專利名稱：達(dá)福普汀/奎奴普丁與頭孢匹羅的組合形式的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及奎奴普丁和達(dá)福普汀與頭孢匹羅的組合形式，它們顯示出同時(shí)具備抑菌作用與殺菌作用的協(xié)同作用。
本發(fā)明還涉及用于腸胃道外給藥的奎奴普汀和達(dá)福普汀與頭孢匹羅結(jié)合的可注射藥物組合物，以及本發(fā)明組合形式的目的活性組分包裝藥盒。
歐洲專利EP 248 703描述了下式所示B組鏈陽性菌素衍生物 以及它們與下述結(jié)構(gòu)的A組鏈陽性菌素衍生物的組合 A組鏈陽性菌素衍生物在歐洲專利EP 191 662中得到更詳細(xì)的描述。
奎奴普丁，原始霉素I衍生物(B組鏈陽性菌素)，和達(dá)福普汀，原始霉素II衍生物(A組鏈陽性菌素)是Synercid的組分 奎奴普丁 達(dá)福普汀Synercid(奎紐普丁/達(dá)福普汀)是一種對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性病菌，特別地抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、大環(huán)內(nèi)酯物-lincosamide-B組鏈陽性菌素敏感的金黃色葡萄球菌(MLSB)和抗萬古霉素的屎腸球菌(VREF)有效的可注射組合(30/70)。在許多出版物[《藥物療法年報(bào)》(The Annals of Pharmacotherapy)，29，1022-1026(1995)；《微生物的藥物抗性》(Microbial Drugresistance)，1，223-234(1995)；《抗微生物劑化學(xué)治療劑》，39，1419-1424(1995)等]中列出了其抗菌活性，特別地對(duì)抗萬古霉素的病菌的抗菌活性。但是，Synercid失去了對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯物-lincosamide-B組鏈陽性菌素組B抗生素具有構(gòu)成(constitutive)抗性(C-MLSB抗性)的葡萄球菌的殺菌活性。
國際申請(qǐng)WO98/22107描述了穩(wěn)定的藥物組合物的制備方法，這種組合物含有呈鹽形式的奎奴普丁/達(dá)福普汀組合，這種組合通過添加至少化學(xué)計(jì)量的甲磺酸或鹽酸在pH為3.5-5條件下得到。
在臨床環(huán)境下，如果感染部位不存在適當(dāng)?shù)倪_(dá)福普汀濃度，某些細(xì)菌(例如C-MLSB抗性MRSA)可能使奎奴普丁/達(dá)福普汀組合的功效受到影響。用于解決這個(gè)問題的途徑之一是在24小時(shí)期間增加奎奴普汀/達(dá)福普汀給藥次數(shù)或應(yīng)用連續(xù)灌注系統(tǒng)。
頭孢匹羅(Z)-7-[2-(2-氨基噻唑-4-基)-2-甲氧基亞氨基乙酰胺基]-3-(1-吡啶并甲基)-3-cephem-4-甲酸硫酸鹽[Martindale，第32版，Kathleen Parfitt出版社]是β-內(nèi)酰胺，第4代頭孢菌素類，與這類的其它產(chǎn)品相比，對(duì)于甲氧西林抗性金黃色葡萄球菌(MRSA)具有良好的活性。通常在3-5分鐘內(nèi)通過靜脈內(nèi)注射經(jīng)腸胃道外給藥或在20-30分鐘內(nèi)通過滴注給藥，根據(jù)感染嚴(yán)重程度，以頭孢匹羅-硫酸鹽劑量為每12小時(shí)1-2克給藥。這尤其適用于治療尿道、呼吸道感染、皮膚感染以及敗血病和免疫力減弱感染。
現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，作為本發(fā)明目的的奎奴普丁/達(dá)福普汀與頭孢匹羅的組合在治療非常難以治療或以患者生命為治療代價(jià)的感染治療中可能具有特別的意義，這些感染需要快速有效的殺菌活性，如同顯示出抗菌作用的協(xié)同作用的組合的情況。
這種協(xié)同作用帶來明顯地更高的效能，例如能夠降低奎奴普汀/達(dá)福普丁或頭孢匹羅濃度，或增大抑制或根除所述細(xì)菌(更特別地對(duì)多抗性葡萄球菌，如抗新青霉素的菌株)所需劑量的給藥間隔。這種協(xié)同作用還能夠治療在單一藥物治療時(shí)給藥各種活性組分均未產(chǎn)生任何效率的感染。
Synercid(奎奴普汀/達(dá)福普汀，下面稱其為Q-D)和頭孢匹羅在大鼠體內(nèi)對(duì)具有C-MLSB抗性MRSA的實(shí)驗(yàn)心內(nèi)膜炎分別進(jìn)行了試驗(yàn)。
基于研究的微生物，沒有任何產(chǎn)品在活體內(nèi)在單一治療時(shí)顯示出功效。相反地，(奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合對(duì)于90％以上經(jīng)過治療的大鼠是有效的。
(奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合是特別有意義的，因?yàn)閷?duì)于需要對(duì)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性病菌同時(shí)進(jìn)行治療的患者而言，這種組合還適合于成為一種優(yōu)選的治療方法。
實(shí)驗(yàn)測(cè)定材料與方法下面描述動(dòng)物活體外與活體內(nèi)進(jìn)行的研究。
被測(cè)試的微生物是C-MLSB抗性MRSA的兩種臨床分離物在鼠的實(shí)驗(yàn)性心內(nèi)膜炎中預(yù)先在活體外與活體內(nèi)表征的菌株AW7和P8。
使用瓊脂板上培養(yǎng)物進(jìn)行活體外研究與CMIs(最小抑制濃度)測(cè)定[《Antimicrob.Agents Chemother.，》39 1419-1424(1995)]。
為了研究實(shí)驗(yàn)性的心內(nèi)膜炎，使用105CFU/毫升待試驗(yàn)生物體的接種物感染具有[根據(jù)由Heraief等人《Infect.Immunol.，》37，127-31(1982)描述的方法產(chǎn)生的]主動(dòng)脈贅生物的200克Wistar雌性大鼠，105CFU/毫升相應(yīng)于10倍于用于在至少90％未治療對(duì)照鼠體內(nèi)產(chǎn)生心內(nèi)膜炎的最小接種物。
在細(xì)菌感染后12小時(shí)開始治療；這樣繼續(xù)5天。根據(jù)在《Antimicrob.Agents Chemother.，》39 1419-1424(1995)中描述的方法，使用帶有可編程序泵(泵44；Harvard Apparatus公司)的永久性靜脈導(dǎo)管供給抗生素。進(jìn)行的治療模擬在人體中的動(dòng)力學(xué)，通過每12小時(shí)靜脈內(nèi)給藥7毫克/千克奎奴普汀/達(dá)福普汀，或每12小時(shí)靜脈內(nèi)給藥2克頭孢匹羅導(dǎo)致這一動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象。選擇了奎奴普汀/達(dá)福普汀相對(duì)地不太高的劑量，以便在必要時(shí)證明與頭孢匹羅的協(xié)同作用。
在治療實(shí)驗(yàn)之前，用插入導(dǎo)管但未感染的動(dòng)物模擬了奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合的人體動(dòng)力學(xué)。在這些初步實(shí)驗(yàn)中，藥物動(dòng)力學(xué)曲線的每個(gè)點(diǎn)是在6只不同鼠體內(nèi)所測(cè)量濃度的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)偏差)。在生物試驗(yàn)(對(duì)于奎奴普汀/達(dá)福普汀，使用藤黃微球菌，對(duì)于頭孢匹羅，使用枯草桿菌ATCC 6633)中測(cè)量了血清中產(chǎn)品濃度。
在治療開始后1小時(shí)，在鼠的血清中奎奴普汀/達(dá)福普汀濃度是5毫克/升，并且逐漸降低，在直至6小時(shí)后不可檢測(cè)的濃度為止。在治療開始后5分鐘，頭孢匹羅濃度是160.6±19.7毫克/升，并且逐漸降低直至在12小時(shí)后達(dá)到2.2±1.4毫克/升為止。這些值與這些活性組分在人體內(nèi)觀察的治療水平相符。另外，在每個(gè)治療實(shí)驗(yàn)期間，在藥物動(dòng)力學(xué)的每個(gè)參比時(shí)間里隨機(jī)取3只大鼠體內(nèi)，控制這些濃度。
在治療開始時(shí)宰殺這些對(duì)照鼠，而在最后一次給藥抗生素后24小時(shí)宰殺經(jīng)過治療的大鼠。在滅菌條件下解剖贅生物后測(cè)量贅生物中的細(xì)菌密度，稱重，在1毫升鹽溶液中均化，然后在放到板上之前稀釋這種溶液(稀釋一組)，以便計(jì)算菌落數(shù)。在35℃培養(yǎng)48小時(shí)后測(cè)定在板上增加的菌落數(shù)。以組織的log10CFU/g表示贅生物中的細(xì)菌密度。最小檢測(cè)水平是≥2log10CFU/g贅生物。還證實(shí)了出現(xiàn)抗性的或然性。借助采用Dunn方法補(bǔ)充的Kruskal-Wallis方法，比較在不同組的贅生物中的平均細(xì)菌密度。P≤0.05時(shí)，這些差被認(rèn)為是顯著的。
結(jié)果對(duì)于MRSA的AW7和P8菌株而言，奎奴普汀/達(dá)福普汀最小抑制濃度(CMIs)每種菌株都是0.5毫克/升，頭孢匹羅的CMIs對(duì)于AW7為4毫克/升，對(duì)于P8為2毫克/升。
MRSA的AW7和P8菌株的菌群在含有多達(dá)60毫克/升頭孢匹羅的板上可能增加。往板上添加亞抑制濃度(1/4CMI-非有效濃度)的達(dá)福普汀/奎奴普汀組合后，觀察到AW7菌株在含有濃度≥5毫克/升頭孢匹羅的板上沒有增加，P8菌株在含有濃度≥15毫克/升頭孢匹羅的板上沒有增加。
下面附圖
I說明了這種協(xié)同作用。
在大鼠的實(shí)驗(yàn)性心內(nèi)膜炎中活體內(nèi)研究同樣能夠證明協(xié)同作用。
下面附圖II表明在單一治療時(shí)無論是奎奴普汀/達(dá)福普汀，還是無頭孢匹羅對(duì)由于MRSA的AW7和P8菌株導(dǎo)致的主動(dòng)脈心內(nèi)膜炎均未產(chǎn)生顯著效果(P＞0.05)；與此相反，奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合對(duì)其中每種都顯示顯著效果(P＜0.05＝(在80％以上的情況下，log10CFU/g贅生物≤2)，同樣如下表所示。
因此，采用這樣一種組合治療能夠一方面達(dá)到單一治療時(shí)不能達(dá)到的效率，和/或另一方面能夠使用較低劑量的組合產(chǎn)品，或選擇給藥之間較寬的間隔，還具有比單一治療所達(dá)到的更好的(抑菌和殺菌)功效。特別地，在嚴(yán)重感染(例如像心內(nèi)膜炎)的情況下，這種協(xié)同作用能夠使用一般劑量的頭孢匹羅，而沒有協(xié)同作用組合時(shí)，為了達(dá)到這種效率，需要將劑量提高到未使用頭孢匹羅的水平。
患者給藥的活性組分(Synercid奎奴普汀+達(dá)福普汀的組合)劑量是每12小時(shí)5-15毫克/千克，但一般地和優(yōu)選地是每8小時(shí)5-7.5毫克/千克。
通常向患者給藥頭孢匹羅的劑量是根據(jù)感染嚴(yán)重程度每天直接靜脈內(nèi)2次滴注或2次注射2-4克，即每12小時(shí)1-2克。
在上面的組合中，奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅的組合有利地可以通過連續(xù)注入或多次給藥用于治療患者。選擇的劑量取決于待治療的細(xì)菌感染情況和所尋求的協(xié)同效果。
當(dāng)這種協(xié)同作用借助這種組合能夠達(dá)到對(duì)使用一種或另一種活性組分通過單一治療無法治療的病菌產(chǎn)生效果時(shí)，組合的劑量可以在單一治療時(shí)通常使用的劑量范圍內(nèi)選擇，或如果必要，根據(jù)感染性狀在小的劑量范圍內(nèi)選擇。即每天奎奴普汀/達(dá)福普汀的劑量范圍為15-30或60毫克/千克，或以分次或連續(xù)注射的劑量范圍為10-30或60毫克/千克，每天直接靜脈內(nèi)2次滴注或2次注射頭孢匹羅的劑量范圍為2-4克。
當(dāng)這種協(xié)同作用借助這種組合能夠以較低的奎奴普汀/達(dá)福普汀和/或頭孢匹羅的劑量治療細(xì)菌感染，因此較少地可能產(chǎn)生副作用(例如在呈現(xiàn)較小抗性的病菌的情況下)時(shí)，奎奴普汀/達(dá)福普汀和頭孢匹羅組合的劑量可以在對(duì)于在單一治療時(shí)可使用最大劑量減小的范圍內(nèi)進(jìn)行選擇。即奎奴普汀/達(dá)福普汀的劑量的分次或連續(xù)注射劑量為10-22.5毫克/千克直至最高30毫克/千克，頭孢匹羅2次滴注或2次直接靜脈內(nèi)注射的劑量為2-4克。
應(yīng)當(dāng)理解，這些組合可以包括多種類型的給藥方式如同時(shí)共同給藥、在不同時(shí)間相繼給藥或通過多管腔導(dǎo)管給藥(多管道)。
對(duì)于這種治療，奎奴普汀/達(dá)福普汀配方可呈液體、凍干或凍結(jié)形式存在。
凍干組合物在使用時(shí)溶于用于形成注射制劑的水(ppi水)，或溶于任何其它相容的可注射介質(zhì)，特別地含葡萄糖的介質(zhì)(例如5％葡萄糖水溶液)中，或非限制性地，溶于葡聚糖溶液、聚乙烯基吡咯烷酮溶液或聚山梨醇酯80溶液中。根據(jù)本發(fā)明的一種優(yōu)選方式，這些配方中間經(jīng)下面被稱作“濃縮物”的濃溶液(50-250毫克/毫升，優(yōu)選地約100毫克/毫升)制成溶液；這種溶液在使用時(shí)稀釋在一種介質(zhì)中用于注射，例如前面以滴注形式給藥所描述的；還可能在ppi水中溶解凍干產(chǎn)品，然后將如此得到的濃縮物稀釋在所選擇的注射介質(zhì)中。
這些藥物組合物可以用開始制備的溶液(5-250毫克/毫升)或預(yù)先稀釋的溶液(例如用于制備凍結(jié)囊)進(jìn)行凍結(jié)。它們?cè)谑褂脮r(shí)去凍結(jié)，然后，如果必要進(jìn)行稀釋。這些溶液為含有5-250毫克/毫升活性組分的液態(tài)。在使用時(shí)它們稀釋直到濃度0.5-10毫克/毫升。
根據(jù)本發(fā)明，任選地呈濃溶液形式或呈稀釋溶液形式的奎奴普汀/達(dá)福普汀配方，在注射時(shí)可以與頭孢匹羅溶液組合以便同時(shí)給藥。這種組合可以以其中一個(gè)袋含有處于其注射介質(zhì)中的奎奴普汀/達(dá)福普汀、另一個(gè)袋含有頭孢匹羅溶液的2個(gè)滴注袋形式進(jìn)行，或通過使用其中一個(gè)含有奎奴普汀/達(dá)福普汀、另一個(gè)含有頭孢匹羅溶液的2個(gè)注射器進(jìn)行這種組合或者作為可供選擇替代的方法，這種組合可以通過采用一種處在袋中的活性組分以及處在注射器中的另一種活性組分完成。
應(yīng)當(dāng)理解，奎奴普汀/達(dá)福普汀和頭孢匹羅配方的藥盒包裝也屬于本發(fā)明的范圍。
任何包裝藥盒形式都適合，特別地作為實(shí)例，其中包括雙瓶組合包裝、含有活性組分的滴注袋形式的包裝，其中一種活性組分被包含在滴注袋中，另一種活性組分被包含在瓶或安瓿中的包裝形式，活性組分之一(例如含有奎奴普汀/達(dá)福普汀凍干物)被包含在一個(gè)或多個(gè)瓶中而另一種活性組分被包含在一個(gè)瓶或安瓿中的包裝形式。雙腔注射器類的設(shè)備也被證實(shí)特別適合。
應(yīng)當(dāng)理解，本發(fā)明還可以應(yīng)用于其它原始霉素衍生物，例如像在歐洲專利EP 133 097、EP 135 410、EP 191 662、EP 248 703、WO 99/43699和WO 99/05165中描述的衍生物。
權(quán)利要求
1.具有協(xié)同作用的組合，其特征在于它由奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合構(gòu)成。
2.用于與頭孢匹羅組合的奎奴普汀和達(dá)福普汀腸胃道外給藥的可注射藥物組合物。
3.權(quán)利要求2的可注射藥物組合物，其特征在于它們用于靜脈內(nèi)給藥。
4.權(quán)利要求1的組合，其特征在于奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅可同時(shí)或相繼給藥。
5.奎紐普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合的包裝藥盒。
6.權(quán)利要求5的包裝藥盒，其特征在于這種藥盒用于腸胃道外給藥。
7.權(quán)利要求6的包裝藥盒，其特征在于它涉及雙瓶，含有活性組分的滴注袋，其中一種活性組分被包含在滴注袋、而另一種活性組分被包含在瓶或安瓿，其中一種活性組分被包含在一個(gè)或多個(gè)瓶中、而另一種活性組分被包含在一個(gè)瓶或安瓿中，或具有雙腔的注射器。
全文摘要
具有協(xié)同作用的組合，其特征在于它由奎奴普汀/達(dá)福普汀與頭孢匹羅組合構(gòu)成，以及組合物與裝有它們的包裝藥盒。
文檔編號(hào)A61K31/55GK1449290SQ01814857
公開日2003年10月15日 申請(qǐng)日期2001年8月2日 優(yōu)先權(quán)日2000年8月3日
發(fā)明者C·菲戈, P·默萊隆, J·沃伊拉莫茲 申請(qǐng)人:阿文蒂斯藥物股份有限公司