筒或套管，其中所述切割是由通過所述細長主體的一條所述通道插入的第二手術儀器來進行，所述第二手術儀器優選地為套管針。
15.一種方法或在骨盆或腹膜手術中的用途，其中手術儀器的至少一個細長末端部分通過雌性患者的陰道設置于所述子宮的空腔中，使得所述子宮可以通過操縱所述手術儀器再定位，并且撓性元件設置于骨盆中，其中所述撓性元件圍繞所述子宮成環使得所述撓性元件環繞所述子宮。
16.根據權利要求15所述的方法，其中優選地通過拉伸所述撓性元件收緊所述撓性元件使得所述子宮被按壓在所述撓性元件與所述手術儀器的所述細長末端部分之間。
17.根據權利要求15或16所述的方法，其中所述撓性元件為彈性環或壓脈帶或包含兩個末端部分的鏈帶。
18.根據權利要求15到17所述的方法，其中在所述陰道壁中、優選地在所述陰道的后穹窿中進行切割到達所述直腸子宮陷凹，并且將所述壓脈帶或所述鏈帶的至少一個末端通過所述陰道中的所述切口引入所述骨盆中，所述鏈帶圍繞所述子宮的頸成環并且通過拉伸所述鏈帶的所述末端部分收緊所述環。
19.根據權利要求15到18所述的方法，其中根據權利要求1到8的設備或根據權利要求9到10的手術套件在手術儀器的細長末端部分通過所述陰道設置于所述子宮的空腔中之前被放置在所述陰道中。
20.根據權利要求15到19所述的方法，其中在進行所述切割之前，使所述子宮再定位或相對于所述陰道旋轉，優選地使得所述手術儀器的所述細長末端部分和/或所述子宮的縱軸相對于所述陰道和/或所述設備的所述細長主體的縱軸呈約90度的角度。
21.根據權利要求15到20所述的方法，其中所述手術儀器為子宮操縱器和/或所述細長主體為套管針套筒或套管，其中所述切割是由通過所述細長主體的一條所述通道插入的第二手術儀器來進行，所述第二手術儀器優選地為套管針并且所述細長元件是通過所述細長主體的一條所述通道引入。
全文摘要
一種與內窺鏡手術結合使用的設備，包含適合于至少部分放置在雌性患者的陰道中的細長主體，所述細長主體部分穿過陰道壁，使得所述細長元件的末端部分引入直腸子宮陷凹中；所述細長主體包含至少一個附屬構件，其用于接納包含適合于容納在陰道內部的末端部分的至少一個手術儀器的至少一部分，所述手術儀器與所述設備可以相對于彼此移動。一種具有細長孔口的內袋穿過陰道設置于骨盆中。提供一種用于骨盆或腹膜手術中的方法，其中手術儀器的至少一個細長末端部分穿過雌性患者的陰道設置于子宮腔中，使得子宮可以通過操縱所述手術儀器來再定位，并且在陰道壁上進行切割，以便到達直腸子宮陷凹，撓性元件設置于骨盆中，其中所述撓性元件圍繞子宮成環，使得所述撓性元件環繞子宮。
文檔編號A61B1/303GK103167824SQ201180041223
公開日2013年6月19日 申請日期2011年8月1日 優先權日2010年8月1日
發明者塔梅爾·A·塞奇金 申請人:塔梅爾·A·塞奇金