專利名稱：：中線枕骨脊椎固定系統的制作方法相關申請的交叉參考本發明要求于2003年2月3日提交的臨時申請第60/444，485號的申請日的權益，還要求于2003年7月10日提交的臨時申請第60/486,145號的申請日的權益。
背景技術：
：為了提供脊柱頸區的固定，多種骨移植物被用于枕骨-頸融合。枕骨下和亞薄層捆扎技術、側向枕骨板、和鎖孔技術已被用于在融合過程中穩定頸區。已發現捆扎技術不能提供理想的剛性固定并可導致硬膜內穿孔并發癥。側向板位置十分靠近皮膚表面并可能需要螺釘的雙側皮層放置。鎖孔技術包含在枕骨部產生一鉆孔和一鎖槽。因此增加了手術的復雜性。需要能提供充分固定并減少植入手術復雜性的用于枕骨頸區固定的系統。本發明目的是滿足這些需要。發明概述按照一個方面，一種枕骨板固系統(occipitalplatingsystem)包含一沿著縱軸線延伸的板，該板具有適合于沿著枕骨部的中間頸背線放置的外形。至少一個結合元件(couplingmember)從所述板延伸和相對于該板的長軸側向放置。該至少一個結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的一通道。該結合元件構形為至少在中央和沿側向地限制放置在所述通道內的一連接元件(connectingelement)的一部分長度。按照另一方面，一種枕骨板固系統包含一沿縱軸線延伸的板，該板具有一外形適合沿枕骨部的中間頸背線放置的底部表面和一對側的頂部表面。該板包含至少一個從該板延伸并相對于該板的縱軸線側向放置的結合元件。該至少一個結合元件形成沿所述板的一部分長度延伸的通道以容納該通道內的一加長的連接元件的一頭側端(cephaladend)。該通道沿該連接元件的頂部表面開口。結合元件還包含至少一個在結合元件的頂部表面上與該通道連通的容座口(receptacleopening)。一緊固件可嚙合在所述容座內與所述連接元件的所述頭側端接觸以在該緊固件和該結合元件之間固定該連接元件的頭側端。按照另一方面，一種枕骨板固系統包含一沿著縱軸線延伸的板，該板具有適合于沿著枕骨部的中間頸背線放置的外形。該板包含至少一個從所述板延伸和相對于該板的長軸側向放置的結合元件。該至少一個結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的通道。該結合元件構形為徑向地該通道內的連接元件的頭側端而同時允許該連接元件在通道內的軸向調節。按照另一方面，一種枕骨板固系統包含一沿著縱軸線延伸的板。該板構形為用于沿著枕骨部的中間頸背線放置。第一和第二結合元件沿該板相對的各側中各自的一個延伸，該結合元件每一個包含一通道以容納其中一加長的連接元件的頭側端部分。該板包含一從所述第一和第二結合元件向頭側延伸的矩形形狀。在另一方面中，一種用于固定脊骨的方法包含沿枕骨部的中間頸背線嚙合一板；沿脊柱的第一側放置一加長的連接元件；在該板的一個通道內放置該連接元件的頭側端，該通道從中間頸背線偏移至棘突的第一側；在通道內在中央和央側向地限制連接元件而同時允許連接元件在通道內的軸向調節；和在通道內軸向固定連接元件。通過隨后的描述這些和其它方面將也變得明確。附圖簡述圖1示出向頭側看去的中線枕骨脊柱固定系統。圖2示出從側方看去的圖1中的中線枕骨脊柱固定系統。圖3是包含圖1中系統的一部分的板的平面圖。圖4是圖3中的板的端視圖。圖5是圖3中的板的正視圖。圖6是穿過圖3中的線”6-6”的截面圖。圖7是穿過圖3中的線”7-7”的截面圖。圖8是圖3中的板的一端的透視圖以及一個保持系統實施例。圖9是穿過圖5中的線”9-9”的截面圖。圖10是另一個板實施例的平面圖。圖11是另一個板實施例的平面圖。圖12是具有圖10中的板的中線枕骨脊柱固定系統的透視圖。圖13是具有圖11中的板的中線枕骨脊柱固定系統的透視圖。圖14是具有圖3中的板的中線枕骨脊柱固定系統的透視圖。圖15是另一個板實施例的平面圖。圖16是圖15中的板的平面圖。圖17是帶有一固定系統的脊柱的后側的示意圖。圖18是帶有一固定和植入系統的脊柱的頸區的側視示意圖。圖解實施例的描述為了促進對本發明原理的理解，現參考圖解的實施例并使用特定的語言描述之。然而，應明確并不因此限制本發明的范圍。正如通常由與本發明相關的
技術領域：
的技術人員會做的，任何同樣的改變和本發明進一步的改進、以及類同于在此描述的對本發明原理任何進一步的應用已被考慮進去了。參考圖1和2，示出包含一板固系統(platingsystem)40和一脊椎固定系統34的枕骨脊椎固定系統20。板固系統40包含一嚙合于枕骨32并連接脊椎固定系統34的板42。脊椎固定系統34嚙合于一個或更多頸椎骨。在圖解的實施例中，脊椎固定系統34包含一第一連接件22和一第二連接件24。連接件22、24沿頸椎棘突相對的兩側放置并分別通過固定器28、30嚙合于其后方脊柱元件。板固系統40沿枕骨部32的中間頸背線放置。板42通過一個或更多緊固系統44嚙合枕骨部。緊固系統44可包含一單個骨緊固件、多個骨緊固件、和一個或更多骨緊固件和保持元件以放置鎖緊件脫出。連接元件22、24從頸椎向頭側延伸并與板42的結合元件46、48連接。結合元件46、48側向偏移至中間頸背線相對的兩側以便于與各自的連接元件22、24的連接。連接元件22、24可被彎曲、折曲或否則在外科手術之前或手術過程中被處理，用于連接板42和提供與病人解剖的理想匹配。現參考圖3-5，板42包含一在上方或頭側端52和下方或尾側端54之間延伸的中心主體部分50。該主體部分50包含一從結合元件46、48向頭側延伸的矩形形狀。板42包含一頂部表面56、一底部表面58和在其間延伸的側壁57、59。當植入后，底部表面58沿枕骨部放置和頂部表面56方向為遠離枕骨部。如圖5和7中所示，板42可包含沿長軸76為凹面彎曲的底部表面58，當放置在枕骨部上時順應其沿著中間頸背線的形狀。如進一步在圖6-7中所示，板42包含在頂部表面56和底部表面58之間延伸并開口于其上的第一套鉆孔60、62，用于容納穿過其中的第一套骨嚙合緊固件(boneengagingfastener)。類似地，具有在頂部表面56和底部表面58之間延伸并開口于其上的第二套鉆孔64、66，用于容納穿過其中的第二套骨嚙合緊固件。第一鉆孔60包含一具有球形形狀的緊固件支撐表面61，該表面接觸于放置在鉆孔60內的骨嚙合緊固件頭部的相應成形的球形表面。該互補形狀的球形表面允許骨嚙合緊固件圍繞鉆孔60的中心軸采取相對于板42的多個角度中的任何一個。第二鉆孔62包含類似于緊固件支撐表面61、毗鄰頂部表面56的緊固件支撐表面63。鉆孔64、66還可具有類似于緊固件支撐表面61、63的緊固件支撐表面65、67。考慮鉆孔60、62、64、66和其中的骨緊固件可以被成形，以使緊固件的頭部在被放置后接觸于支撐表面61、63、65、67時凹入而低于頂部表面56。這種結構最大程度減小板固系統40從枕骨部延伸的外形和骨嚙合緊固件對毗鄰組織的侵擾。其它實施例考慮板42具有少于四個骨嚙合緊固件鉆孔或多于四個骨嚙合緊固件鉆孔。骨嚙合緊固件和鉆孔還可適應于在板和骨嚙合緊固件之間提供固定的方向。對于同一板還考慮了骨嚙合緊固件的固定和可變的角度放置的組合。在圖解的實施例中，鉆孔60、62、64、66沿長軸76排列，這樣板42橫截長軸76的寬度可被最小化。還考慮了骨嚙合緊固件鉆孔中的一個或多個可向長軸76的一側或另一側偏移，并且各鉆孔還可并排放置在軸76相對的兩側以提供雙側固定。如在圖8-9中進一步顯示的，在鉆孔60、62之間并與它們連通形成一保持系統容座(retainingsystemreceptacle)68。第一保持系統72可被放置在容座68內以阻止放置在第一和第二鉆孔60、62內的骨嚙合緊固件的脫出。在鉆孔64、66之間并與它們連通形成第二保持系統容座70。第二保持系統74可被放置在容座70內以阻止放置在第三和第四鉆孔64、66內的骨嚙合緊固件的脫出。容座68包含一與鉆孔60、62連通的向外展開的上方部分69，這樣，保持系統72可接觸或被放置為毗鄰鉆孔60、62內的骨嚙合緊固件的頭部。容座70包含一與鉆孔64、66連通的向外展開的上方部分71，這樣保持系統74可接觸或被放置為毗鄰于鉆孔64、66內的骨嚙合緊固件的頭部。在圖解的實施例中，保持系統72包含一保持緊固件73和一通過保持緊固件73固定于板42的保持元件75。當固定于板42后，保持元件75容納于上方部分69內，保持緊固件73延伸穿過保持元件75并嚙合容座68。保持緊固件73的遠端可穿入枕骨的骨中，或可終止于容座68。還考慮了保持系統72、74的其它形式。例如，保持緊固件73可僅部分延伸進入板42以與其嚙合。保持緊固件73和/或保持元件75可以被螺紋嚙合、用鉚釘釘牢、和/或被鎖固于板42。保持元件75可與保持緊固件73整合為一體。保持系統72、74可被鎖固或固定于板42，并在第一和第二位置之間旋轉和/或縱向移動，該第一位置允許骨嚙合緊固件在板的各鉆孔內的插入，該第二位置疊蓋住或接觸于板的各孔內的骨嚙合緊固件以阻止緊固件脫出。保持系統72、74可與板42整合為一體并可在緊固件插入位置和緊固件鎖緊位置之間活動。可為每一骨嚙合緊固件提供一保持系統，或為所有骨嚙合緊固件提供一單一的保持系統。也考慮了其它合適的保持系統，包含鎖緊墊圈、帽、和擴張骨嚙合緊固件的頭部的裝置。還考慮了板固系統40可不具有任何保持系統。參考圖3-9，板42具有沿中心縱軸線76延伸的一長度。第一結合元件46從主體部分50沿著軸76的一側側向延伸，以及，第二連接元件48從主體部分50沿著軸76的相對側側向延伸。結合元件46、48可延長和通常平行于軸76沿著至少主體部分50長度的一部分延伸。在圖解實施例中，結合元件46、48從下端54朝向上端52在長軸76的方向上延伸。在一個實施例中，考慮了結合元件46、48的長度約為板42長度的5％或更多。在另一個實施例中，結合元件46、48的長度范圍為板42長度的約5％至約50％。在另外的一個實施例中，考慮了結合元件46、48的長度范圍為板42長度的約15％至約35％。在另一個實施例中，結合元件46、48的長度約為板42長度的25％。如圖4中所示，結合元件46、48從主體部分50的側壁57、59中毗鄰的一個側向偏置的和凸出。結合元件46、48分別包含形成通道82、84的壁78、80。通道82、84至少部分延伸通過結合元件46、48和位于平行于縱軸線76的方向，盡管也考慮了非平行的方向。結合元件46、48每一個還包含一高度86，這樣，結合元件46、48的每一個延伸至主體部分50的頂部表面56之上，如圖4和5所示。結合元件46、48的底部表面與板42的底部表面56共平面。結合元件46、48可與主體部分50整體形成，或通過焊接、緊固件或其它合適的連接系統連接在那。連接元件22、24可放置在通道82、84中各自的一個內以將固定系統34連接于板固系統40。連接元件22、24在通道82、84內是軸向可活動的以調節連接元件22、24和板42之間的相對位置。壁78、80相對于連接元件22、24的軸線沿徑向地抑制放置其上的連接元件22、24，以在允許相對于板42沿軸向同時調節連接元件22、24的同時方便于連接元件相對于板42的彎曲。連接元件22、24沿著連接元件被放置在各自的結合元件46、48內的部分的長度被沿徑向限制。結合元件46、48的長度提供了一個沿結合元件46、48的位置范圍，各自的連接元件22、24可嚙合至該位置范圍用于其軸向限制，允許該連接元件相對于板42的軸向調節而不調整板42沿著枕骨的位置。在圖3中，板42包含具有通道82的結合元件46，該通道82在結合元件46的頭側和尾側端之間延伸并開口在這兩端。類似地，結合元件48的通道84在結合元件48的頭側和尾側端之間延伸并開口在這兩端。通道84、86可包含一橫截面，該橫截面的大小和形狀制成為在其中可抽拉地容納連接元件22、24的頭側端，如圖14所示。為了將連接元件22、24固定于通道84、86內，連接元件22、24的頭側端23、25被放置在各自的通道84、86內并相對于各自的結合元件46、48軸向調節，這樣固定系統20具有與病人解剖的理想匹配。由于頭側端23、25穿過通道84、86的頭側端開口是可見的，連接元件22、24在結合元件46、48內的位置可被確定。于是結合元件46、48可被固定至連接元件22、24。在一個實施例中，考慮了結合元件46、48圍繞連接元件22、24中各自的一個是卷曲的。通過提供結合元件46、48至連接元件22、24的內部嚙合，可取消結合元件46、48外部的緊固件、夾子、或其它連接機制，減少組織刺激的潛在來源。在另一個實施例中，連接元件22、24的頭側端23、25從通道84、86和端部23、25向頭側延伸，端部23、25是卷曲的以阻止它們向尾側通過進入通道84、86內。考慮了如果需要可以修剪各端部23、25，以使連接元件22、24從結合元件46、48向頭側的延伸最小。其它實施例考慮通過例如焊接、粘合、固定螺釘、或釘將連接元件22、24固定至結合元件46、48。在圖解的實施例中，通道84、86和連接元件22、24每一個包含一圓形截面。其它實施例考慮通道84、86和/或連接元件22、24為非圓形截面。在圖10和12所示的另一個實施例中，具有板固系統140，該板固系統包含幾乎與上述板42相同的板142。然而板142分別包含具有通道184、186的結合元件146、148，每一通道分別包含內部螺紋部分190、192。連接元件122、124可與上述連接元件22、24幾乎相同，但包含螺紋式嚙合螺紋部分190、192中各自的一個的頭側端123、125。螺紋部分190、192可位于各自的通道184、186的頭側端，這樣可在通道184、186的尾側端通過徑向限制提供連接元件122、124滑行的軸向調節。當嚙合至螺紋部分190、192時，連接元件122、124在結合元件146、148內是軸向可調節的，但緊接著與螺紋部分190、192的嚙合被頭側和尾側限制。通過相對于結合元件146、148螺紋式活動連接元件可提供進一步的軸向調節。還考慮了結合元件146、148可向連接元件122、124彎曲以抵抗松脫，和/或在通道184、186的非螺紋部分將連接元件122、124嚙合至結合元件146、148。在圖11和13所示的另一個實施例中，具有板固系統240，該板固系統包含具有結合元件246、248的板242。板固系統240可與上述板固系統40相同，除了結合元件246、248分別在通道284、286的頭側端包含末端壁290、292。當完全坐落在結合元件246、248內時，連接元件22、24的頭側端可鄰接于末端壁290、292。在這個實施例中，連接元件22、24被結合元件246、248沿徑向限制，并且當與末端壁290、292鄰接接合時在頭側方向上被沿軸向限制。考慮了結合元件246、248可以被彎曲以將連接元件22、24固定在那。還考慮了固定螺釘或其它緊固件可被穿過結合元件246、248放置以在其中固定連接元件22、24。連接元件22、24沿著它的長度可具有標記。還可在結合元件246、248內提供窺視孔。標記和/或窺視孔可使外科醫生能夠獲得連接元件22、24在結合元件246、248中插入深度的視覺指示。用于嚙合該板至枕骨部的緊固系統可包含一個或更多骨螺釘44以固定板42和一個或更多保持系統以防止一個或更多骨螺釘在植入后脫出該板。在圖解的實施例中，具有頭側的一對骨螺釘44和尾側的一對骨螺釘44。其它用于將板42固定于枕骨部的骨嚙合緊固件和/或系統也被考慮，例如釘、縫線、長釘、纜索、和金屬絲。在一個具體實施例中，骨螺釘44包含一螺紋軸，該軸具有足夠在枕骨部內獲得雙皮層支點的一長度。脊椎固定系統34還包含固定器28和30，用于將連接元件22、24固定或穩固在其每一個沿著延伸的脊椎上。固定器(anchor)28、30可以是用于將連接元件22、24固定至脊椎的任何種類的固定器。在圖解的實施例中，固定器28、30是多軸向螺釘(multi-axialscrew)，例如帶有由MedtronicSofamorDanek公司出售的VertexTM系統者，并嚙合于脊椎的椎弓根。其它實施例考慮了固定器28、30的其它形式，包括例如鉤、釘、單軸螺釘、纜索金屬絲、縫線和它們的組合。現參考圖15-16示出另一個板固系統實施例340，該板固系統可包括一包含一脊椎固定系統，例如上述脊椎固定系統34的枕骨-脊椎固定系統的一部分。板固系統340可如上面關于板固系統40所討論的被固定至枕骨部。板固系統340包含具有一中心主體部分350的板342，所述中心主體部分在上方或頭側端352和下方或尾側端354之間延伸。主體部分350在結合元件346、348的頭側包含一矩形形狀。主體部分350包含一頂部表面356、一底部表面358和在其間延伸的側壁357、359。當植入時，底部表面358沿枕骨部放置以及頂部表面356方向為遠離枕骨部。如圖5和7中所示，板342可包含沿長軸376為凹面彎曲的底部表面358，當放置在枕骨部底部上時順應其沿著中間頸背線的形狀。頂部表面356可為凸面彎曲的并平行于底部表面358，盡管也考慮了非平行結構。板342包含多個在頂部表面356和底部表面358之間延伸并開口于其上的鉆孔360、362、364，用于容納從中穿過的骨嚙合緊固件。第一鉆孔360包含一毗鄰頂部表面356具有球形形狀的緊固件支撐表面361，該支撐表面接觸放置在鉆孔360內的骨嚙合緊固件頭部相應形狀的球形表面。該互補形狀的球形表面允許骨嚙合緊固件圍繞鉆孔360的中心軸線采取相對于板342的多個角度中的任何一個。第二鉆孔362包含類似于緊固件支撐表面361、毗鄰頂部表面356的緊固件支撐表面363，以及第三鉆孔364也包含一類似于緊固件支撐表面361、毗鄰頂部表面356的緊固件支撐表面365。考慮鉆孔360、362、364和其中的骨緊固件可以被成形，以使緊固件的頭部在放置為接觸支撐表面361、363、365時凹入而低于頂部表面356。這種結構最大程度減小板固系統340從枕骨部延伸的外形和骨嚙合緊固件對毗鄰組織的侵擾。其它實施例考慮板342具有少于三個骨嚙合緊固件鉆孔或多于三個骨嚙合緊固件鉆孔。骨嚙合緊固件和鉆孔還可適應于在板和骨嚙合緊固件之間提供固定的方向。對于同一板，還考慮了骨嚙合緊固件的固定和可變角度的放置的組合。在圖解實施例中，鉆孔360、362、364沿長軸376排列，這樣板342橫截長軸376的寬度可被最小化。還考慮了骨嚙合緊固件鉆孔中的一個或多個可向長軸376的一側或另一側偏移，并且各鉆孔還可并排放置在軸376相對的兩側以提供雙側固定。在鉆孔360、362之間并與它們連通形成一保持系統容座368。第一保持系統，例如上面關于保持系統72、74討論的，可被放置在容座368內以阻止放置在第一和第二鉆孔360、362內的骨嚙合緊固件的脫出。在鉆孔364、366之間并與它們連通形成第二保持系統容座370。第二保持系統可被放置在容座370內以阻止放置在第一和第二鉆孔364、366內的骨嚙合緊固件的脫出。容座368包含一與鉆孔360、362連通的向外展開的上方部分369，這樣，保持系統的一部分可接觸或被放置為毗鄰于鉆孔360、362內的骨嚙合緊固件的頭部。容座370包含一與鉆孔364、364連通的向外展開的上方部分371，這樣至少第二保持系統的一部分可接觸或被放置為毗鄰于鉆孔362、364內的骨嚙合緊固件的頭部。除了保持系統72、74外，還考慮了用于板342的其它保持系統。此外考慮了板342可不具有任何保持系統容座或保持系統。在這個實施例中，穿過鉆孔360、362、364放置的骨嚙合緊固件44可具有一螺紋軸，該桿具有足夠在枕骨部內獲得雙皮層支點的長度。還考慮了其它類型的骨嚙合緊固件。板342具有沿中心縱軸線376延伸的一長度。第一結合元件346從中心主體部分350沿軸線376的一側向側方凸出，以及第二結合元件348從中心主體部分350沿軸線376的相對側向側方凸出。結合元件346、348可被加長和通常平行于軸線376沿著中心主體部分350至少一部分的長度延伸。在圖解的實施例中，結合元件346、348從下端354向尾側突出，并在縱軸線376的方向上向上端352延伸。下端354在結合元件346、348之間包含一凹面彎曲以提供與枕骨部底部的解剖匹配，允許結合元件346、348更向尾側地放置于枕骨部上，并使連接元件在頸椎和枕骨部之間的長度最小。在一個實施例中，考慮了結合元件346、348每一個的長度約是板342的長度的5％或更多。在另一個實施例中，結合元件346、348的長度范圍為板342長度的約5％至約50％。在另外一個實施例中，考慮了結合元件346、348的長度范圍為板342長度的約15％至約35％。在另一個實施例中，結合元件346、348每一個的長度約為板342長度的25％。結合元件346、348的長度提供放置其中的連接元件與板342的固定嚙合。結合元件346、348從中心主體部分350的側壁357、359中各自的一個遠離縱軸線376沿側向突出。結合元件346、348還包含一高度386，這樣結合元件346、348每一個延伸于主體部分350的頂部表面之上。結合元件346、348的底部表面與板342的底部表面位于同一平面內。結合元件346、348可與主體部分350整體形成，或通過焊接、緊固件或其它合適的連接系統與其相連接。結合元件346包含在其間形成容座382、384的側壁378、380，所述容座朝向結合元件346的頂部表面開口。一縱向通道386在容座382、384之間延伸并開口在結合元件346的頭側和尾側端。類似地，結合元件348包含在其間形成容座392、394的側壁388、390，所述容座朝向結合元件348的頂部表面開口。一縱向通道396在容座392、394之間延伸并開口在結合元件348的頭側和尾側端。通道386、396至少部分延伸穿過結合元件346、348并位于通常平行于縱軸線376的方向上。連接元件22、24可放置在通道386、396中對應的一個內以將脊椎固定系統34連接至板固系統340。連接元件22、24在通道386、396內是軸向可活動的以調節連接元件22、24和板342之間的相對位置。壁378、380和壁388、390相對于縱軸線376在中央和沿側向地限制連接元件22、24以，例如，當提供相對于板342的軸向調節能力時方便連接元件相對于板342的彎曲。結合元件346、348的長度提供一個沿結合元件346、348的位置范圍，各自的連接元件22、24可嚙合于該位置范圍內。在圖解的實施例中，連接元件22、24至少在中央的-側向方向上、沿著連接元件放置在各自的結合元件346、348內的部分的長度被限制。固定在容座382、384和容座392、394內的緊固元件沿徑向限制了連接元件22、24。在圖解的實施例中，容座382、384、392、394是內部帶螺紋的并適應于容納一外部帶螺紋的緊固元件。該緊固元件可以是，例如為固定螺釘，例如固定螺釘400的形式。該緊固元件可在各自的通道386、396內接觸連接元件22、24以在緊固元件和底部表面387、397之間沿著各自的通道386、396夾緊連接元件22、24。緊固元件可具有穿透元件和/或提供當與連接元件22、24接觸時與之摩擦嚙合的表面特征。在圖解實施例中，固定螺釘400包含一遠端螺紋部分402和一近端斷開部分404。近端部分404包含一內部工具嚙合凹槽406以方便與驅動工具的嚙合。近端部分404可斷開或當理想數量的扭矩已通過與固定螺釘400遠端的嚙合施加于連接元件22、24時從遠端部分402切斷。在近端部分404斷開后，遠端部分402仍位于各自的容座內和可被凹入在或低于結合元件346的頂部表面346、348。遠端部分402可包含一工具嚙合凹槽408以容納一工具，以在近端部分404切斷后進一步緊固或去除遠端部分402。板342包含了具有在結合元件346的頭端和尾端之間延伸并開口于其上的通道386的結合元件346，類似地，結合元件348的通道396在結合元件348的頭端和尾端之間延伸并開口于其上。通道386、396可包含一橫截面，該橫截面的大小和形狀制成為在其中可容納連接元件22、24的頭側端，同時允許該連接元件在通道386、396內被沿軸向調節。壁378、380的內表面和壁388、390的內表面可接觸放置其內的各自的連接元件22、24的側面以在允許連接元件22、24沿著通道386、396的軸向調節的同時提供對連接元件在中央和沿側向的限制。為了將連接元件22、24固定在通道386、396內，連接元件22、24的頭側端23、25被放置在各自的通道386、396內并相對于各自的結合元件346、348沿軸向調節，這樣，固定系統20與病人解剖具有理想的匹配。然后，連接元件22、24可通過一個或更多位于結合元件容座382、384、392、394內的緊固元件固定于結合元件346、348。在連接元件22、24軸向調節和/或彎曲之前，緊固元件可被臨時放置在容座382、384、392、394中的一個或更多個內，以方便連接元件22、24固定在理想的位置。考慮了如果需要，各端23、25可被修剪，以使任何連接元件22、24從結合元件346、348向頭側的延伸最小或被去除。將參考系統20描述用于植入該系統的一項技術，應理解該項技術還可被應用于此處描述的其它實施例系統。板42可被制成沿枕骨部放置的輪廓。板42可被沿著枕骨的中間頸背線放置以使結合元件46、48可位于沿著中間頸背線或在側面。連接元件22、24可由廠商放置并嚙合在結合元件46、48內或由外科醫生在手術過程中放置在其中，并在獲得系統20的理想匹配后被彎曲(crimp)。連接元件22、24可被預先制輪廓以適合病人的解剖，或在手術過程中制輪廓以提供與病人理想的定制的匹配。連接元件22、24可在制造時或在手術過程中向結合元件彎曲。在手術中所用的卷曲機可以是一手持(handheld)設計或桌面式(tabletop)設計。桌面式設計允許連接元件在原位置彎曲并在卷曲時減少保持連接元件于理想排列的不確定因素。枕骨脊椎固定系統的一種鋁、鎳鈦諾或其它彈性金屬模片可被提供給外科醫生以幫助外科醫生在手術過程中定制形成連接元件和/或板的輪廓。該板固系統具有枕骨板，該枕骨板從枕骨和關于枕骨側方的延伸均包含一低的外形。該板可順應枕骨大孔和上方頸背線之間的枕窩。該板固系統還允許連接元件相對于該板軸向調節以提供與病人解剖的理想匹配，而至少側向限制連接元件以方便連接元件的彎曲或輪廓成形。該板固系統還具有帶鉆孔的板，用于容納沿中間頸背線排列的骨嚙合緊固件、便于板在枕骨區域內與厚骨嚙合、和從而獲得更大的骨固著力。還可取消-但并不排除-固嚙合緊固件的雙皮層放置。覆蓋枕骨部該區域的肌肉組織是密集的，提供了頸部觸診時更多的病人舒適感。該系統不需要枕骨穿孔，減少了手術過程的時間和復雜性。此處討論的枕骨固定系統還可與沿脊柱400延伸的脊椎固定系統一起應用，例如圖17中所示的尾側脊椎固定系統320與枕骨脊椎固定系統20的聯合。例如，枕骨脊椎固定系統20包含嚙合至枕骨部32的板固系統40或340，和嚙合至脊柱400的頸區402的頸椎固定系統34。枕骨脊椎固定系統20的連接元件22、24向尾側延伸至偏置的連接件326，所述偏置的連接件放置在毗鄰于頸區402至胸區404的過渡區。連接元件22、24嚙合至分連接件326中對應的一個。偏置的連接件326進一步連接至尾側連接元件322、324。尾側連接元件322、324從尾側沿胸區404和腰區406向尾側延伸。骶骨的連接件330將尾側連接元件322、324的尾側端嚙合至骶區408。尾側脊椎固定系統320包含偏置的連接件326以彼此結合連接元件22、322和連接元件24、324，并沿著脊柱400提供連續的固定系統。連接元件22、24每一個可具有小于連接元件322、324的橫截面的橫截面，便于連接元件22、24沿著頸區的放置，較大的連接元件322、324沿著較大的胸區和腰區的放置。可進一步提供多個在毗鄰的連接元件322、324之間或毗鄰的連接元件22、24之間沿橫向延伸至脊柱中軸的橫向連接件328。橫向連接件328嚙合毗鄰的連接元件以便于保持該連接元件沿著脊柱的排列。如上所述，固定器28、30可以是多-軸向螺釘，其中固定螺釘32將連接元件22、24、322、324固定至脊柱400的椎弓根。參考圖18，示出枕骨部和頸椎402的側面觀。枕骨脊椎固定系統20沿著枕骨部和頸區402的后面固定。在頸區402的椎骨之間可放置植入物，例如在盤間隙內的植入物332、或在一椎體切除術中被放置以代替一個或更多個去除的椎骨的植入物334。使用沿頸區402的一個或更多個椎骨水平固定的前方板固系統336可提供前方固定。按照本發明的一個方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件相對于所述板的一長軸線沿側向放置并沿著所述板的一部分縱向延伸。按照本發明的另一個方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件從所述板的一長軸線沿側向偏置的并在所述板長軸線的方向上延伸。在一個實施例中，該至少一個結合元件包含一對結合元件，從側向凸出并沿著中心板部分長度的一部分沿其相對的各側延伸。按照本發明的另一方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件沿所述板縱向延伸，成形為容納一伸長的連接元件，例如一個桿。該連接元件沿一軸線延伸以及當放置在結合元件中時同時是可沿軸向調節和被結合元件沿徑向限制的。在一個實施例中，該結合元件包含一第一部分和一第二部分，第一部分允許連接元件的軸向調節和當連接元件與第二部分嚙合時，第二部分沿軸向限制該連接元件。一種形式是，當連接元件與之嚙合時，結合元件的第二部分頭側限制該連接元件。另一種形式是，當連接元件與之嚙合時結合元件的第二部分頭側和尾側限制該連接元件。按照本發明的另一方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板。該至少一個結合元件可向內嚙合至連接元件，不使用外部緊固系統將結合元件固定至連接元件。按照本發明的另一方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板。該至少一個結合元件包含一具有一長度的通道。所述長度適合徑向限制放置其中的連接元件。按照本發明的另一方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件沿所述板縱向延伸，成形為容納一伸長的連接元件，例如一個桿。該連接元件沿一軸延伸以及當放置在結合元件中時同時是可軸向調節和被結合元件徑向限制的。一個或更多個固定緊固件可與結合元件嚙合以沿軸向和徑向將連接元件固定在結合元件內。按照本發明的另一個方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件從中心板部分側向偏置的并沿著中心板部分縱向延伸。該結合元件成形為容納一伸長的連接元件，例如一個桿。該連接元件沿一軸延伸以及當放置在結合元件中時同時是可軸向調節和被結合元件沿側向限制的。一個或更多個固定緊固件為頂裝式(toploaded)的，用于嚙合結合元件以將連接元件固定在其上。按照本發明的另一個方面，枕骨板固系統包含一個板，該板在從中心板部分側向偏置的并沿著中心板部分縱向延伸的一對結合元件之間具有向尾側凹面彎曲的末端表面。按照本發明的另一個方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件從中心板部分側向偏置的并沿著中心板部分縱向延伸。該至少一個結合元件成形為容納一伸長的連接元件，例如一個桿。該結合元件包含沿其縱向隔開的第一緊固件容座和第二緊固件容座，用于容納固定緊固件以將連接元件固定在其上。按照本發明的一個方面，枕骨板固系統包含一個具有至少一個結合元件的板，所述結合元件沿著所述板縱向延伸，成形為容納一伸長的連接元件，例如一個桿。該結合元件包含沿其縱向隔開的第一緊固件容座和第二緊固件容座，用于容納固定緊固件以將連接元件固定在其上。雖然在附圖和前面的描述中詳細說明和描述了本發明，所述應理解為說明性的和不是特征限制性的。在本發明范圍內的所有變化和改良都是要求保護的。權利要求1.一種枕骨板固系統包括一沿著縱軸線延伸的板，該板包含一適合于沿著枕骨部的中間頸背線放置的外形，所述板在頭端和尾端之間沿著縱軸線包含一長度；和至少一個從所述板延伸和從所述板的長軸線沿側向偏置的結合元件，所述至少一個結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的通道，所述至少一個結合元件構形為至少在中央和央側向限制放置在所述通道內的連接元件長度的一部分。2.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一個結合元件包含在所述至少一結合元件相對側并從板的縱軸線側向偏置的第二結合元件，所述第二結合元件沿所述板的長度的一部分延伸。3.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述板包含一頂部表面和一可沿枕骨部放置的對側的底部表面；在所述頂部和底部表面之間延伸的相對的各側壁；和所述至少一結合元件從所述相對的各側壁中的一毗鄰的一個側壁沿側向延伸。4.如權利要求3的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含與所述板的所述底部表面共平面的底部表面以及從所述底部表面延伸至所述至少一結合元件的頂部表面的高度，其中，所述至少一結合元件的所述高度大于所述板在所述頂部表面和所述板的所述底部表面之間的高度。5.如權利要求3的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含在所述至少一結合元件相對側并從所述板的縱軸線沿側向偏置的第二結合元件，所述第二結合元件從所述相對的各側壁中的另一個沿所述板的長度的一部分沿側向延伸。6.如權利要求3的板固系統，其特征在于，所述底部表面沿著縱軸線是朝里凹彎曲的。7.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述尾側端包含在所述板的底部表面和頂部表面之間延伸的朝里凹彎曲的末端壁。8.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述板包含至少一個在其頂部表面和底部表面之間延伸的鉆孔，以及，還包含一放置在所述鉆孔內的骨嚙合緊固件。9.如權利要求8的板固系統，其特征在于，還包含一可毗鄰所述至少一鉆孔嚙合至所述板的保持元件，用以鎖緊所述鉆孔內的所述骨嚙合緊固件。10.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件被加長并通常平行于長軸線延伸。11.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件從所述板的所述尾側端向尾側凸出。12.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含沿著縱軸線至少為所述板的所述長度的5％的一長度。13.如權利要求12的板固系統，其特征在于，所述結合元件的所述長度在所述板的所述長度的5％和50％之間。14.如權利要求12的板固系統，其特征在于，所述結合元件的所述長度在所述板的所述長度的15％和35％之間。15.如權利要求12的板固系統，其特征在于，所述結合元件的所述長度是所述板的所述長度的約25％。16.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述連接元件軸向可調節地可放置在所述至少一結合元件內。17.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件與所述板整體形成。18.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含沿其延伸的各側壁以及所述通道在所述各側壁之間形成。19.如權利要求18的板固系統，其特征在于，所述通道在所述至少一結合元件的頭側端和尾側端開口，所述通道還沿所述結合元件的頂部表面開口。20.如權利要求19的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含一對沿所述結合元件隔開并開口于其所述頂部表面與所述通道連通的容座。21.如權利要求20的板固系統，其特征在于，還包含一可放置在所述容座對中每一個內的緊固件，所述緊固件可在所述通道內嚙合所述連接元件以在所述通道內沿徑向和軸向限制所述連接元件。22.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述緊固件可螺紋嚙合在所述容座內。23.如權利要求19的板固系統，其特征在于，還包含沿所述板延伸并從所述縱軸線沿側向偏置的至所述至少一結合元件相對側的第二結合元件，其中，所述第二結合元件包含沿其延伸的各側壁和在所述各側壁之間形成的第二通道，用于容納第二連接元件的頭端，其中，所述第二通道開口在所述第二結合元件的頭側端和尾側端，所述第二通道還沿所述第二結合元件的頂部表面開口，其中，所述第二結合元件包含一對沿其隔開并開口于其所述頂部表面與所述第二通道連通的容座。24.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件包含圍繞所述通道延伸的一壁，所述壁沿徑向限制所述通道內的所述連接元件。25.如權利要求24的板固系統，其特征在于，所述通道開口在所述結合元件的尾側端和頭側端。26.如權利要求24的板固系統，其特征在于，所述通道開口在所述結合元件的尾側端，并在所述結合元件的頭側端被一壁關閉。27.如權利要求1的板固系統，其特征在于，所述至少一結合元件構形為沿徑向限制所述連接元件而同時允許所述連接元件在所述至少一結合元件內的位置的軸向調節。28.一種枕骨板固系統包括一沿縱軸線延伸的板以及包含一適合于沿著枕骨部的中間頸背線放置的底部表面外形和一相對的頂部表面，所述板在頭端和尾端之間沿著縱軸線包含一長度；至少一個從所述板延伸和從所述板的長軸線沿側向偏置的結合元件，所述至少一個結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的一通道以在所述通道內容納一加長的連接元件的頭側端，所述通道沿所述連接元件的頂部表面開口，所述結合元件還包含至少一開口于所述結合元件的所述頂部表面與所述通道連通的容座；和一可嚙合在所述容座內與所述連接元件的所述頭側端接觸的緊固件，用以在所述緊固件和所述結合元件之間固定所述連接元件的所述頭側端。29.如權利要求28的板固系統，其特征在于，所述加長的連接元件在所述結合元件的所述通道內在與所述緊固件固定之前是軸向可調節的。30.如權利要求28的板固系統，其特征在于，所述緊固件和所述結合元件沿徑向限制所述通道內的所述加長的連接元件。31.如權利要求28的板固系統，其特征在于，所述緊固件是具有一帶螺紋的遠端部分的一固定螺釘，以及，所述容座是內部帶螺紋的，用于與所述帶螺紋的遠端部分嚙合。32.如權利要求31的板固系統，其特征在于，所述固定螺釘包含一近端部分，該近端部分在將一預先設定的閾值扭矩施加于其上時可從所述遠端部分割斷。33.如權利要求28的板固系統，其特征在于，還包含一可放置在脊柱的頸椎骨之間的植入物。34.如權利要求33的板固系統，其特征在于，還包含一可沿脊柱頸椎骨的前面嚙合的板。35.如權利要求28的板固系統，其特征在于，還包含一可沿從頸椎骨至骶區的脊柱的后面放置的固定系統。36.如權利要求35的板固系統，其特征在于，所述固定系統包含多-軸向螺釘。37.如權利要求35的板固系統，其特征在于，所述固定系統包含一橫向連接件，該連接件適合于穿過脊柱中線延伸和相互連接一對沿脊柱的后面延伸的加長的連接元件。38.如權利要求35的板固系統，其特征在于，所述固定系統包含一偏置的連接件，該連接件適合于沿軸向接合所述加長的連接元件的尾側端和向尾側延伸的加長的連接元件的頭側端。39.如權利要求35的板固系統，其特征在于，所述固定系統包含一骶骨板。40.如權利要求35的板固系統，其特征在于，所述固定系統包含一對可沿脊柱的胸和腰椎棘突的各自側放置的加長的尾側連接元件。41.如權利要求28的板固系統，其特征在于，所述加長的連接元件包含一對可沿頸椎骨的棘突的相應側放置的加長的連接元件，所述板包含在所述至少一結合元件的對側的第二結合元件，適合于容納所述一對加長的連接元件中另一個的頭側端。42.如權利要求28的板固系統，其特征在于，至少一個容座包含一對沿所述結合元件縱向隔開的容座。43.如權利要求42的板固系統，其特征在于，所述至少一個結合元件包含在所述至少一結合元件的對側從所述板延伸的第二結合元件，所述第二結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的第二通道，以容納一在所述第二通道內的第二加長連接元件的頭側端，所述第二通道沿所述第二結合元件的頂部表面開口，所述第二結合元件還包含一對沿其所述頂部表面開口、與所述第二通道連通的容座，用于容納沿所述第二結合元件縱向隔開的緊固件。44.一種枕骨板固系統，包含一沿著縱軸線延伸的板，該板包含一適合于沿著枕骨部的中間頸背線放置的外形，所述板在頭端和尾端之間沿著縱軸線包含一長度；和至少一個從所述板延伸和從所述板的長軸線沿側向偏置的結合元件，所述至少一個結合元件形成沿所述板的所述長度的一部分延伸的通道，其中，所述結合元件構形為徑向地限制所述通道內的所述連接元件的頭側端而同時允許所述通道內的所述連接元件的軸向調節。45.如權利要求44的板固系統，其特征在于，所述通道開口在所述結合元件的尾側端和還開口在所述結合元件的頭側端。46.如權利要求44的板固系統，其特征在于，所述通道開口在所述結合元件的尾側端，并在所述結合元件的頭側端被一壁關閉。47.如權利要求44的板固系統，其特征在于，結合元件毗鄰所述通道的頭側端包含螺紋，和所述連接元件的頭側端是外部帶螺紋的并可嚙合至所述內部帶螺紋的通道。48.一種枕骨板固系統包含一沿著縱軸線延伸的板，所述板在頭端和凹面彎曲的尾側端之間沿著縱軸線包含一長度，所述板構形為用于沿著枕骨部的中間頸背線放置；和第一和第二結合元件沿所述板相對的各側中各自的一個延伸，所述結合元件每一個包含一通道以容納其中一加長的連接元件的頭側端，其中，所述板包含一從所述第一和第二結合元件向頭側延伸的矩形形狀。49.如權利要求48的系統，其特征在于，所述結合元件每一個在一頭側端和一尾側端之間延伸，所述結合元件的所述尾側端從所述板的所述尾側端向尾側凸出。50.如權利要求48的系統，其特征在于，所述結合元件每一個包含一底部壁和一對沿其所述通道延伸的側壁，所述結合元件還每一個包含一頂部表面和一在那穿過的與所述通道連通的容座。51.如權利要求50的系統，其特征在于，還包含一可嚙合在所述容座內的緊固件以將所述連接元件固定在所述通道內。52.如權利要求51的系統，其特征在于，對于每一所述結合元件所述至少一容座包含一對沿所述結合元件縱向隔開的容座。53.一種用于固定脊骨的方法包含沿枕骨部的中間頸背線嚙合一板；沿脊柱頸區棘突的第一側放置一加長的連接元件；在該板的一個通道內放置該連接元件的頭側端，該通道從中間頸背線偏移至棘突的第一側；在通道內在中央和沿側向地限制連接元件而同時允許連接元件在通道內的軸向調節；和在通道內沿軸向固定連接元件。54.如權利要求53的方法，其特征在于，還包含將連接元件從后面固定至脊柱的至少一椎骨。55.如權利要求54的方法，其特征在于，還包含在骶區和枕骨部之間沿脊柱的后面固定一脊柱固定系統。56.如權利要求55的方法，其特征在于，固定系統包含至少一橫向連接件。57.如權利要求56的方法，其特征在于，固定系統包含至少一偏置的連接件。58.如權利要求53的方法，其特征在于，還包含在頸區的椎骨之間的空隙內放置一植入物。59.如權利要求53的方法，其特征在于，還包含使連接元件彎曲以使連接元件順應脊柱解剖。60.如權利要求53的方法，其特征在于，還包含沿該棘突的第二側放置一第二加長的連接元件；在該板的第二個通道內放置第二連接元件的頭側端，該第二通道從中間頸背線偏移至棘突的第二側；在第二通道內在中央和沿側向地限制該第二連接元件而同時允許該第二連接元件在第二通道內的位置的軸向調節；和在第二通道內軸向固定第二連接元件。61.如權利要求53的方法，其特征在于，在中央和沿側向地限制包含在通道內沿徑向限制該連接元件。62.如權利要求53的方法，其特征在于，還包含制該板的輪廓以沿著枕骨部放置。全文摘要一種包含一沿縱軸線延伸的板的枕骨板固系統。該板可嚙合于枕骨部，和包含至少一個相對于該板的縱軸線沿側向偏置的結合元件。該結合元件沿該板長度的一部分延伸。該至少一個結合元件包含一通道以容納一連接元件。該結合元件構形為至少在中央和沿側向限制放置在該通道內的連接元件長度的一部分。文檔編號A61F2/44GK1756514SQ200480005914公開日2006年4月5日申請日期2004年2月3日優先權日2003年2月3日發明者B·T·貝克,E·S·海因茨,I·法利申請人:Sdgi控股股份有限公司