專利名稱：經皮腰椎間孔擴大成形器械的制作方法
技術領域：
本實用新型涉及一種經皮腰椎間孔擴大成形器械。腰椎間孔經擴大后，側后路椎間盤鏡的工作套管可以直接進入椎管內，針對性切除突出的椎間盤組織。
背景技術：
腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，其癥狀主要包括腰痛及下肢放射痛，嚴重時可出現(xiàn)馬尾綜合癥，嚴重影響病人的工作及社會生活能力。
1934年，經腰椎后路行全椎板切除減壓或部分椎板切除開窗減壓，摘除突出椎間盤的手術成為腰椎間盤突出癥的標準治療方法。但術中需要部分切除神經根腹側的纖維環(huán)使器械進入椎間盤內切除盤內髓核組織，術后遺留一纖維環(huán)通道；同時關節(jié)突關節(jié)內側1/3也往往被切除，腰椎穩(wěn)定性遭到一定程度的破壞，術后該節(jié)段退變加劇，纖維環(huán)、軟骨終板、殘留髓核組織均可能剝脫，通過手術中留下的纖維環(huán)通道脫出到椎管內，壓迫神經根，即"椎間盤突出復發(fā)"發(fā)生率超過10%，由于椎管內粘連嚴重，往往翻修手術難度大，并發(fā)癥多。
腰椎融合手術中切口更大，椎旁肌剝離更廣泛，椎管后方椎板及側方關節(jié)突關節(jié)切除范圍更廣泛，椎管內神經組織的剝離、牽拉更多，同時需要植骨融合及器械固定，隨之帶來的器械并發(fā)癥和植骨相關并發(fā)癥也明顯增加。腰椎融合手術時廣泛剝離椎旁肌肉，使其失神經支配，腰椎融合手術后鄰近腰椎運動節(jié)段的加速退變、椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術治療具有損傷小、恢復快、對脊柱運動節(jié)段穩(wěn)定性破壞小等特點。如經皮腰椎間盤激光汽化減壓、射頻消融、IDET，化學髓核溶解術、經皮腰椎間盤自動切吸術等均為椎間盤內治療，主要完成椎間盤內減壓，無法對突出物及脫出物直接處理，所以適應癥局限，效果有限。顯微內鏡下椎間盤摘除術(Microendoscopic Discectomy， MED)盡管可以 直接摘除椎管內突出或脫出的椎間盤組織，但其手術過程與開放手術相似，對 椎管內的操作與開放手術相同，仍然需要通過牽拉神經根及硬膜囊才能顯露突 出物，所以神經根損傷及粘連的風險與開放手術相同。
經皮椎間孔入路內鏡下突出或脫出腰椎間盤組織摘除術，通過腰椎側后路 經皮穿刺至腰椎間孔，通過側開口激光、微型球磨鉆或環(huán)鋸等工具行椎間孔擴 大成型術，使椎間孔鏡工作套管直接進入椎管內，內鏡直視下暴露突出或脫出 的椎間盤組織，直接摘除致壓物。由于手術過程中不需要牽拉神經根和硬膜囊， 所有手術操作均在工作套管內進行，所以對椎管內神經組織無騷擾，輔助運用 雙極射頻電凝可以有效止血，可以防止術后椎管內粘連，局麻下手術更可以保 證整個手術過程的安全性，所以該技術具有良好的運用前景。但是激光及微型 球磨鉆的可控性差，神經根損傷的幾率較高；國外的椎間孔環(huán)鋸系統(tǒng)是在椎間 盤鏡工作套管外操作，對周圍軟組織及神經根缺乏保護，安全性差。
目前國內尚未開展經皮椎間孔成形手術，更缺乏安全性好的、適合國人體 型的經皮椎間孔擴大成形的器械。
發(fā)明內容
為了克服國內外現(xiàn)有的經皮椎間孔擴大成形器械的安全性方面的不足，本 實用新型提供一種適合國人體型，更安全、有效經皮腰椎間孔擴大成形的系列 器械。
本實用新型的技術方案如下-
經皮腰椎間孔擴大成形的系列器械包括導絲(圖l)、軟組織擴張器(圖2)、 鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)、鴨嘴狀保護套管(圖4)、環(huán)鋸(圖5)、側后路椎間盤 鏡工作套管(圖6)。環(huán)鋸有不同的直徑，鴨嘴狀保護套管直徑大于環(huán)鋸直徑。經皮向腰椎間孔插入逐級擴大的"鴨嘴狀"套管系統(tǒng)，把出口神經根擋在保護套管之外，把需要切除的下位腰椎的上關節(jié)突腹側部分移入套管內、"鴨嘴片"的背側。在保護套管內運用不同直徑的環(huán)鋸系統(tǒng)切除部分關節(jié)突骨質，將腰椎間孔下部分擴大。
本實用新型的有益效果是，可以安全、有效地對腰椎間孔下半部分進行經皮擴大，使側后路椎間盤鏡工作套管進入椎管內，對突出椎間盤組織進行有效切除。提供腰椎間盤突出癥最完美的微創(chuàng)手術方法。
以下結合附圖和實施例對本實用新型進一步說明。
圖1是導絲。
圖2是軟組織擴張器。
圖3是鴨嘴狀擴張?zhí)坠?。圖4是鴨嘴狀保護套管。圖5是環(huán)鋸。
圖6是側后路椎間盤鏡工作套管。
圖7是經皮腰椎間孔擴大成形器械工作狀態(tài)下的一種示意圖。
具體實施方式
1、 側后方經皮將導絲(圖l)穿刺至椎間孔下部分椎間盤平面。
2、 沿導絲(圖l)導入軟組織擴張器(圖2)至椎間孔。
3、 沿軟組織擴張器(圖2)導入逐級增大的鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)。
4、 保留鴨嘴狀保護套管(圖4)。內鏡下可見下位腰椎的上關節(jié)突骨質。
5、 在鴨嘴狀保護套管(圖4)內導入環(huán)鋸(圖5)，切除部分上關節(jié)突骨質，擴大椎間孔。6、 椎間孔已經被擴大。
7、 沿鴨嘴狀保護套管(圖4)內，經擴大的椎間孔將側后路椎間盤鏡的工作套管(圖6)置入到椎管內。內鏡下可見突出的髓核組織。
8、 切除部分髓核組織后，神經根會下降至工作套管前方，內鏡下可見神經根。
9、 旋轉鴨嘴狀套管，將神經根牽拉到套管背側。內鏡下可見神經根消失。
10、 繼續(xù)切除剩余突出椎間盤組織。
11、 切除突出髓核組織后，內鏡下監(jiān)測髓核組織切除的徹底性。
12、 重新旋轉鴨嘴狀保護套管(圖4)，神經根重新下降至套管前方。內鏡下見神經根徹底減壓。
權利要求本經皮腰椎間孔擴大成形器械由導絲、軟組織擴張器、鴨嘴狀擴張?zhí)坠?、鴨嘴狀保護套管、環(huán)鋸、側后路椎間盤鏡工作套管組成，其特征在于環(huán)鋸有不同的直徑，鴨嘴狀保護套管直徑大于環(huán)鋸直徑。
專利摘要一種經皮腰椎間孔擴大成形器械包括導絲(
圖1)、軟組織擴張器(圖2)、鴨嘴狀擴張?zhí)坠?圖3)、鴨嘴狀保護套管(圖4)、不同直徑的環(huán)鋸(圖5)、側后路椎間盤鏡工作套管(圖6)。經過逐級鴨嘴狀擴張?zhí)坠軘U張軟組織后，在鴨嘴狀保護套管內用環(huán)鋸將套管前方下位腰椎上關節(jié)突部分切除，使側后路椎間盤鏡工作套管直接進入椎管內，行針對性切除突出的椎間盤組織。
文檔編號A61B17/00GK201286725SQ20082011116
公開日2009年8月12日 申請日期2008年4月22日 優(yōu)先權日2008年4月22日
發(fā)明者李振宙 申請人:李振宙;胡桓宇