腹腔鏡結石安全裝置和方法

專利名稱：腹腔鏡結石安全裝置和方法
技術領域：
本發明總體上涉及一種醫療設備，并且更特別地，涉及一種使用于膽囊和膽管探查以及結石取出過程中的類型的腹腔鏡外科手術器械。這種外科安全裝置能夠可靠地防止結石從膽囊或者膽管肝膽管分支以及膽總管遷移。
背景技術：
許多病人在他們的膽囊中形成結石。病變的膽囊可以包含幾十或者幾百個結石，并且典型地通過打開手術或者最小程度創傷的腹腔鏡膽囊切除術而被切除。在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，膽囊經常會受到切劃和撕扯。結果，結石可能會散落進腹部的腹腔中。這種不期望事件的發生在已進行的手術中約占10％-40％。如果沒有本發明，則鄰近腹腔、肝臟或者其它重要器官的未取回的結石在手術操作結束時可能因此被封閉在病人體內，并且隨后這些結石的定位和清除是極其困難且花費昂貴的。例如，位于肝后區域(retrohepatic region)的未取回的結石對于病人可能會產生延遲的并發癥，包括形成膿腫或瘺管，這對病人的健康和恢復是有害的。多種多樣的結石可能會從膽囊或者膽管處移位，并且可能隨后遷移到肝臟后面的空間中，這將導致外科醫生花費更多的時間用于找回額外的膽汁結石(并且常常是不成功的)。
散落的結石典型地遷移到通常為膽總管和門靜脈交界的位置，該位置的側邊為胸腔壁和橫隔膜，上面為肝臟，下面為結腸的對肝有影響的彎曲部分(hepatic flecture)以及十二指腸的C環(C-loop)，后面為后腹膜(retropitoneum)和右腎。外科醫生典型地使用抽吸、抓握或者鏟挖工具來移除松散的結石。即使外科醫生經過艱苦的努力之后，這些結石也常常仍然會被遺漏。不能取回的結石可能會成為感染源，并且有過瘺穿橫隔膜并且甚至瘺穿協腹區域中的皮膚的報告。對于外科醫生而言，遺漏的結石可以因而成為高發病率和潛在責任的根源。在腹腔鏡膽總管探查(LCBDE)中，從膽管移除的結石可能會不小心落入肝臟之后和腎臟之上的相同的空間中。結石可以用碎石鉗或激光打碎，并且常常成為碎塊。在腹腔鏡膽囊切除手術中，未取出的整塊的結石以及碎塊化的結石傾向于遷移到位于肝臟之下和腹腔右側的區域，在該區域中隨后的腹腔鏡取回是非常困難的。當結石不能被取回時，將有必要從腹腔鏡手術轉到打開手術。
由于通過腹腔鏡技術不能充分地清楚呈現和暴露，因此定位和移除放錯位置的結石或者石質碎片的過程常常是困難的。對于外科醫生來說，搜尋過程可能是令人沮喪、冗長乏味和緊張的。在游走的結石探查過程中，可能需要對病人的肝臟的額外的操作，以用于發現從膽囊或膽管掉落的小的結石，這將導致額外的包括肝臟出血的器官損傷。在具有大面積的組織黏連的病人中，這樣的搜索經常需要大量的手術時間。
當結石被遺漏時，用于移除膽結石和位于膽道中的結石的現有技術手術帶給醫生的是漸增的復雜化和費時的問題。太過頻繁地，即使在大量的手術時間之后，腹腔鏡外科醫生也可能達不到完全清除結石的意想的目的。美國專利6，520，968披露了一種帶有從兩個或者更多個圈處形成的籃狀物的醫療取回裝置。與該發明有關的文章已被授權“Jaundice Due to Extrabiliary Gtevens”，Stevens，etal.，Vol.7，Number 3，JSLS，277(July-September 2003)。
本發明克服了現有技術的缺陷，能極大地降低未取回結石的危害的改進了腹腔鏡結石安全裝置和方法將在以下進行披露。

發明內容
當進行涉及從包括膽囊和膽總管的肝膽管(heparoscopic tract)處探查和移除生理性結石(“結石”)的腹腔鏡手術時，可以使用本發明。腹腔鏡外科手術工具安全地收集從膽囊和膽管松脫的、不然將會不小心灑落進病人體內的結石，因此防止了不然當結石遷移進腹腔的自由腹膜空間時可能發生的并發癥。這種外科安全手術器械因而阻止了結石的遷移，并且通過避免不然當外科醫生搜尋丟失的結石時將會牽涉到的過多的操作，保護病人避免遭受對于器官(包括肝臟)的致病和傷害。由于對丟失的結石的搜尋工作被省去或者被盡可能地減少，因此該安全裝置同樣使得手術時間最短化。
優選實施例的特征是提供給從業者一種通用的腹腔鏡外科手術安全器械，用于提高外科醫生取回結石的成功率，并且因而降低病人的損傷和風險。
此外的特征是提供一種改進了的腹腔鏡外科手術網組件，用于進行腹腔鏡膽囊或者膽管手術，該改進了的腹腔鏡外科手術網組件可以通過腹腔鏡端口而被常規地實施，該腹腔鏡端口具有在腹腔壁的外表面的上方軸向地延伸的外端，以及從腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹腔的腹腔端。腹腔鏡端口包括在外端和腹腔端之間延伸的內貫通孔，該內貫通孔提供進入腹腔的導管。承載器護套容納于腹腔鏡端口內貫通孔中，并且具有承載器護套外端和器械引導腹腔端。承載器護套外端在腹壁的外表面的上方延伸，并且承載器護套腹腔端在腹腔鏡端口腹腔端的下面延伸并且接近膽囊或者膽管。承載器護套包括至少一個用于運送和展開外科手術網組件的貫通通道。該外科手術網組件由能夠被壓縮和預打包進管狀的展開護套中的可折疊和可展開的骨架組成。骨架可以通過從展開護套展開而張開，用于限定出實質上大于折疊后的骨架的外圍。在一個實施例中，懸掛在骨架上的可透過流體的網在取回網組件的過程中允許流體從網中透過的同時，收集從膽囊或者膽管排出的結石。從優選的實施例的披露中，本發明的方法將變得明確。
特征在于骨架可以具有彈性，該彈性大體上限定出展開的骨架。展開的骨架可以被制作成呈現彈性彎曲以及可以具有在側視圖中可觀察到的帶有馬鞍形的幾何形狀的橢圓形狀。在優選的實施例中，橢圓形狀的長軸大體上平行于器械引導管的中心軸，同時橢圓形狀的短軸垂直于器械引導管的中心軸。長軸可以為從約3英寸到5英寸，并且短軸為從1英寸到3英寸。網的頂表面在中間點可以被設置成低于短軸1/2英寸或者更多。網組件的深度和骨架的幾何形狀可以由外科醫生作為從護套展開的量的函數有選擇地修正。
進一步的特征在于網可以包括當骨架處于它的展開狀態時隔開的兩個或者更多個網層。下網層具有小于上網層區域的透過區域。在優選的實施例中，提供三個或更多個網層，當骨架處于它的展開形狀時，每個網層與相鄰的網層間隔開。在一個實施例中，網可以包括多個成圈的股繩，單個的圈大體上垂直于網的骨架。在縮回過程中，骨架可以大體上回復至其折疊狀態。在一個實施例中，細長的系繩固定到骨架上，用于幫助取回網組件。
特征在于網組件可以具有由外骨架部件和在外骨架部件內間隔開的內骨架部件構成的骨架。外骨架部件可以包括細長的外線，該細長的外線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，從而細長的外線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和收縮。內骨架部件可以包括內骨架線，該內骨架線的兩端類似地穿過承載器護套中的至少一個貫通通道。外骨架線和內骨架線在至少一個貫通通道中可單獨地延伸和收縮，用于改變骨架的形狀。外骨架可以支撐細網孔的網，并且內骨架可以支撐定位在細網孔的網的上方的粗網孔的網。
在另一實施例中，網組件具有懸掛于骨架上的可透過流體的網。使骨架和網的大小合適，用以收集膽囊以及從膽囊或者膽管排出的一個或更多個結石。骨架也可以支撐用于收集來自膽囊或者膽管的流體的不能透過流體的層。
在又一個實施例中，承載器護套具有多個貫通通道，其中的一個通道容納骨架和網。外科手術工具穿過承載器護套中的多個通道中的另一個通道，其中外科手術工具包括解剖刀、剪刀或者切割裝置中的一個。
根據本發明的方法，不僅膽囊而且一個或多個從膽囊或者膽管中排出的結石可以被收集到骨架的網中。
本發明的這些以及后續的目的、特征以及優點將從下面的參考附圖的說明中變得明朗。


圖1為用于在腹腔中從承載器護套張開的外科手術網組件的局部剖視示意圖；圖2為具有單個網層的圖1中所示的完全張開的網組件的示意圖；圖3示出了部分地張開的網組件，圖4示出了進一步張開但還未完全張開的相同的網組件；圖5示出了網組件的展開桿和骨架之間的螺紋連接器；圖6示出了可滲透泡沫膜網層；圖7示出了可滲透網層的另一個實施例；圖8為用于中心網層的外部膜網層和多纖維層的剖視圖；圖9示出了骨架通過籃狀展開桿局部張開的網組件；圖10示出了如圖9中所示的網組件通過外展開桿相對于內部形狀控制桿的移動而進一步地張開；圖11為示出了用于網組件的逐漸變小的透過區域網層的剖視圖；圖12示出了作為選擇的具有成圈股繩的網組件的橫截面；圖13示出了本發明的組件的另一實施例的剖視圖；圖14為圖13中所示的承載器護套的剖視圖。
具體實施例方式
本發明的裝置提供一種膜，該膜作為捕獲機構，用于當結石和結石碎片從膽囊和膽汁管中排出時，固定、阻擋或捕獲結石和結石碎片，由此防止進入腹腔的不希望的遷移。該膜可以為一薄層，或者各種三維幾何構造，或者它們的組合，該膜蓋住腹腔中的肝下空間，用于防止結石在從膽囊或者膽管排出之后的遷移。本發明阻止結石遷移并因而減少了與從腹腔鏡膽囊切除手術和腹腔鏡膽總管探查手術取回結石相關的病人損傷和常見的并發癥。
網組件可以被壓縮和預打包進承載器管護套中，承載器管護套通過在腹腔鏡端口內插入穿過承載器護套被展開。裝置的遠端可以從承載器管護套中拔出并且可以由外科醫生手工張開，或者預先形成彈性，用于形成阻止肝臟下的結石遷移的阻擋。作為應用本裝置的結果，從膽囊或膽總管排出的任何結石保持被阻止向肝臟后面遷移。其中帶有捕獲的結石的裝置在手術完成時或者通過收進承載器護套或者通過置入樣品袋而被移除。這種結石固定裝置因而提高了操作成功率和降低了術后感染或器官損傷的風險，提高外科醫生移除結石和相關的碎片的能力。
腹腔鏡/外科手術網組件10使用普通的腹腔鏡端口尺寸，典型地在5mm和12mm之間。該網組件展開的形狀和相對位置是可以變化的并且可以被制作以適應手術上的需要和特定的解剖學上的特征，這一點對于本領域的普通技術人員來說是明顯的。展開的該網組件典型地位于膽囊下面以及膽總管的右側，以便捕獲結石和結石碎片，因而在手術過程中避免了結石和結石碎片的有害的遷移。
盡管可以選用諸如多角形或梯形等其它幾何形狀，但是可以以鞍形的形狀使用骨架的橢圓的、圓形的或者矩形的幾何形狀。在優選的實施例中，展開的骨架20具有大體的橢圓形狀，該橢圓形狀具有大體上平行于器械導桿的長軸22。短軸大體上垂直于長軸。在優選的實施例中，在長度上長軸為大約3英寸到大約5英寸，并且在寬度上短軸為大約1英寸到大約3英寸。長軸優選地為大約4英寸并且短軸優選地為大約2英寸。網材料的最上層的中間點優選地低于短軸1/2英寸或者更多。在優選的實施例中，展開時的骨架21的實際尺寸是足夠的，以使支撐在骨架上的網既可以收集膽囊又可以收集從膽囊或膽管排出的一個或者更多個結石。這一實際尺寸同樣允許大量結石被容易地收集在網中，該大量的結石可能覆蓋用于捕獲不然可能掉入體腔內的結石的相對較大的區域。
如圖2所示的網層30可以包括薄且平的海綿、穿孔的膜、具有成圈的元件的濾網(screen)或者網或網孔材料。網材料是優選的，且網線限定透過區域以幫助液體通過，并且可以包括矩形、六邊形、八邊形或者其它選擇的形狀。在優選的實施例中，網層30包括至少兩層并且優選地包括至少三層，每層與相鄰的層間隔開并且具有較小的透過區域，以使結石在層與層之間被有效捕獲。圖6和圖7描述了網組件和均具有矩形區域的三個層30A、30B和30C。透過區域是為了用于捕獲較大的結石，較大的結石通常具有大約2厘米的直徑，同時穿過網的小結石通常可以通過真空重新獲得，這些小結石的直徑為通常3毫米或者更小。如圖11所示的示范例中，網組件包括如上面所討論的骨架20以及三個層30A、30B和30C。對于該示范例，上層中的透過區域可以具有通常的方形形狀，以便可以穿過上層的最小直徑的結石可以具有如圖1所示的大約36A的直徑。第二或中間層可以具有用于最小直徑36B的較小的透過區域，并且下層30C可以具有直徑36C的網透過區域。用于最下層的網透過區域可以為從大約1毫米到大約5毫米，因此可以有效地捕獲那些通常不能通過真空重新獲得的最小的結石。中間層可以具有從大約5毫米到10毫米的透過直徑36B，同時最上層38可以具有約10毫米到約2厘米的透過區域。
如圖12中所示的作為選擇的實施例中，網材料可以形成成圈的股繩38，如圖12所示，成圈的股繩38大體上沿著基本垂直于網層的平面的方向向上延伸。作為選擇，也可以采用具有凹度或者更為復雜的模制形狀的3-D形狀的網層。
結石阻擋層或網層30和骨架20可以被壓縮或卷收進承載器護套40中，用于插入通過腹腔鏡端口。網組件10可以接著由外科醫生從護套中展開并且在腹腔中打開。作為選擇，裝置通過將直桿90推下護套可以機械地展開。隨著在腹膜中的展開，裝置10可以呈現出與骨架的預定彈性有關的預定形狀。可以提供如圖1所示的自密封閥41，用于在護套40的內部和桿90的外部之間進行密封，并且也用于封閉當桿90被從護套移除時貫穿護套40的流動，用于防止氣體逸出。在所有實施例中，可以使用閥41，但是僅僅在圖1中示出。裝置可以被確保關閉，因而通過拉動圍繞于結石阻擋層外圍的袋口系繩60(見圖2)捕獲結石。可以預想諸如扭曲、旋轉、折攏或者纏繞結石阻擋層、附著線或者繩作為選擇的關閉方法。具有捕獲的結石的裝置10可以接著被從腹腔中移除，并且任選地可以通過腹腔鏡端口取回。
滲透膜30可以具有高堆積、或者成圈的織物構造，用于俘獲結石材料。裝置的一個實施例提供了滲透性阻擋層，該阻擋層允許液體和血液容易地透過，但是將結石材料過濾出來。滲透膜優選地由不與身體組織粘連的化學成分形成。
在通過端口將結石阻擋層嵌入之后，外科醫生可以將手術器械定位在位于膽囊之下、膽總管的右邊、肝臟之下以及結腸的對肝有影響的彎曲部分之上的空間中，因而阻止結石向肝臟后面的較深的凹進處遷移。結石阻擋層先于結石從膽囊或膽管中的排出而展開。在結石散落進該空間的危險過去之后，結石阻擋層接著被聚攏并且移除。
通過使對灑落進腹腔中的結石的拖延捕獲排查最小化，腹腔鏡膽囊切除手術以及腹腔鏡膽總管探查的效率以及結石的移除過程可以被提高，并且可以消除與腹腔中的殘留結石有關的并發癥，因此對病人有好處的。該外科手術網組件收集不小心從包括膽囊和膽總管的肝膽管道灑落的結石。作為選擇，抽吸導管或者結石打撈管可以引入通過手術器械引導桿，用于移除結石碎片。
鑒于上面的披露，對用于實施腹腔鏡膽囊或者膽總管手術的腹腔鏡外科手術網組件的使用，對于那些本領域的普通技術人員來說是明顯的。該手術可以通過腹腔鏡端口常規地進行，該腹腔鏡端口具有位于腹腔壁上方的外端和位于腹腔內的內端，該腹腔鏡端口具有在兩端之間延伸的貫通孔，用于提供進入腹腔的導管，并且有助于氣腹的引入，用于吹入(insuflasuffrate)腹腔。
外科手術網組件因而可以用折疊起來并沿著其外周支撐可透過流體的隔膜的骨架穿過腹腔鏡的方式導入。穿過承載器護套40的插入通過推、拉或者轉動骨架控制桿90實現，骨架控制桿90由可拆除的連接器80連接到網組件骨架30。骨架20可以緊接著從其承載器護套40中抽出而張開，因此骨架的彈性呈現出比折疊的骨架要大的面積。支撐于張開的骨架上的網10將因而具有足夠的面積，以使外科醫生可以將處于張開位置的網組件放置于膽囊和/或膽管的下面，用于收集因而變得容易收集和移除的結石。網組件可以仍然連接在其骨架控制桿90上或者可以通過連接器80分開，以使腹腔鏡端口可以用于其它器械操作。作為選擇，外科醫生可以選擇使用這樣的網組件，該網組件具有通過從承載器中局部地露出較小部分的網表面區域，該網組件同樣使得該裝置用來手工操作以挖取結石和結石碎片。網表面的幾何形狀也可以通過轉動和推或拉動桿95而進行控制和調整。也可以被看成展開桿的桿95，如圖10所示，在張開時作用到骨架上。在容納控制桿90的同一個貫通通道中，展開桿相對于控制桿90可以移動，或者展開桿95可以設于承載器中的另一個貫通通道中。桿95與骨架在和骨架連接到桿90的連接處間隔開的位置處相連接，并且作用改變骨架形狀。
網組件從承載器護套橫向延伸的量由外科醫生通過骨架控制桿90的延伸而變化，以便有選擇地控制骨架伸展范圍和裝置的網的幾何形狀。在取回網組件和俘獲的結石的過程中，網允許流體透過該網。透過網的非常小的結石可以通過真空管收集。
圖2示出了用于優選的骨架20的通常的馬鞍狀橢圓形狀，其中骨架的后端優選地具有固定于骨架上的抓握鈕。抓握和釋放工具98的端部可以因而通過細長的管40用于移動網組件，并且如圖2所示，在從管40處釋放網組件的過程中，可以由外科醫生活動。如果需要，系索(langard)60可以與骨架相連接，并且作為選擇，可以被用于幫助其中具有俘獲的結石的網組件的取回。同樣，系索60可以包括如圖2所示的取回繩圈，該取回繩圈與骨架繩圈62相連，以使取回繩圈和骨架繩圈的組合形成成圈的帶子。該選擇的意圖在于外科醫生可以抓住取回繩圈60并拉動取回繩圈，因此“收緊”骨架繩圈62的最大直徑，以有效地使骨架以一種類似于袋子或錢包拉線的方式圍繞具有俘獲的結石的網組件收縮。這種特點因而進一步減少了在從病人體內被取回之前結石不小心從網組件中排出的可能性。在另一個實施例中，骨架可以具有通常的圓形形狀，且網層或多個網層具有通常的漏斗狀形狀。
圖5描述了骨架控制桿90和骨架20之間的作為選擇的螺紋連接器80。網繩32可以具有如圖所示的通常的矩形或者方形貫通孔34。
圖6中設置作為選擇的網組件，其中該網組件不是常規的網，而是在某種意義上提供了用于俘獲結石的柔性阻擋層，但是該柔性阻擋層充分多孔滲透，以使得血液和其它流體透過網組件。同樣，如圖6所示的網組件30沒有骨架。網組件30由通常的塑料薄片70形成，該塑料薄片70可以被卷成較小的直徑用來穿過管40，接著展開以占據充分大的面積，用于合乎希望地俘獲結石。塑料層70可以具有可選擇尺寸的用于流體流過的貫通孔72，并且這些貫通孔的大多數優選地通常為圓形的橫截面，用于降低制造成本以及降低在使用該網組件的過程中扯破薄片70的可能性。
圖7還披露了進一步的選擇例，其中塑料薄片70包括貫通中心孔72，并具有固定到大直徑孔的邊緣的網組件。在該實施例中，由于薄片70的輪廓，結石在重力作用下向網74移動，由于結石在重力作用下向網74移動，所以可以俘獲大多數的結石，所以網組件74可以俘獲大多數的結石。
圖8還披露了另一個實施例，并且再次以橫截面圖示了具有貫通孔72的薄片70。在這種實施例中，塑料薄片70的中心的大孔填充過濾材料，該過濾材料在一個實施例中可以通過網74被保持在適當的位置。設計過濾器的頂層76A使得大多數結石可以從中穿過，以使結石接合到第二空層76B。第三層76C具有更小的透過區域，以使大多數結石被俘獲在層76C的頂部。最后的層76D具有最小的通過區域，該通過區域被設計成用于俘獲行將被網組件取回的最小的結石。每個層76A、76C和76D可以由纖維材料或成形材料形成，并且具有更好的合乎需要的彈性以及低成本，以達到本發明的目的，同時也在不同的層之間有選擇地俘獲大多數的結石，因此確保在外科手術完成時結石被從病人身上移除。再者，如果需要，各種層76A、76C和76D可以用顏色進行編碼，以使某一顏色對應于某一透過區域。如果需要，可以由外科醫生基于手術的細節問題而選擇一個或更多個層的透過區域。如果外科醫生得知病人體內的最大的結石的直徑將為10毫米，該外科醫生可以選擇能最可靠地俘獲下至需要由網組件俘獲的較小直徑的結石的所有結石的網層。
在作為選擇的實施例中，網組件可以被預打包，用于以螺旋式移動的方式(也就是骨架和網組件均可以被卷成較小直徑的細長形狀，且骨架和網組件沿著預打包組件的大體中心軸螺旋式移動)穿過護套40，這使得當網組件從護套40的出口推出時，骨架和網組件可以以反向展開的方式可控制地從護套40中釋放出。例如，外科醫生能夠知道將桿90插入到選定點將導致網組件從護套中釋放出50％，并且進一步的插入另一英寸可以導致網組件的同時的轉動和展開。網組件相對于護套的受控的轉動和受控的軸向位置是為了更好地控制骨架的形狀和位于目標器官下的網組件的位置，以服務于其意圖中的目的。護套40的內部可以配置有位于桿90上的卡爪，以在細長的螺旋式移動狹槽中滑動，用以控制網組件從護套中的釋放。
在本發明的另一個實施例中，承載器護套具有多個貫穿通道。其中的一個貫穿通道可以充分地穿過網組件和骨架形狀控制桿。諸如解剖刀、剪刀或者其它切割裝置的外科手術工具可以穿過多個貫通通道中的另一個，以使外科醫生可以在膽管和膽囊的區域切割組織，且網組件已經位于切割部位之下的適當位置用以俘獲從膽囊或者膽管排出的結石。
圖13為根據本發明的組件的橫截面視圖，描述了腹腔鏡端口5，該腹腔鏡端口5具有在腹腔壁的外表面軸向地延伸的外端以及在腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹膜腔的腹腔端。承載器護套40包括多個內貫通孔，并且優選地從2到4個內貫通孔，用于提供進入腹腔的導管。承載器護套40設于腹腔鏡端口內貫通孔中，并且具有承載器護套外端和手術器械引導腹腔端。承載器護套外端在腹壁的外表面的上方延伸并且承載器護套腹腔端在腹腔鏡端口腹腔端的下面延伸并且接近膽囊或者膽管。
如圖13所示，承載器護套包括多個貫通通道80和82，其中的一個通道80有些像新月形，用于穿過網，并且另一個通道具有更常規的圓形橫截面，用于傳送外科手術工具(比如解剖刀)。圖13描述了用于將網組件穿入和穿出承載器護套40的控制桿90。在控制桿的端部是一對線70、72，該對線70、72提供用于網的骨架，且提供用于下部細網30A和粗頂網30B的分開的骨架。每個網組件具有通常的心形形狀，用于更容易地容納膽囊15和一個或多個結石。結石16可以接下來穿過網30B并被網30A俘獲。不能透過流體的層92可以設在下層30A中，用于俘獲從膽囊排出的流體，或者用于俘獲膽囊以及膽囊中的流體。盡管示出了層92的一部分，不能透過流體的層可以設在層30A的上方或者下面，并且可以具有和網30A一樣的區域。
如圖13所示，外骨架線70和內骨架線72均穿過承載器護套40中的一個貫通通道，并且從承載器護套的頂部出來。外線和內線均可以在承載器護套的貫通通道中各自地伸展和收縮，用于改變骨架的形狀。更特別地，外骨架線72可以被縮回，以被拉成至少部分地高于支撐在內骨架線上的粗網30B，因此將膽囊15和/或結石16有效地俘獲在網組件中。
在一些應用中，可以除去護套，并且將包括網組件的多個工具通過腹腔鏡端口被裝設。然而，在許多應用中，護套是優選的，因為其腹腔端可以容易地定位在最接近膽囊或膽管的位置。
盡管詳細描述了本發明的幾個優選實施例，然而對于本領域的普通技術人員來說，能夠想到對該優選實施例進行其它明顯的修改和調整。因而示出和描述的實施例是示范性的，并且優選實施例的各種其它修改，可以在本發明的精神范圍內得到。因此，應該清楚地理解這些修改和調整在本發明的范圍內，本發明的范圍由權利要求書限定。
權利要求
1.一種用于通過腹腔鏡端口進行腹腔鏡膽囊或膽管手術的腹腔鏡外科手術網組件，所述腹腔鏡端口具有在腹腔壁的外表面的上方軸向地延伸的外端以及從腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹腔的腹腔端，腹腔鏡端口包括在外端和腹腔端之間延伸、用于提供進入腹腔的導管的內貫通孔，和承載器護套，承載器護套容納于腹腔鏡端口內貫通孔中，并且具有承載器護套外端和器具引導腹腔端，承載器護套外端在腹壁的外表面上方延伸，且承載器護套腹腔端在腹腔鏡端口腹腔端的下面延伸并接近膽囊或者膽管，承載器護套包括至少一個用于運送和展開外科手術網組件的貫通通道，該外科手術網組件包括可折疊和可展開的骨架，展開時的骨架限定出實質上大于折疊并穿過承載器護套中的至少一個貫通通道時的骨架的外圍；懸掛在骨架上的可透過流體的網，用于收集從膽囊或者膽管排出的結石；骨架控制桿，該控制桿連接到骨架上，且在承載器護套中的至少一個貫通通道中可延伸和可縮回；以及展開桿，用于作用在從控制桿和骨架的連接處撤除的骨架的一部分上，展開桿可在承載器護套中容納控制桿的至少一個貫通通道中或者在承載器護套中的至少一個貫通通道的另一個中移動，用于改變骨架展開時的形狀。
2.如權利要求1所述的網組件，進一步包括用于可拆裝地將骨架控制桿和網組件的骨架相互連接的連接器。
3.如權利要求1所述的網組件，進一步包括支撐用于收集來自膽囊或膽管的流體的不可透過流體的層的所述骨架。
4.如權利要求1所述的網組件，其中當從承載器護套穿出時，展開后的骨架具有大體上的橢圓形形狀，橢圓形形狀的長軸與承載器護套的向內的端部的中心軸大體平行，并且橢圓形形狀的短軸大體上垂直于長軸，并且在長度上長軸約3英寸到5英寸，并且在寬度上短軸約1英寸到3英寸。
5.如權利要求4所述的網組件，其中網的最上層的在其中間點附近低于短軸至少約1/2英寸。
6.如權利要求1所述的網組件，其中網包括兩個或更多個當骨架處于展開狀態時間隔開的網層。
7.如權利要求6所述的網組件，其中下網層具有小于上網層的透過區域。
8.如權利要求1所述的網組件，其中展開后的骨架具有大體上的心形形狀。
9.如權利要求1所述的網組件，其中網包括三層或更多層，當骨架處于展開形狀時，每個層與相鄰的層間隔開。
10.如權利要求1所述的網組件，其中網包括股繩，并且股繩包括沿大體上垂直于網的平面的方向延伸的多個繩圈。
11.如權利要求7所述的網組件，其中網包括薄海綿層。
12.如權利要求1所述的網組件，進一步包括具有外骨架部件和在外骨架部件內與外骨架部件間隔開的內骨架部件的所述骨架。
13.如權利要求12所述的網組件，其中外骨架部件包括細長的外線，該細長的外線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，從而細長的外線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和縮回；內骨架部件包括內骨架線，該內骨架線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，從而內線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和縮回；以及外骨架線和內骨架線在至少一個貫通通道中可單獨地延伸和縮回，用于改變骨架的形狀。
14.如權利要求13所述的網組件，其中外骨架部件支撐細網孔的網，并且內骨架部件支撐定位在細網孔的網的上方的粗網孔的網。
15.如權利要求1所述的網組件，進一步包括固定到骨架上、用于幫助取回網組件的細長的系繩。
16.一種用于通過腹腔鏡端口進行腹腔鏡膽囊或膽管手術的腹腔鏡外科手術網組件，所述腹腔鏡端口具有在腹腔壁的外表面的上方軸向地延伸的外端以及從腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹腔的腹腔端，腹腔鏡端口包括在外端和腹腔端之間延伸的內貫通孔，用于提供進入腹腔的導管，該外科手術網組件包括在腹腔鏡端口中的內貫通孔內可延伸和可縮回的骨架控制桿；可折疊和可展開的骨架，該骨架展開時限定出大于折疊時的骨架的外圍；以及懸掛在骨架上的可透過流體的網，用于收集膽囊或一個或更多個來自膽囊或膽管的結石。
17.如權利要求16所述的網組件，其中展開的骨架具有大體上的橢圓形形狀，橢圓形形狀的長軸大體上平行于承載器護套的向內的端部的中心軸，并且橢圓形形狀的短軸大體上垂直于長軸，并且在長度上長軸約3英寸到5英寸，并且在寬度上短軸約1英寸到3英寸。
18.如權利要求16所述的網組件，其中網包括兩個或更多個當骨架處于展開狀態時間隔開的網層。
19.如權利要求16所述的網組件，進一步包括承載器護套，該承載器護套容納于腹腔鏡端口貫通孔中，并且具有在腹腔鏡端口的外端上方延伸的外端以及在腹腔鏡端口的腹腔端的下面延伸的承載器護套腹腔端，承載器護套中的至少一個貫通通道從導引器外端延伸到導引器腹腔端，用于運送和展開網組件。
20.如權利要求16所述的網組件，進一步包括支撐用于收集來自膽囊或膽管的流體的不可透過流體的層的所述骨架。
21.如權利要求16所述的網組件，進一步包括骨架，該骨架具有外骨架部件和位于外骨架部件內與外骨架部件間隔開的內骨架部件。
22.一種用于通過腹腔鏡端口進行腹腔鏡膽囊或膽管手術的腹腔鏡外科手術網組件，所述腹腔鏡端口具有在腹腔壁的外表面的上方軸向地延伸的外端以及從腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹腔的腹腔端，腹腔鏡端口包括在外端和腹腔端之間延伸的內貫通孔，用于提供進入腹腔的導管，承載器護套容納于腹腔鏡端口內貫通孔中，并且具有承載器護套外端和器具引導腹腔端，承載器護套外端在腹壁的外表面的上方延伸，并且承載器護套腹腔端在腹腔鏡端口腹腔端的下面延伸并且接近膽囊或者膽管，承載器護套包括多個貫通通道，該外科手術網組件包括可折疊和可展開的骨架，展開時的骨架限定出大于折疊時的骨架的外圍；骨架控制桿，該控制桿連接到骨架上，且在多個貫通通道中的一個貫通通道中可延伸和可縮回；懸掛在骨架上的可透過流體的網，用于收集從膽囊或者膽管排出的結石；以及外科手術工具，該外科手術工具穿過承載器護套中的多個通道中的另一個通道，外科手術工具包括解剖刀、剪刀或者切割裝置中的一個。
23.如權利要求22所述的網組件，其中展開的骨架具有大體上的橢圓形形狀，橢圓形形狀的長軸大體上平行于承載器護套的向內的端部的中心軸，并且橢圓形形狀的短軸大體上垂直于長軸，并且在長度上長軸約3英寸到5英寸，并且在寬度上短軸約1英寸到3英寸。
24.如權利要求22所述的網組件，其中網包括兩個或更多個當骨架處于展開狀態時間隔開的網層。
25.如權利要求22所述的網組件，進一步包括骨架，該骨架具有外骨架部件和在外骨架部件內與外骨架部件間隔開的內骨架部件。
26.如權利要求25所述的網組件，其中外骨架部件包括細長的外線，該外線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，以便細長的外線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和收縮；內骨架部件包括內骨架線，該內骨架線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，以便內線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和收縮；以及外骨架線和內骨架線在至少一個貫通通道中可單獨地延伸和收縮，用于改變骨架的形狀。
27.如權利要求26所述的網組件，其中外骨架部件支撐細網孔的網，并且內骨架部件支撐定位在細網孔的網的上方的粗網孔的網。
28.一種用于取回通過腹腔鏡端口進行的腹腔鏡膽囊或膽管手術中排出的結石的方法，所述腹腔鏡端口具有在腹腔壁的外表面的上方軸向地延伸的外端以及從腹腔壁的內表面的下面延伸并進入腹腔的腹腔端，腹腔鏡端口包括在外端和腹腔端之間延伸的內貫通孔，用于提供進入腹腔的導管，承載器護套容納于腹腔鏡端口內貫通孔中，并且具有承載器護套外端和器具引導腹腔端，承載器護套外端在腹壁的外表面的上方延伸，并且承載器護套腹腔端在腹腔鏡端口腹腔端的下面延伸并且進入膽囊或者膽管，承載器護套包括至少一個貫通通道，該方法包括提供可折疊和可展開的骨架，該骨架展開時限定出大于折疊時的骨架的外圍；將可透過流體的網懸掛在骨架上，用于在取回網組件期間允許流體透過網的同時，收集從膽囊或膽管排出的結石；將骨架連接到骨架形狀控制桿上，該骨架形狀控制桿可延伸和可縮回地貫穿至少一個貫通通道；以及將膽囊和從膽囊或膽管排出的一個或更多個結石收集在骨架上的網中。
29.如權利要求28所述的方法，其中網包括兩個或更多個當骨架處于展開狀態時間隔開的網層。
30.如權利要求28所述的方法，進一步包括支撐用于收集來自膽囊或膽管的流體的不可透過流體的層的骨架
31.如權利要求28所述的方法，進一步包括骨架，該骨架具有外骨架部件和在外骨架部件內與外骨架部件間隔開的內骨架部件。
32.如權利要求31所述的方法，其中其中外骨架部件包括細長的外線，該外線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，以便細長的外線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和收縮；內骨架部件包括內骨架線，該內骨架線的兩端穿過承載器護套中的至少一個貫通通道，以便內線可以在承載器護套中的至少一個貫通通道中延伸和收縮；以及外骨架線和內骨架線在至少一個貫通通道中可單獨地延伸和收縮，用于改變骨架的形狀。
全文摘要
提供一種用于通過承載器護套(40)中的一個貫通孔進行膽囊和膽管手術的腹腔鏡網組件，所述貫通孔可以依次定位于腹腔鏡端口(5)中。承載器護套包括至少一個用于引導骨架控制桿(90)的貫通通道，以及作為選擇的展開桿(95)。網組件包括可折疊和可張開的骨架(20)以及可透過流體的網(10)，網(10)優選地包括懸掛于骨架上的用于收集從膽囊和膽管排出的結石的多個網層，骨架依尺寸被做成也可以收集膽囊。承載器護套還可以包括一個或更多個用于切割器械的貫通通道。
文檔編號A61B17/22GK1863488SQ200480023032
公開日2006年11月15日 申請日期2004年6月12日 優先權日2003年6月13日
發明者喬治·L·斯科特三世, 多納德·E·M·D·溫那, 詹姆斯·T·羅瑟 申請人:雷普醫療系統有限公司