胃處理系統及胃壁縫合方法

專利名稱：胃處理系統及胃壁縫合方法
技術領域：
本發明涉及經過自然開口進行胃處理的胃處理系統以及胃 壁縫合方法。本申請對2006年12月28日申請的美國專利申i青第60/877, 517、以及2007年1月30曰申請的60/898, 309要求優先權，在 此引用其內容。
背景技術：
出于防止肥胖等目的，有時要進行將胃的局部結扎的手術。 在經過口進行這樣的手術時，自患者的口插入套管， 一邊借助 在套管中穿過的內窺鏡對胃內進行觀察， 一邊進行手術(例如， 參照美國專利第7， 083, 629、美國專利公報第2005/0251158、 國際公開第2006/055804、以及國際公開第2006/112849 )。在 手術中使用在內窺鏡作業用通道中穿過的結扎用處理器具，例 如，結扎胃的前壁和后壁而在胃內形成套(sleeve )。但是，在上述手術中，胃壁形成為前壁和后壁這2片組織 以小彎線、大彎線結合而成的袋。在借助內窺鏡自胃內進行觀 察時，胃壁被識別為連續的組織，因此難以確定結扎部位。因 此，要求進行上述那樣的經過口的手術的手術操作人員有熟練 的技能。本發明即是鑒于上述情況而做成的，其目的在于提供無論 手術操作人員的技能水平怎樣，都可以順暢且高精度地進行將 胃的局部結扎的手術的胃處理系統以及胃壁縫合方法。
發明內容
本發明的胃處理系統的第一方案包括環形成構件、引導構件和處理部；上述環形成構件經過口插入到胃內，用于在胃內 沿著小彎線及大彎線形成環；上述引導構件將上述環形成構件 引導至胃內；在使上述環形成構件形成環之后，上述處理部將 胃壁的局部結扎。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述環形 成構件為內窺鏡的插入部；上述引導構件包含于套管中；上述 處理部安裝于上述插入部。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述環形 成構件及上述引導構件包含于套管中；上述處理部安裝于上述 套管的前端。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述引導 構件包含于套管中；上述環形成構件為具有撓性、且可插入到 上述套管的較長的桿。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述環形 成構件具有撓性、且較長；上述處理部安裝于上述環形成構件 的前端。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述處理 部是包括筒狀的主體、 一對孔、組織切離器具和組織結扎器具 的結扎器；上述一對孔形成于上述主體上，可吸入胃壁；上述 組織切離器具切離被自上述一對孔吸入到上述主體內的胃壁粘 膜；上述組織結扎器具將被切離了上述粘膜的兩處胃壁結扎。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，上述處理 部還包括一對第一胃壁固定部和一對第二胃壁固定部；上述一 對第一胃壁固定部分別固定被自上述一對孔吸入到上述主體內 的兩處胃壁；上述一對第二胃壁固定部分別固定被上述組織切 離器具切離了上述粘膜的兩處胃壁。并且，可以是，上述組織
切離器具切離分別被固定于上述一對第一 胃壁固定部的胃壁粘 膜；上述組織結扎器具結扎固定于一個上述第二胃壁固定部的 胃壁、和固定于另一個上述第二胃壁固定部的胃壁。在本發明的胃處理系統的第一方案中，可以是，該胃處理 系統包括連結裝置，在上述環形成構件在胃內形成了環時，該 連結裝置將上述處理部與上述環形成構件或上述引導構件連結 在一起。在本發明的胃處理系統的第二方案中，該胃處理系統包括 圓弧構件，該圓弧構件經過口插入到胃內，在胃內被沿小彎線 及大彎線配置，對胃的前壁及后壁施加大致均勻的張力。本發明的結扎器，經過口插入到胃內，在胃內結扎胃壁， 其中，該結扎器包括筒狀的主體、 一對孔、組織切離器具和組織結扎器具；上述一對孔形成于上述主體上，可吸入胃壁；上 述組織切離器具切離被自上述一對孔吸入到上述主體內的胃壁 粘膜；上述組織結扎器具結扎被切離了上述粘膜的兩處胃壁。本發明的結扎器可以是，還包括一對第一胃壁固定部和一 對第二胃壁固定部；上述一對第一胃壁固定部分別固定被自上 述一對孔吸入到上述主體內的詢處胃壁；上述一對第二胃壁固 定部分別固定被上述組織切離器具切離了上述粘膜的兩處胃 壁。并且，也可以是，上述組織切離器具切離分別被固定于上 述一對第一胃壁固定部的胃壁粘膜，上述組織結扎器具結扎被固定于一個上述第二胃壁固定部的胃壁、和被固定于另一個上 述第二胃壁固定部的胃壁。在本發明的結扎器中，可以是，上述第一胃壁固定部位于 比上述組織切離器具的位置靠上述主體內側被吸入到上述主體 內的胃壁粘膜厚度的量的位置。在本發明的結扎器中，上述組織切離器具可以是通過通入
高頻電來切離胃壁粘膜的線。在本發明的結扎器中，上述組織結扎器具可以是搭扣器(fastener )、拉鏈、緊固器、U形針(stapler )、夾具、箍(tag)、 T型桿、或夾鉗(clamp)中的任一種。在本發明的結扎器中，可以是，上述組織結扎器具包括針 和線釋放部件；上述針交替穿過被自 一個上述孔吸入到上述主 體內的胃壁肌層、和被自另 一個上述孔吸入到上述主體內的胃 壁肌層，使縫合線穿入到各肌層中；上述線釋放部件在將上述 縫合線殘留于上述肌層中的狀態下拔去上述針。在本發明的結扎器中，可以是，被上述針穿刺的位置與上 述第二胃壁固定部的位置的間隔小于胃壁肌層的厚度，使得上 述針可以對被吸入到上述主體內的胃壁肌層進行穿刺。在本發明的結扎器中，可以是，上述針具有螺旋形狀，從 而可以交替穿過被自 一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌 層、和被自另一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌層。在本發明的結扎器中，可以是，上述針是彎曲的，從而可 以交替穿過被自 一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌層、和 被自另 一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌層。在本發明的結扎器中，可以是，上述主體包括外筒部和內 筒部；上述外筒部形成有上述孔；上述內筒部可旋轉或進退， 具有上述第一胃壁固定部和上述第二胃壁固定部，收容被自胃 壁切離下的粘膜。本發明的胃壁結扎方法包括以下四個過程經過口將具有 撓性的較長的環形成構件插入到胃內，使其沿胃的小彎線前進； 使上述環形成構件在胃的幽門洞附近折回，使其沿大彎線前進 而在胃內形成環；在使上述環形成構件在胃內形成環之后，對 胃內進行吸引，并使胃萎縮，從而使胃的前壁和后壁在形成環
的上述環形成構件內側相接近；通過使胃萎縮，將相接近的胃 的前壁和后壁結扎。在本發明的胃壁結扎方法中，可以是，在結扎胃的前壁和 后壁時，一邊使彎曲了的針旋轉， 一邊使縫合線交替穿過前壁 和后壁。在本發明的胃壁結扎方法中，該胃壁結扎方法可以包括在 結扎胃的前壁和后壁之前切離要在結扎后緊貼的組織粘膜的過程。在本發明的胃壁結扎方法中，該胃壁結扎方法可以包括在 結扎了胃的前壁和后壁之后將插入件埋入胃壁中的過程。在本發明的胃壁結扎方法中，埋入上述插入件的位置可以 是結扎部的胃的賁門側入口 、胃的幽門側出口、或者結扎部的 整個長度或結扎部的一部分。在本發明的胃壁結扎方法中，上述插入件可以是金屬制或 樹脂制的線圏、或者是縫合線。在本發明的胃壁結扎方法中，該胃壁結扎方法可以包括以下兩個過程在將結扎胃的前壁和后壁的結扎器插入之前或插 入之后，測定要結扎的胃壁粘膜及肌層的厚度；選擇與測定出 的粘膜、肌層的厚度相適合的結扎器，使用同一結扎器結扎上 述胃壁的粘膜。在本發明的胃壁結扎方法中，可以使用超聲波內蔬鏡、或 者裝配于結扎器中的超聲波探頭，來測定胃壁粘膜及肌層的厚度。在本發明的胃壁結扎方法中，該胃壁結扎方法可以包括以 下兩個過程在將結扎胃的前壁和后壁的結扎器插入之前或插 入之后，測定要結扎的胃壁粘膜及肌層的厚度；調整結扎器， 以使其適合測定出的粘膜、肌層的厚度，使用同一結扎器結扎
上述胃壁的粘膜。在本發明的胃壁結扎方法中，可以使用超聲波內窺鏡、或 者裝配于結扎器中的超聲波探頭，來測定胃壁粘膜及肌層的厚 度。采用本發明的胃處理系統及胃壁結扎方法，不受手術操作 人員的技能高低的影響，可以順暢且高精度地進行將胃的局部 結扎的手術。


圖l是表示本發明第l實施方式的圖，是表示在穿過套管的 內窺鏡的前端安裝有結扎器的狀態的立體圖。圖2是表示本發明第1實施方式的圖，是結扎器的立體圖。圖3是表示本發明第1實施方式的圖，是表示將套管的前端 插入到胃內的狀態的概略圖。圖4是表示本發明第1實施方式的圖，是表示在將套管配置 于規定位置后使內窺鏡前進，而使內窺鏡的插入部在胃內形成 環的狀態的概略圖。圖5是表示本發明第1實施方式的圖，是沿著圖4的B - B剖 視圖。圖6是表示本發明第1實施方式的圖，是表示將胃的前壁和 后壁吸入到結扎器內部的狀態的剖視圖。圖7是表示本發明第1實施方式的圖，是示意地表示使針穿 入到胃的肌層的情況的剖視圖。圖8是表示本發明第1實施方式的圖，是表示在將縫合線穿 入胃壁之后除去結扎器的狀態的概略圖。圖9是表示本發明第1實施方式的圖，是表示用縫合線勒緊 組織的狀態的概略圖。
圖IO是表示本發明第l實施方式的圖而形成于胃中的套的一個例子的概略圖。 圖ll是表示本發明第l實施方式的圖 器的連結裝置的變形例的剖視圖。圖12是表示本發明第2實施方式的圖 器的插入部在胃內形成環的狀態的概略13是表示本發明第2實施方式的圖 例子的立體圖。圖14是表示本發明第2實施方式的圖 例子的立體圖。圖15是表示本發明第3實施方式的圖 扎器的套管在胃內形成環的狀態的概略16是表示本發明第3實施方式的圖，圖。圖17是表示本發明第3實施方式的圖 理部的立體圖。圖18是表示本發明第3實施方式的圖 結扎器的前端突出的狀態的圖。圖19是表示本發明第3實施方式的圖 前端設有觀察裝置和光導件的變形例的立圖20是表示本發明第3實施方式的圖 前端設有超聲波傳感器的變形例的立體21是表示本發明第3實施方式的圖 側部設有超聲波傳感器的變形例的立體22是表示本發明第3實施方式的圖 聲波傳感器追隨胃壁、胃外部的軌跡，一 況的概略圖。是表示因結扎胃壁是表示套管與結扎是表示使具有結扎是表示蛇管的一個是表示蛇管的一個是表示使安裝有結是圖15的D - D剖視，是表示結扎器的處曰疋表示使內窺鏡自,是表示在結扎器的 體圖。，是表示在結扎器的,是表示在結扎器的，是表示一邊借助超 邊使結扎器前進的情 圖23是表示本發明第3實施方式的圖，是表示在結扎器的前端設有可相對于該前端自由出沒的超聲波探頭的變形例的立 體圖。圖24是表示本發明第3實施方式的圖，是表示使套管在胃 內形成環、并使內窺鏡自套管的中途延伸出的狀態的概略圖。圖25是表示本發明第4實施方式的圖，是表示在前端設有 桿的套管的概略圖。圖26是表示本發明第4實施方式的圖， 在胃內形成環的狀態的概略圖。圖27是表示本發明第4實施方式的圖， 形成環后使用結扎器的情況的概略圖。圖28是表示本發明第5實施方式的圖， 桿的套管的概略圖。圖29是表示本發明第6實施方式的圖， 過的內窺鏡和結扎器的概略圖。圖30是表示本發明第6實施方式的圖，視圖。圖31是表示本發明第6實施方式的圖， 的捕捉器的剖視圖。圖32是表示本發明第6實施方式的圖，體圖。圖33是表示本發明第6實施方式的圖，圖34是表示本發明第6實施方式的圖， 插入部在胃內形成環的狀態的概略圖。圖35是表示本發明第6實施方式的圖， 到結扎器中的狀態的、圖34的E-E剖視圖。圖36是表示本發明第6實施方式的圖，是表示以圖35的狀是表示使桿擴開而是表示使桿在胃內是表示設有球嚢及是表示在套管中穿是結扎器前端的剖是表示接收縫合針是表示處理部的立是操作部的剖視圖。 是表示使結扎器的是表示粘膜被吸入 態切離粘膜之后使內筒部旋轉的狀態的剖視圖。圖37是表示本發明第6實施方式的圖，是表示螺旋針被捕捉入捕捉器中的狀態的概略圖。圖38是表示本發明第6實施方式的圖，是表示使螺旋針自 圖37的狀態后退之后，使針前端部自曲針部脫落的狀態的概略是表示使用多根縫是結扎器的立體圖。 是表示將圖43的結圖39是表示本發明第6實施方式的圖，是表示使內筒部前 進、將前端蓋自外筒拆下的狀態的立體圖。圖40是表示本發明第6實施方式的圖，是表示使內筒部后 退、將捕捉器自外筒部拆下的狀態的概略圖。圖41是表示本發明第6實施方式的圖，是表示在結扎胃壁 之后，自胃中除去了結扎器的狀態的圖。圖42是表示本發明第6實施方式的圖， 合線進行的其他結扎方式的概略圖。圖43是表示本發明第7實施方式的圖，圖44是表示本發明第7實施方式的圖， 扎器分解了的狀態的立體圖。圖45是表示本發明第7實施方式的圖， 到結扎器中的狀態的、圖43的F-F剖視46是表示本發明第8實施方式的圖， 體圖。圖47是表示本發明第8實施方式的圖， 處理部的立體圖。圖48是表示本發明第8實施方式的圖， 47中G- G線的剖視圖。圖49是表示本發明第8實施方式的圖， 入位置的 一 個例子的概略圖。
圖50是表示本發明第8實施方式的圖，是表示在肌層中埋入插入件的情況的概略圖。圖51是表示本發明第8實施方式的圖，是表示插入件以螺 旋狀埋入的狀態的概略圖。圖52是表示本發明第8實施方式的圖，是表示在漿膜與肌 層之間埋入插入件的情況的概略圖。圖53是表示本發明第8實施方式的圖，是表示在漿膜與肌 層之間埋入插入件時的前處理的情況的概略圖。圖54是表示本發明第8實施方式的圖，是表示以環狀留置 插入件的圖。圖55是表示本發明第8實施方式的圖，是表示以縫合線縫 合了胃壁的狀態的概略圖。圖56是表示本發明第8實施方式的圖，是表示使用插入件 的縫合線的打入器具的概略圖。圖57是表示本發明第8實施方式的圖，是表示將插入件打 入器具配置于胃內的狀態的概略圖。圖58是表示本發明第8實施方式的圖，是表示向胃壁中穿 刺了縫合針的狀態的概略圖。
具體實施方式
第l實施方式如圖l所示，本實施方式的處理系統1A包括內窺鏡2、供內 窺鏡2穿過的套管3、和作為用于結扎胃壁局部的處理部的結扎器4。內窺鏡2包括由手術操作人員操作的操作部ll、和具有撓 性的較長的插入部12。插入部12自操作部11延伸出，起到在胃 ST內形成環的環形成構件的作用。在插入部12的前端配置有未
圖示的觀察裝置、照明裝置。在插入部12的內部，在自插入部 12的前端到操作部11的范圍形成有腔管，該腔管用于進行吸 引、送水，或穿入鉗子等處理器具。通過操作設置于操作部ll上的旋鈕13,可使插入部12的前端在圖中箭頭A所示的二個方 向彎曲。套管3包括具有撓性的圓筒形的主體21、和由手術操作人 員操作的操作部22。主體21自操作部22延伸出，起到向胃ST 內引導插入部12的引導構件的作用。在主體21的前端形成有供 內窺鏡2通過的開口部23。在開口部23上設有未圖示的密封件， 在開口部23中穿入了插入部12時確保插入部12與套管3之間的 氣密。在套管3的內部形成有吸引腔管24。吸引腔管24的一端 開口于主體21的前端，吸引腔管24的另一端與設置于操作部22 側部的吸引管頭25相連通。在主體21的前端部21A的側面安裝有作為套管3側連結裝 置的電磁體(solenoid) 26。電磁體26沿主體21的軸線形成為 細長狀。通過切換設置于操作部22側部的電磁體開關27的接 通、斷開，可自未圖示的電源向電磁體26中通電。優選為，在 以使電》茲體開關27朝上的方式配置套管3時，電》茲體26配置于 朝向套管3前端的方向上的左側， <旦也可以不必以這樣的方式 配置。另外，套管3側的連結裝置也可以不是電磁體26，而是 永久磁體。在這種情況下，不必在操作部22上設置開關，裝置 構造簡單。優選為，以與電磁體26相同的配置方式配置永久磁 體。在套管3的比電磁體26更靠近基端側的套管3上，設有褶皺 狀的彎曲部31。彎曲部31例如是組合蛇管而構成的。通過操作 操作部22的彎曲手柄32，可使套管3以彎曲部31為中心彎曲。結扎器4包括筒狀的主體42、和覆蓋主體42前端的透明的 前端蓋43,結扎器4可相對于插入部12的前端裝卸地安裝于該 插入部12的前端。前端蓋43具有足以確保內窺鏡2的觀察裝置 視野的大小及透明度。如圖1及圖2所示，在主體42的側部形成 有2個作為處理窗的側孔44。在夾著主體42中心軸線的對稱位 置各設有1個側孔4 4 ，各側孔4 4沿主體4 2的中心軸線方向形成 為細長狀。而且，在主體42的未形成側孔44的部分，還安裝有 1個作為結扎器4側的連結裝置的永久；茲體45。永久f茲體45配置 于在以使電磁體開關27朝上的方式配置套管3時朝向套管3前 端的右側。換言之，永久磁體45配置于，在將一個側孔44配置 于上側、將另 一個側孔44配置于下側時，與套管3側的電^茲體 26相反的一側。另外，結扎器4側的連結裝置也可以不是永久 磁體45,而是金屬等磁性體。如圖2所示，在主體42的內側形成有螺旋狀的槽47。在該 槽47中穿入作為組織結扎器具的螺旋針51。螺旋針51由曲針部 52和針前端部53構成；上述曲針部52為中空，其仿照槽47而成 形為螺旋狀；上述針前端部53的前端為尖銳的端部。針前端部 53相對于曲針部52的前端自由裝卸地安裝于該曲針部52的前 端。未圖示的縫合線通過鉚接等固定于針前端部53上。縫合線 通入到曲針部52內。螺旋針51與穿入到內窺鏡2的插入部12的 腔管中的未圖示的桿連結。桿與設置于內窺鏡2的操作部11上 的操作手柄15相連結，通過使操作手柄15旋轉，可使桿進退。 在使桿前進時，螺旋針51 —邊沿槽47在螺旋方向上旋轉、 一邊 前進。結扎器4的操作是借助操作部40進行的，該操作部40是穿 過內窺鏡2的插入部12的腔管并拉出到操作部ll側而成的。如 圖l所示，在操作部40上設有吸引腔管的管頭14、和使螺旋針 51旋轉的操作手柄15。另外，操作手柄15的形態并不限定于圖
示的形態。對本實施方式的手術進行說明。起初，將內窺鏡2的插入部12穿入到套管3中，在自套管3 前端突出的插入部12的前端安裝結扎器4 。以這樣的方式安裝 結扎器4:安裝在插入部12的前端，在使電磁體開關27朝上地 配置套管3時，永久磁體45配置于朝向套管3前端的右側，且將 一個側孔44配置于上側，將另 一個側孔44配置于下側。如圖3所示，在拉回插入部12、直至結扎器4與套管3的前 端相抵接之后，將套管3自患者的口插入到胃ST內。在使套管3 的主體21的前端部21A以規定量進入到了胃內時，使套管3停 止。然后，將套管3相對于胃ST的插入量調整為這樣的程度 使彎曲部31到達賁門CO附近，使前端部21A突出到胃ST內。 并且，以圖l所示的電磁體開關27的位置為基準，調整為使電 磁體26朝向胃ST的大彎線GC。在插入套管3時， 一邊使用內窺 鏡2的觀察裝置，對通過結扎器4的前端蓋43而獲得的體內影像 進行確認， 一邊通過操作操作部22的彎曲手柄32,使前端部21A 沿著小彎線LC。接著，在使套管3停止了的狀態下，向胃ST內推入內窺鏡2 的插入部12。插入部12在確保其與套管3之間的氣密的狀態下 進入到胃ST內。插入部12及結扎器4沿著胃ST的小彎線LC朝幽門洞PA前 進，在幽門洞PA附近碰到胃壁。碰到了胃壁的插入部12及結扎 器4沿著胃ST的大彎線GC折回，再前進。此時，通過根據需要 操作旋鈕13,促使插入部12及結扎器4沿所期望的方向前進即 可。其結果是，如圖4所示，插入部12及結扎器4自賁門CO附 近的套管3突出，沿著小彎線LC、大彎線GC及胃底FS前進，
返回到套管3的前端部21A附近。由此，插入部12形成環狀。返 回到了前端部21A附近的結扎器4靠近電磁體26地配置。在使電 磁體開關27接通時，可向電磁體26中通電而吸引永久磁體45。 由此，可利用電》茲體26及永久磁體45將套管3與結扎器4連結在 一起。另外，在套管3側的連結裝置使用永久磁體的情況下， 結扎器4在靠近前端部21A時自動被吸附。在結扎器4側的永久 磁體4 5相對于套管3側的永久磁體錯開時，使插入部12繞其軸 線旋轉而使永久》茲體45位移即可。在套管3的吸引管頭25上連接有未圖示的吸引裝置，而吸 引胃ST內的空氣。即使吸引胃ST內的空氣，插入部12的環也 不會縮小，因此，在沿著小彎線LC的胃壁及沿著大彎線GC的 胃壁被套管3及插入部12約束的狀態下，胃ST萎縮。如圖5所示， 胃S T萎縮，使得前壁F W與后壁R W在呈環狀的插入部12的內 側相接近。在胃ST萎縮時，由插入部12的形成環的部分對胃ST 的前壁FW與后壁RW施加大致均勻的張力，使前壁FW與后壁 RW重疊并緊貼在一起。即，插入部12起到圓弧構件的作用。 在患者仰臥著時，胃ST的前壁FW配置于插入部12的形成環的 部分之上，后壁RW配置于形成環的部分之下。結扎器4利用電 磁體26固定于套管3的前端部21A上，并且胃壁緊貼在周圍，因 此結扎器4的姿態穩定。在結扎器4的姿態穩定了時，使用結扎器4結扎胃ST的胃壁 的局部。首先，通過內窺鏡2的吸引腔管吸引結扎器4內的空氣。由 此，通過一對側孔44吸引胃壁，而將其吸入結扎器4內。在此， 將套管3的電磁體26朝向大彎線GC配置，在使插入部12形成環 之后使結扎器4的永久磁體45吸附在電磁體26上，因此，在患 者仰臥著時，主體42的一對側孔44上下配置。即， 一個側孔44 面向胃ST的前壁FW,另 一個側孔44面向胃ST的后壁RW。因 而，在通過主體42的側孔44吸引胃壁時，如圖6所示，前壁FW 自上側的側孔44被吸入到結扎器4內，后壁RW自下側的側孔44 被吸入到結扎器4內。在操作內窺鏡2的操作手柄15時，螺旋針51 —邊沿槽47在 螺旋方向上旋轉， 一邊前進。如圖7所示，在螺旋針51橫穿側 孔44時，螺旋針51貫穿被吸入到側孔44內的胃壁(例如，粘膜 下的肌層)。在螺旋針51前進至槽47的前端時，螺旋針51交替 穿過前壁FW和后壁RW。在自曲針部52卸下螺旋針51的針前端 部53之后，向反方向操作操作手柄15時，僅使曲針部52—邊在 螺旋方向上旋轉， 一邊后退，從而自前壁FW及后壁RW中將其 拔出。穿入到曲針部52中的縫合線54在交替貫穿前壁FW和后 壁RW的狀態下殘留于胃ST內。另外，作為自曲針部52卸下針 前端部53的方法，例如用通入到內窺鏡2中的鉗子把持針前端 部53而將其自曲針部52卸下即可。但是，也可以使用其他的方 法。之后，停止通過內窺鏡2的吸引腔管吸引結扎器4內的空 氣。接著，解除套管3與結扎器4的連結。在使用電磁體26時， 通過^f吏電》茲體開關27為斷開，可以簡單地解除兩者的連結。在 使用永久f茲體時，通過拉拽插入部12,可以解除兩者的連結。 在借助內窺鏡2推出前端蓋43而將其自主體42卸下，使結扎器4 自胃ST的被結扎的部分分離時，如圖8所示，縫合線54以螺旋 狀巻繞的狀態留置于胃ST內。在借助穿入到插入部12中的鉗子 等拉拽縫合線54而勒緊組織時，如圖9所示，前壁FW與后壁RW 緊貼，且該緊貼部分被結扎。在處理結束之后，自體內拔出插 入部12及套管3。如圖10所示，被縫合線54結扎的部分，在胃ST內形成自賁
門CO向幽門PO延伸的大致筒形的通路。通過使胃ST的局部、特別是靠近食物進入的賁門CO的部分變窄，使胃ST難以大量攝取食物，因此可以期望防止肥胖。在本實施方式中，通過將內窺鏡2的插入部12沿小彎線LC 及大彎線GC推入到胃ST內，可以在對胃ST內進行吸引時使胃 ST萎縮，以使其前壁FW與后壁RW緊貼。因而，手術操作人員 可以準確地把握胃ST內的要結扎的位置，容易進行手術。通過將胃ST的前壁FW和后壁RW吸入到結扎器4內，使螺 旋狀的螺旋針51旋轉，可以在胃ST內使用縫合線54結扎胃壁。 因而，程序簡單，不需要復雜的裝置，容易進行手術。此時， 由于利用電磁體26及永久磁體使套管3與結扎器4連結，使結扎 器4的姿態穩定，因此可以可靠地結扎目標位置的胃壁。可以使通過結扎而形成的大致筒狀通路的直徑與套管3的 外徑相同，或者大于套管3的外徑。因此，即使使用較細的套 管3,也可以形成期望大小的通路。在此，對本實施方式的變形例說明如下。圖ll所示的連結裝置由形成于套管3的前端部21A的凹部 61、和形成于結扎器4上的凸部62構成。凹部61與凸部62可互 相嵌合，通過使套管3或結扎器4沿套管3的軸線方向滑動，可 以容易地使它們連結或分離。另外，也可以將凹部61設置于結 扎器4上，將凸部62設置于套管3上。但是，由于在套管3上設 置凹部時凸部62不會干擾食道等，因此易于向體內插入套管3。第2實施方式如圖12所示，本實施方式的處理系統1B包括作為環形成構 件的插入部72、和作為處理部的結扎器4。結扎器4可相對于插 入部72的前端裝卸地安裝于該插入部72的前端。插入部72自結 扎器4的操作部75延伸出，且具有撓性。另外，插入部72具有 可穿過套管3而在胃ST內形成環的長度，起到環形成構件的作 用。插入部72也可以根據需要使其前端彎曲。作為可進行彎曲 操作的具體構造，可以由撓性材料制造插入部72，也可以組合 蛇管、并用操作線對其進行拉拽。在使用蛇管的情況下，如圖 13所示，也可以采用每個部件73a的截面均為圓筒形的蛇管73, 使插入部72只沿任意的平面彎曲而可靠地形成環。另夕卜，如圖 14所示，也可以采用每個部件74a的截面為橢圓形的蛇管74， 充分確保與彎曲方向交叉的方向上的強度。另外，蛇管的截面 并不限定為橢圓形，也可以是變形了的橢圓形。如圖12所示，結扎器4的操作部75,除了在其內部形成有 可供內窺鏡2的插入部12貫穿的腔管之外，其構造與第l實施方 式的操作部40相同。也可以在結扎器4的前端設置觀察裝置。另外，可以在插 入部72形成可供鉗子等貫穿的通道，也可以形成可供內窺鏡2 的插入部12貫穿的腔管。在結扎胃壁時，進行與第l實施方式相同的手術。替代以 內窺鏡2的插入部12形成環，而以插入部72形成環。在形成環 之后，當吸引胃ST內的空氣時，由插入部72的形成環的部分對 胃ST的前壁FW與后壁RW施加大致均勻的張力，使前壁FW與 后壁RW緊貼在一起。即，插入部72起到圓弧構件的作用。第3實施方式如圖15所示，在本實施方式的處理系統1C中，結扎器4安 裝于套管82的前端。套管82包括具有撓性的圓筒狀主體83、和 由手術操作人員操作的操作部22 (參照圖1 )。主體83自操作部 22延伸出，起到在胃ST內形成環的環形成構件的作用。在主體 83的規定位置的側面安裝有作為套管82側的連結裝置的電磁 體26。另外，在主體83的側面，沿主體83的長度方向隔開間隔 地形成有多個吸引口 84。可通過這些吸引口 84吸引胃ST內的空 氣。主體83可以由樹脂原料、超彈性合金等制成。另外，主體 83也可以由僅可向^見定方向彎曲的蛇管構造制成，從而易于由 套管82形成環。在進行手術時，將套管82的主體83沿小彎線LC引導至幽 門洞PA，并使其自幽門洞PA沿大彎線GC前進至賁門PO附近， 從而形成環。在形成環時，根據需要使主體83彎曲。在由主體 83形成環之后，使胃ST萎縮時，由套管82的主體83的形成環 的部分對胃ST的前壁FW與后壁RW施加大致均勻的張力，如圖 16所示，使前壁FW與后壁RW重疊并緊貼在一起。即，主體83 起到圓弧構件的作用。由結扎器4結扎前壁FW和后壁RW的處 理同上。在本實施方式中，通過將結扎器4安裝于套管82的前端， 可以簡化裝置構造，同時可獲得與上述實施方式相同的效果。 由于由套管82形成環，因此除套管之外，不需要另外插入其他 用于形成環的器具。胃ST內的影像可以利用插入到套管82中的 內窺鏡2，通過安裝在結扎器4前端的透明的前端蓋43來獲得。如圖17及圖18所示，也可以在結扎器4的主體42的前端安 裝具有氣密閥的前端蓋43A。在前端蓋43A上形成有十字切口 。 在使用前端蓋43A時，可以使內窺鏡2的插入部12自結扎器4的 前端穿過切口而突出。如圖19所示，也可以在結扎器4的主體42的前端安裝具有 觀察裝置86和光導件87的前端蓋43C。可以一邊確認由觀察裝 置86獲得的影像， 一邊進行結扎器4、套管82的進退操作。如圖20所示，也可以在結扎器4的主體42的前端安裝具有 超聲波傳感器88 (超聲波探測器)的前端蓋43D。可以使用超 聲波傳感器88確認結扎器4和套管82的行進方向、胃壁血管的
配置、胃外側的空間、以及其他內臟器官，或者測定應結扎部 分的胃壁粘膜、肌層的厚度。如圖21所示，也可以將超聲波傳感器88安裝于結扎器4的 主體42的側部。在將超聲波傳感器88安裝于主體42的側部時， 如圖22所示，可以一邊追隨小彎線LC、大彎線GC的軌跡，一 邊由套管82形成環。如圖23所示，也可以在結扎器4的主體42的前端安裝具有 孔91的前端蓋43E,該孔91可供超聲波探頭90出沒。如圖24所示，也可以在套管82的主體83的側部形成可供內 窺鏡2的插入部12穿過的側孑L83A。側孔83A具有未圖示的氣密 閥。在套管82的主體83的側面形成有多個吸引口84，可通過這 些吸引口 84吸引胃ST內的空氣。在結扎胃ST的局部時，向內 窺鏡2的插入部12內的作業用通道中通入未圖示的結扎用處理 器具。另外，也可以預先將結扎器4安裝于插入部12上。第4實施方式如圖25所示，在本實施方式的處理系統1D中，在作為引導 構件的套管101的主體103的前端面，設有內部腔管的開口部 104。較長且具有撓性的桿105以可進退的方式插入到套管101 內，該桿105自開口部104突出。桿105起到環形成構件的作用。 桿105的前端固定于主體103的前端部21A的側面，桿105的基 端可自套管101的操作部22拉出。開口部104位于另 一個內部腔 管的開口部2 3的與固定有桿10 5前端的部位相反的 一 側。在進行手術時，將套管IOI自患者的口插入到胃ST內。然 后，將套管101相對于胃ST的插入量調整為使前端部21A突出 到胃ST內的程度。并且，調整前端部21A的朝向，從而使開口 部104靠近小彎線LC地配置，使固定有桿105前端的部位靠近 大彎線GC地配置。接著，在使套管101停止的狀態下將桿105 推入到胃ST內。如圖26所示，由于桿105的前端固定于前端部 21A的側面，因此桿105形成沿著小彎線LC及大彎線GC的環。 接著，通過套管101的吸引腔管24吸引胃ST內的空氣。胃ST萎 縮，使得其前壁FW與后壁RW在套管101的主體103及形成環的 部分的桿105的內側相接近。在胃ST萎縮時，由桿105的形成 環的部分對胃ST的前壁FW與后壁RW施加大致均勻的張力，使 前壁FW與后壁RW重疊并緊貼在一起。即，桿105起到圓弧構 件的作用。如圖26所示，由于前壁FW的位置容易確定，因此 使內窺鏡2的插入部12自開口部23突出，使用通入到插入部12 的內部腔管中的縫合器106縫合胃壁。在本實施方式中，手術 操作人員可以準確地把握在胃ST內的位置，易于進行手術。另 外，僅通過向套管101中推入桿105而使其自開口部104突出， 就可以筒單地形成環。在本實施方式中，由于不需要由內窺鏡2的插入部12形成 環，因此，如圖27所示，也可以在內窺鏡2的插入部12的前端 安裝結扎器4，使該結扎器4連結于套管101的前端部21A。在 套管IOI上設有作為連結裝置的例如電磁體26。在結扎器4上的 與電磁體26相對應的位置設有永久磁體45。第5實施方式如圖28所示，在本實施方式的處理系統1E中，可以在套管 82的主體83的側部的比側孔83 A更靠近主體83前端部的位置， 形成可供桿105通過的開口部83B。桿105可進退地插入到該套 管82內，自開口部83B突出。并且，在套管82前端部的外周安 裝有環狀的球嚢109。在進行手術時，在將套管82的前端部插入到幽門PO內之 后，使球嚢109膨脹時，可以將套管82固定于胃ST中。而且， 由于可由球嚢109堵塞幽門PO,因此可以僅吸引胃ST內的空
1氣。在將未圖示的結扎用處理器具通過內窺鏡2的作業用通道
自插入部12的前端插入到胃ST內，并結扎胃壁的情況下，也可 以預先將結扎器4安裝于內窺鏡2上。通過操作內窺鏡2的插入 部12并使其彎曲，可以結扎胃ST的任意部位。另外，易于進行 結扎部位的定位。 第6實施方式
在本實施方式中，在內臟器官的內部將壁面結扎為直線狀。 如圖29所示，在本實施方式的處理系統1F中，結扎器lll 插入到作為引導構件的套管3中進行使用。可將內窺鏡2插入到 結扎器lll的內部。結扎器lll具有較長的具有撓性的插入部 112。插入部112起到環形成構件的作用。在插入部112的基端 設有4喿作部113,在插入部112的前端i殳有硬質的處理部114。 插入部112具有撓性，且具有可穿入作為引導構件的套管3并在 胃ST內形成環的長度。插入部112可根據需要使其前端彎曲。 作為可進行彎曲操作的具體構造，可以由撓性材料制造插入部 112,也可以組合蛇管、并用操作線進行拉拽。在使用蛇管的 情況下，如圖13所示，可以采用每個部件73a的截面均為圓筒 形的蛇管73,插入部112只沿任意的平面彎曲而可靠地形成環。 另外，如圖14所示，也可以采用每個部件74a的截面為橢圓形 的蛇管74,從而充分確保與彎曲方向交叉的方向上的強度。另 夕卜，蛇管的截面并不限定為橢圓形，也可以是變形了的橢圓形。 如圖29及圖30所示，處理部114的主體114A為包括外筒 121和內筒122的雙層管構造；上述外筒為圓筒形，由絕緣材料 構成；上述內筒122插入到外筒121內。在外筒121的前端開口 安裝有前端蓋123。前端蓋123具有足以確保內窺鏡2的觀察裝 置視野的大小及透明度，其可相對于外筒121的前端裝卸地安 裝于該外筒121的前端。在前端蓋123上形成有十字切口 123A。
在使用前端蓋123時，可以使內窺鏡2的插入部12自處理部114 的前端穿過切口 123A突出。
在外筒121的側部形成有2個作為處理窗的側孔125。在夾 著外筒121中心軸線的對稱的位置分別各設置1個側孔125，各 側孔125沿外筒121的中心軸線方向形成為細長狀。而且，在外 筒121的未形成側孔125的部分，安裝有l個作為結扎器lll側的 連結裝置的永久磁體。永久磁體45配置于，在將一個側孔125 配置于上側、另 一個側孔125配置于下側時朝向套管3前端的右 側。即，配置于與套管3側的電》茲體26相反的一側。另外，結 扎器lll側的連結裝置也可以不是永久磁體，而是金屬等磁性 體。
在外筒121的未設有側孔125和永久磁體的部分，貫穿設置 有多個用于吸引胃ST等內臟器官的孔126。
在外筒121的內側形成有螺旋狀的槽47。在該槽47中通入 有作為組織結扎器具的螺旋針51。另外，也可以替代槽47而形 成螺旋狀的腔管。螺旋針51的單圈半徑小于內筒122半徑與胃 肌層厚度之和的尺寸。因此，在對因吸引而緊貼在內筒122上 的胃壁進行穿刺時，螺旋針51 —定會穿刺入胃的肌層內，而不 會貫穿胃壁。螺旋針51由曲針部52和針前端部53構成；上述曲 針部52為中空，其仿照槽47而成形為螺旋狀；上述針前端部53 的前端為尖銳的端部。針前端部53相對于曲4十部52的前端自由 裝卸地安裝于該曲針部52的前端。未圖示的縫合線通過鉚接等 固定于針前端部53上。縫合線穿入曲針部52內。在處理部114 前端側的槽47的端部插入有捕捉器131，該捕捉器131作為接收 針前端部53的線釋放部件。如圖31所示，捕捉器131具有可供 針前端部53插入的槽131A。在槽131A中途的收容部131B中收 容有彈簧132，該彈簧132可與針前端部53的縮徑部53A卡合。
彈簧132呈U字形，配置成其一對端部穿過槽131A。收容部 131B具有富余的空間，從而使彈簧132的一對端部可沿與針前 端部53的插入方向正交的方向擴大寬度。
如圖29及圖30所示，在內筒122的外周面形成有一對槽 141。在槽141的底面141A上形成有多個吸引孔142。而且，在 各槽141中分別嵌入有作為組織切離器具的電極線143。如圖32 所示，電極線143是1根導電性線，彎曲成大致U字形。電極線 143的彎曲部分配置成橫跨槽141 ，并列延伸的半部分分別沿著 槽141的相面對的側面，被向結扎器lll的手頭側拉出。槽141 的底面141A形成為在將胃ST的前壁FW或后壁RW吸入到槽 141內、并使胃粘膜緊貼在底面141A上時，電極線143位于粘 膜與肌層的大致中間。預先準備底面141 A的深度不同的處理部 114,根據要處理的粘膜的厚度更換處理部114，因此，無論是 多厚的粘膜，都可以可靠地將其切離。另外，在內筒122的未 形成槽141的部分也形成有吸引孔142。
如圖30所示，插入部112為具有撓性的雙層管構造。可使 內窺鏡2自由進退地插入到插入部112的內孑L151中。筒部152 為具有撓性的絕緣性管，與處理部114的內筒122形成為 一體。 在筒部152的內部形成有一對腔管153,電極線143可自由進退 地穿入到該腔管153中。在外筒156與內筒122之間的環狀空間 154中收容有螺旋針51的一部分，并且，通入有向螺旋針51傳 遞轉矩的轉矩管155。
如圖29及圖33所示，在操作部113上，自前端側起依次配 設有螺旋針旋轉旋鈕161、內筒旋鈕162、電極操作旋鈕163、 和吸引管頭164。轉矩管155固定于螺旋針旋轉旋鈕161上。筒 部152固定于內筒旋鈕162上。電極操作旋鈕163以進退自由的 方式配設在溝163A中，該溝163A形成于內筒旋鈕162上。在電 極操作旋鈕163上設有一對連接件165。自腔管153拉出的電極 線143分別連接于連接件165。在連接件165上連接有未圖示的 高頻電源。吸引管頭164與內筒旋鈕162的內孑L162B連通。在 比吸引管頭164更靠近操作部113基端側的位置，設有環狀的密 封構件166,從而可在將內窺鏡2插入到內孑L162B中時保持氣 密。對本實施方式的手術進行說明。在結扎胃之前，測定胃壁 的厚度。首先，將胃壁測定裝置插入到胃內，測定結扎目標部 位的胃壁粘膜的厚度、及胃壁肌層的厚度。超聲波內窺鏡等適 合用作胃壁測定裝置。為了可靠地切除胃粘膜、結扎胃的肌層，選擇與測定出的 粘膜、肌層的厚度相對應的結扎器lll。或者，更換結扎器lll 的內筒而調節胃的粘膜、肌層的固定位置。在將胃ST的局部結扎時，向套管3中穿入結扎器lll,向結 扎器lll穿入內窺鏡2。將內窺鏡2的前端插入到處理部114的內 部，使其穿過切口 123A而自前端蓋123的前端突出。然后，一 邊借助內窺鏡2的觀察裝置對周圍進行確認， 一邊將套管3導入 到胃ST內。如圖34所示，在使套管3的前端部21A以規定量進入到了胃 內時，使套管3停止。然后，將套管3相對于胃ST的插入量調整 為這樣的程度使彎曲部31到達賁門CO附近，使前端部21A突 出到胃ST內。并且，調整為電磁體26朝向胃ST的大彎線GC。 在插入套管3時， 一邊使用內窺鏡2的觀察裝置，對通過結扎器 111的前端蓋43獲得的體內影像進行確認， 一 邊通過操作操作 部22的彎曲手柄32使前端部21A沿著小彎線LC。在配置電磁體26而使其朝向大彎線GC時，固定套管3、并 自套管3推出結扎器111的插入部112及處理部114。插入部112 及處理部114沿著胃ST的小彎線LC朝幽門洞PA前進，在幽門洞 PA附近碰到胃壁。碰到了胃壁的插入部112及處理部114沿著胃 ST的大彎線GC折回，再前進。然后，在胃底FS附近再次折回 而形成環。在此期間，內窺鏡2一皮拉回到處理部114內。其結果是，如圖34所示，插入部112及處理部114自賁門CO 附近的套管3突出，沿著小彎線LC、大彎線GC及胃底FS前進， 返回到套管3的前端部21A附近。由此，插入部112形成環。返 回到前端部21A附近的處理部114的結扎器111,在套管3的前端 部21A靠近處于胃ST內的電磁體26地配置。在使電磁體開關為 接通時，向電；茲體26中通電而吸附永久》茲體45。由此，套管3 的側面與結扎器lll的側面結合在一起。在套管3側的連結裝置中使用永久磁體的情況下，結扎器 111在靠近套管3的前端部21A時被自動吸附。由此，如圖34所 示，處理部114的一對側孔125分別朝向前壁FW和后壁RW地配 置。在用套管3的吸引腔管24對胃ST內進行吸引時，胃ST萎縮， 使得其前壁FW與后壁RW以小彎線LC和大彎線GC為起點重 疊。由插入部112的形成環的部分對胃ST的前壁FW與后壁RW 施加大致均勻的張力，使前壁FW與后壁RW重疊并緊貼在一 起。即，插入部112起到圓弧構件的作用。在患者仰臥時，胃 ST的前壁FW配置于插入部112的形成環的部分之上，后壁RW 配置于形成環的部分之下。 一對側孔125中的一個側孔125大致 緊貼在前壁FW上，另 一個側孔大致緊貼在后壁RW上。將未圖示的吸引裝置連接在結扎器lll的吸引管頭164上， 吸引結扎器lll內的空氣。由此，可通過側孔125及吸引孔142 對胃壁的兩處、即前壁FW和后壁RW進行吸引。如圖35所示， 前壁FW和后壁RW分別被吸入到2個槽141內，并緊貼在槽141 的底面141A上。由此，自 一對側孔125吸入的生物體組織被固 定在底面141A上。利用電極操作旋鈕163的連接件165對電極 線143施加高頻電流，并使電極操作旋鈕163后退。使槽141的 深度為適于粘膜厚度的深度，且使電極線143距底面141A的高 度為使電極線143位于粘膜與肌層的大致中間，因此，可利用 電極線14 3使被吸入到各槽141中的前壁F W的粘膜及后壁R W 的粘膜切離。在切離粘膜之后，停止施加高頻電流，^吏內筒旋鈕162旋 轉。如圖36所示，被切離的粘膜與槽141一同旋轉，而被自肌 層去除。在使內筒122旋轉至內筒122的吸引孑L142自側孔125 露出時，可通過側孔125及吸引孔124吸引被切離了粘膜的胃壁 肌層。由此，自 一對側孔125吸入的胃壁月幾層^皮固定在內筒122 的外周面141B上。在使螺旋針旋轉旋鈕161 —邊旋轉、 一邊前進時，利用轉 矩管155與螺旋針旋轉旋鈕161連結的螺旋針51, —邊沿槽47 在螺旋方向上旋轉， 一邊前進。由于螺旋針51的單圏半徑小于 內筒122半徑與胃肌層厚度之和的尺寸，因此，在螺旋針51橫 穿側孔125時，交替貫穿被吸入到側孔125內的、緊貼在內筒122 上的前壁FW的肌層和后壁RW的肌層，螺旋針51不會露出到腹 腔中。在螺旋針51前進至槽47的前端時，針前端部53—邊沿錐 面向外側推捕捉器131的彈簧13 2而使其擴開， 一 邊進入到槽 131A中，如圖37所示，螺旋針51被保持并停止于捕捉器131中。 之后，在使螺旋針旋轉旋鈕161 —邊反轉、 一邊后退時，可使 螺旋針51沿槽47返回。但是，由于針前端部53被保持于捕捉器 131中，且捕捉器131被槽47與內筒122支承，因此針前端部53 不會移動。因此，如圖38所示，僅使針前端部53自曲針部52 脫離。其結果是，雖自前壁FW及后壁RW中拔出曲針部52,但 仍殘留著穿入到曲針部52內的縫合線54。
在自肌層拽出了曲針部52時，使用內窺鏡2或者內筒122 推出前端蓋123。由此，如圖39所示，前端蓋123自外筒121脫 落。使用內窺鏡2回收前端蓋123。接著，在使內筒旋鈕162 — 邊旋轉、 一邊后退時，如圖40所示，被按壓在內筒122上的捕 捉器131自外筒121脫離。在使整個結扎器lll后退時，自側孔 125前端側的放開端拔出被結扎了的組織。如圖41所示，在借 助安裝于縫合線54端部的止擋件171勒緊組織時，將胃ST的前 壁FW與后壁RW結扎。因結扎而緊貼的部分由于被使用電極線 143切除了粘膜，因此易于愈合。如圖10所示，被縫合線54結扎了的部分在胃ST內形成自賁 門CO向幽門PO延伸的大致筒形通路。通過使胃ST的局部、特 別是靠近食物進入的賁門C O的部分變窄，使胃S T難以大量攝 取食物，因此可以期望防止肥胖。在本實施方式中，通過將插入部112沿小彎線LC及大彎線 GC推入到胃ST內，可以在吸引胃ST內的空氣時使胃ST萎縮， 使得其前壁FW與后壁RW緊貼。因而，手術操作人員可以準確 地把握胃ST內要結扎的位置，易于進行手術。通過將胃ST的前壁FW和后壁RW吸入到結扎器111內，并 使螺旋狀的螺旋針51旋轉，可以在胃ST內使用縫合線54結扎胃 壁。因而，程序簡單，不需要復雜的裝置，容易進行手術。此 時，由于使用電磁體26及永久磁體使結扎器111的位置穩定， 因此可以可靠地結扎胃壁的目標位置。可以使通過結扎而形成的大致筒狀通路的直徑與套管3的 外徑相同，或者大于套管3的外徑。因此，即使使用較細的套 管3,也可以形成期望大小的通路。在本實施方式中，由于自肌層切離了被結扎的部分的粘膜， 因此肌層相互緊貼。由此，由于前壁FW和后壁RW易于愈合，
因此可以更加可靠地使胃ST的局部結合。另外，可以保持將被吸入到側孔125中的組織固定的狀態，并切離粘膜以及向肌層 穿入縫合線。并且，在將槽141的底面141A作為第一胃壁固定 部、將外周面141B作為第二胃壁固定部時，僅通過使內筒122 旋轉，就可以從由第 一 胃壁固定部固定組織過渡至由第二胃壁 固定部固定組織。由此，可以去除已切離了的粘膜而簡單地露 出肌層部分。由于將螺旋針51的前端部分收容于捕捉器131中，因此不 需要在此回收針前端部53。通過將捕捉器131用作錨固件，可 以容易地勒緊組織。在本實施方式中，也可以在結扎器lll上安裝上述超聲波 傳感器，或者設置自由出沒的超聲波探頭。在圖42中示出了使 用與上述構造不同的結扎器來結扎組織的例子。在前壁FW及 后壁R W中穿入有平行排列的多根縫合線5 4 。各個縫合線5 4的 針前端部連接于1個捕捉器181。在捕捉器181中，以規定的間 隔設有與針前端部相同數量的槽、收容部以及彈簧。圖42所示那樣進行結扎的結扎器，替代螺旋針而具有多個在C字形的曲 針上安裝有針前端部的縫合針。通過使多個縫合針轉動，可以 使縫合線交替穿入到前壁FW的肌層和后壁RW的肌層中。另 外，該結扎器也可以不利用針和線進行結扎，而利用搭扣器 (fastener )、 U形針(stapler )、夾具、箍(tag)、 T型桿、夾 鉗(clamp)等進行結扎。如圖ll所示，連結裝置也可以由設置于套管3的前端部21A 上的凹部61、和設置于結扎器4側的凸部62構成。最好是，凹 部61與凸部62可嵌合，且在沿軸線方向滑動時可容易連結、分 離。也可以將凹部設置于結扎器4側，但在套管3側設置凹部時， 易于向體內插入。
第7實施方式在圖43及圖44所示的縫合裝置201中，處理部114為包括外 筒121和內筒122A的雙層管構造。在內筒122A的外周面設有一 對電極210。電極210與外筒121的側孔125的形狀相配合地形 成為細長狀。在插入部112的筒部152內形成有腔管，電極210 利用穿入到筒部152內的腔管中的電線連接于操作部113的連 接件165 (參照圖29)。而且，在電極210上形成有多個與內筒 122A的內孔相連通的吸氣孔211。在使用該縫合裝置201縫合組織時，使用插入部112的形成 環的部分使胃S T萎縮之后，通過側孔12 5及吸氣孔211吸引胃壁 的兩處、即前壁FW和后壁RW。如圖45所示，將前壁FW和后 壁RW吸入到側孔125內。在吸引著組織的狀態下向電極210中 通電時，損傷前壁FW的粘膜及后壁RW的粘膜。之后，與上述 相同，使螺旋針51交替穿入到前壁FW的肌層和后壁RW的肌層 中，進行縫合。在本實施方式中，由于在用內置于縫合裝置201中的電極 210損傷粘膜之后縫合前壁FW和后壁RW,因此被縫合了的組 織易于愈合。第8實施方式在本實施方式中，向胃等內臟器官的壁部中埋入螺旋狀的 插入件。如圖46所示，插入件301可由鈦、鈦合金、不銹鋼、硬質 樹脂等具有生物體適合性的材料制成。插入件301的前端形成為4兌利狀。如圖47所示，插入件301的打入器具311具有可插入到套管 中的插入部312。插入部312具有撓性。在插入部312的前端設 有處理部313。在處理部313的外周形成有多個用于吸引組織的
吸引孔314。插入件的出口 315大致朝向周向地開口于處理部 313的前端側。內窺鏡2可插入到打入器具311的內部。在處理 部313的前端設有透明的半球狀罩316。另外，為了可以使內窺 鏡2自處理部313突出，也可以在半^M犬罩316上形成切口 。如圖48所示，在處理部313內形成有可供插入件301插入的 螺旋狀孔317。插入件301可以借助未圖示的推進器推出。該推 進器穿過插入部312內，被自套管的手頭側的操作部拉出。在依照上述實施方式將胃ST的局部結扎之后，埋入該插入 件301。如圖49所示，將打入器具311的處理部313導入到通過 結扎胃壁而形成的套321的出口 321A、即套321的幽門PO側端 部的稍靠跟前的位置，操作操作部而將插入件301自出口 315 推出。由于插入件301的直徑設定為穿刺入肌層的大致中間的 大小，因此，如圖50所示，插入件301前端的銳利的前端被推 入到肌層T1中，主要穿過肌層T1而以螺旋狀埋入到組織中。如 圖51所示，由于插入件301以螺旋狀埋入到組織中，因此可通 過插入件301加強套321的出口 321A。同樣，通過在套321的入 口 3 21B 、即套3 21的賁門C 0側或幽門P 0側的端部附近埋入插 入件301,也可以加強套321。另外，由于堵塞了套321的入口 321B與賁門之間的間隙，因此，可以防止食物自賁門漏到胃的 主體部中，而有助于提高減量效果。也可以在從套321的入口 321B到出口 321A的大致整個區域埋入插入件301。在本實施方式中，向通過結扎胃壁而形成的套321中埋入 插入件301,從而可以防止胃的結扎部擴張。另外，通過將插 入件301留置于肌層T1中，可以防止插入件301脫落，而可以維 持內臟器官的形狀。并且，可以限制內臟器官的收縮、擴張、 蠕動等運動。插入件301留置于肌層T1中或者其外側，而不是留置于粘
膜T2中。這是由于在留置于粘膜T2中時插入件301會自胃壁脫 落。如圖52所示，也可以向肌層T1與漿膜T3之間局部注射生理 鹽水，在肌層T1與漿膜T3之間埋入插入件301。如圖53所示， 在局部注射生理鹽水時，使用局部注射針330。局部注射針330 穿入到內窺鏡2中地進行使用。如圖54所示，可以由插入件301形成環。也可以由插入件 301的環、螺旋狀的插入件形成套。如圖55所示，也可以向肌層中穿入線來進行縫合，而維持 形狀。如圖56所示，也可以在打入器具311中i殳置具有細槽402 的曲針400,并在該曲針400的前端設置安裝有縫合線54的針前 端部53。縫合線54在曲針400中大致環繞一周后穿入到止擋件 401中。如圖57所示那樣地吸引胃壁， 一邊通過轉矩管403使曲 針400旋轉， 一邊使其對胃壁的肌層T1進行穿刺。在曲針400 大致環繞一周時，如圖58所示，曲4十400的前端與止擋件401 相卡合。在曲針400向相反方向旋轉時，縫合線54自曲針400 脫落，留置于肌層T1內。縫合線54因止擋件401而僅可向一個 方向移動，因此，如圖55所示，在用鉗子等夾住自止擋件401 伸出的線時縫合胃壁。以上，說明了本發明的較佳實施方式，但本發明并不限定 于上述實施方式。可在不脫離本發明主旨的范圍內進行結構的 附加、省略、置換以及其他更換。本發明不受上述說明的限定， 而僅受本申請權利要求書的限定。
權利要求
1.一種胃處理系統，該胃處理系統包括環形成構件、引導構件和處理部；上述環形成構件經過口插入到胃內，用于在胃內沿著小彎線及大彎線形成環；上述引導構件將上述環形成構件引導至胃內；在使上述環形成構件形成環之后，上述處理部將胃壁的局部結扎。
2. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中， 上述環形成構件為內窺鏡的插入部； 上述引導構件包含于套管中； 上述處理部安裝于上述插入部。
3. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中，上述處理部安裝于上述套管的前端。
4. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中， 上述引導構件包含于套管中；上述環形成構件為具有撓性、且可穿插到上述套管中的較 長的桿。
5. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中， 上述環形成構件具有撓性、且較長；上述處理部安裝于上述環形成構件的前端。
6. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中， 上述處理部是包括筒狀的主體、 一對孔、組織切離器具和組織結扎器具的結扎器；上述一對孔形成于上述主體上，可吸入胃壁；上述組織切 離器具用于切離被自上述一對孔吸入到上述主體內的胃壁粘 膜；上述組織結扎器具用于將被切離了上述粘膜的兩處胃壁結 扎。
7. 根據權利要求6所述的胃處理系統，其中，上述處理部還包括一對第一 胃壁固定部和一對第二胃壁固 定部；上述一對第一胃壁固定部分別固定被自上述一對孔吸入到上述主體內的兩處胃壁；上述一對第二胃壁固定部分別固定被 上述組織切離器具切離了上述粘膜的兩處胃壁；上述組織切離器具切離分別被固定于上述一對第一 胃壁固 定部的胃壁粘膜；上述組織結扎器具結扎固定于一個上述第二胃壁固定部的 胃壁、和固定于另一個上述第二胃壁固定部的胃壁。
8. 根據權利要求l所述的胃處理系統，其中， 該胃處理系統包括連結裝置，在上述環形成構件在胃內形成了環時，該連結裝置將上述處理部與上述環形成構件或上述 引導構件相連結。
9. 一種胃處理系統，該胃處理系統包括圓弧構件，該圓弧 構件經過口插入到胃內，在胃內被沿小彎線及大彎線配置，對 胃的前壁及后壁施加大致均勻的張力。
10. —種結扎器，該結扎器經過口插入到胃內，在胃內結 扎胃壁，其中，該結扎器包括筒狀的主體、 一對孔、組織切離器具和組織 結扎器具；上述一對孔形成于上述主體上，可吸入胃壁；上述 組織切離器具用于切離被自上述一對孔吸入到上述主體內的胃 壁粘膜；上述組織結扎器具用于結扎被切離了上述粘膜的兩處 胃壁。
11. 根據權利要求10所述的結扎器，其中， 該結扎器還包括一對第一胃壁固定部和一對第二胃壁固定部；上述一對第一 胃壁固定部分別固定被自上述一對孔吸入到 上述主體內的兩處胃壁；上述一對第二胃壁固定部分別固定被上述組織切離器具切離了上述粘膜的兩處胃壁；上述組織切離器具用于切離分別被固定于上述一對第一 胃壁固定部的胃壁粘膜；上述組織結扎器具用于結扎被固定于一個上述第二胃壁固定部的胃壁、和被固定于另一個上述第二胃壁固定部的胃壁。
12. 根據權利要求ll所述的結扎器，其中，上述第一 胃壁固定部位于比上述組織切離器具的位置更靠 上述主體內側被吸入到上述主體內的胃壁粘膜厚度的量的位 置。
13. 根據權利要求10所述的結扎器，其中， 上述組織切離器具是通過通入高頻電來切離胃壁粘膜的線。
14. 根據權利要求10所述的結扎器，其中， 上述組織結扎器具是搭扣器、U形針、夾具、箍、T型桿、或夾鉗中的任一種。
15. 根據權利要求10所述的結扎器，其中， 上述組織結扎器具包括針和線釋放部件； 上述針交替穿過被自 一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌層、和被自另一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁肌層，使 縫合線穿入到各肌層中；上述線釋放部件在將上述縫合線殘留 于上述肌層中的狀態下拔去上述針。
16. 根據權利要求ll所述的結扎器，其中， 被上述針穿刺的位置與上述第二胃壁固定部的位置的間隔小于胃壁肌層的厚度，使得上述針可以對被吸入到上述主體內 的胃壁肌層進行穿刺。
17. 根據權利要求15所述的結扎器，其中，上述針具有螺旋形狀，從而可以交替穿過被自 一個上述孔 吸入到上述主體內的胃壁肌層、和被自另 一個上述孔吸入到上 述主體內的胃壁肌層。
18. 根據權利要求15所述的結扎器，其中， 上述針是彎曲的，從而可以交替穿過凈皮自 一個上述孔吸入到上述主體內的胃壁月幾層、和被自另 一個上述孔吸入到上述主 體內的胃壁肌層。
19. 根據權利要求ll所述的結扎器，其中， 上述主體包括外筒部和內筒部；上述外筒部形成有上述孔；上述內筒部具有上述第一胃壁 固定部和上述第二胃壁固定部，收容被自胃壁切離下的粘膜， 可旋轉或進退。
20. —種胃壁結扎方法，該胃壁結扎方法包括以下四個過程經過口將具有撓性的較長的環形成構件插入到胃內，使其 沿胃的小彎線前進；使上述環形成構件在胃的幽門洞附近折回，使其沿大彎線 前進而在胃內形成環；在使上述環形成構件在胃內形成環之后，對胃內進行吸引， 并使胃萎縮，從而使胃的前壁和后壁在形成環的上述環形成構 件內側相接近；通過使胃萎縮，將相接近的胃的前壁和后壁結扎。
21. 根據權利要求20所述的胃壁結扎方法，其中， 在結扎胃的前壁和后壁時， 一邊使彎曲了的針旋轉， 一邊使縫合線交替穿過前壁和后壁。
22. 根據權利要求20所述的胃壁結扎方法，其中， 該胃壁結扎方法包括在結扎胃的前壁和后壁之前切離要在 結扎后緊貼的組織粘膜的過程。
23. 根據權利要求20所述的胃壁結扎方法，其中，該胃壁結扎方法包括在結扎了胃的前壁和后壁之后將插入 件埋入胃壁中的過程。
24. 根據權利要求21所述的胃壁結扎方法，其中， 埋入上述插入件的位置是結扎部的胃的賁門側入口 、胃的幽門側出口 、或者結扎部的整個長度或結扎部的一部分。
25. 根據權利要求21所述的胃壁結扎方法，其中， 上述插入件是金屬制或樹脂制的線圈、或者縫合線。
26. 根據權利要求20所述的胃壁結扎方法，其中， 該胃壁結扎方法包括以下兩個過程在將結扎胃的前壁和后壁的結扎器插入之前或插入之后， 測定要結扎的胃壁粘膜及肌層的厚度；選擇與測定出的粘膜、肌層的厚度相適合的結扎器，使用 選擇的結扎器結扎上述胃壁的粘膜。
27. 根據權利要求26所述的胃壁結扎方法，其中， 使用超聲波內窺鏡、或者裝配于結扎器中的超聲波探頭，來測定胃壁粘膜及肌層的厚度。
28. 根據權利要求20所述的胃壁結扎方法，其中， 該胃壁結扎方法包括以下兩個過程在將結扎胃的前壁和后壁的結扎器插入之前或插入之后， 測定要結扎的胃壁粘膜及肌層的厚度；調整結扎器，以使其適合測定出的粘膜、肌層的厚度，使 用同一結扎器結扎上述胃壁的粘膜。
29. 根據權利要求28所述的胃壁結扎方法，其中，使用超聲波內窺鏡、或者裝配于結扎器中的超聲波探頭， 來測定胃壁粘膜及肌層的厚度。
全文摘要
本發明提供胃處理系統及胃壁縫合方法。該胃處理系統包括環形成構件、引導構件和處理部；上述環形成構件經過口插入到胃內，用于在胃內沿著小彎線及大彎線形成環；上述引導構件向胃內引導上述環形成構件；在使上述環形成構件形成環之后，上述處理部將胃壁的局部結扎。
文檔編號A61B17/12GK101209214SQ200710307068
公開日2008年7月2日 申請日期2007年12月28日 優先權日2006年12月28日
發明者三日市高康, 小賀坂高宏, 梶國英, 鈴木孝之 申請人:奧林巴斯醫療株式會社